VENDAJE ELSTICO EN PATOLOGIA VENOSA DE LAS PIERNAS

2010

IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO EN PATOLOGIA VENOSA

Los tratamientos de la patologa venosa de las piernas (vrices, insuficiencia venosa profunda, insuficiencia de perforantes, lipodermatoesclerosis crnica, etc.) se renen en tres grandes grupos:

Vendaje elstico como nico tratamiento

Escleroterapia Ciruga

IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO

VENDAJE ELASTICO COMO NICO TRATAMIENTO

Puede ser el nico tratamiento, en cuyo caso deber mantenerse de por vida.

IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO

ESCLEROTERAPIA
Puede ser el nico tratamiento o combinarse con la ciruga. En ambos casos debe ser precedido de vendaje elstico y debe ser seguido temporariamente de vendaje elstico, inclusive luego de la escleroterapia

esttica.

IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO

CIRUGIA
Puede ser el tratamiento nico o

combinarse con la escleroterapia.

En ambos casos puede ser precedido

de elastocompresin y debe ser seguido siempre de vendaje elstico.

IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO

CONCLUSION
De lo anterior se desprende que el vendaje elstico es denominador comn de la teraputica flebolgica.

De ah la importancia de su adecuada

indicacin y correcta realizacin.

OBJETIVO DEL VENDAJE ELSTICO

Comprimir las vrices. Favorecer el retorno venoso por las venas profundas.

Disminuir el flujo venoso en sentido contrario a la direccin fisiolgica, tanto en el sistema venoso superficial, en el profundo y en las venas perforantes. Reforzar la rigidez de las celdas aponeurticas de la pierna con la finalidad de que la contraccin muscular sea efectiva sobre el sistema venoso profundo.

OBJETIVO DEL VENDAJE ELASTICO

Disminuir la presin hidrosttica capilar que junto con la presin osmtica normal mantienen los electrolitos y los lquidos en el espacio intravascular. Prevenir el retardo de la corriente sangunea venosa en las piernas (en situaciones de reposo) que favorece la trombosis.
Mejorar el flujo venoso en personas diminuidas fsicamente que permanecen largos perodos sentados con las piernas hacia abajo, en silla de ruedas. Mejorar el flujo linftico centrpeto.

RAZONES DEL EXITO DEL VENDAJE ELASTICO

Cuando se logra que sea una teraputica persuasiva, es decir que el paciente se sienta bien con l y desee vendarse.

Cuando se logra que no sea una teraputica disuasiva, es decir que el paciente no quiera vendarse: me hace peor; no puedo usar venda porque se me hincha el pie; no tolero la venda, me la tengo que aflojar; la venda me empeora la lcera; en verano no se aguanta; etc.

RAZONES DEL FRACASO DEL VENDAJE ELASTICO

(es decir, cuando se convierte en una teraputica disuasiva)

1) Realizarlo tcnicamente mal

2) Realizarlo a destiempo
despus de levantarse despus del bao matinal despus del arreglo personal por la tarde etc.

TCNICA DEL

VENDAJE ELASTICO
PERSUASIVO

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO

AXIOMAS
1: El vendaje es ineficaz cuando se hace mal y/o a destiempo.

2: La eficacia del vendaje depende de la pericia en su aplicacin.

3: Cuando la pericia en la aplicacin la logra el paciente, la eficacia ser mayor. 4: Cuando el paciente dirige a la persona que lo venda la eficacia resulta elevada.

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO

AXIOMAS
5: Cuando el paciente no puede realizar o dirigir el vendaje, la persona que lo venda debe disponer de una capacitacin y entrenamiento por personal idneo para lograr eficacia.

6: La eficacia del vendaje ser mayor si se rechazan las sugerencias de pseudo expertos (familiares y amigos, jugadores de ftbol, allegados a enfermera, cuidadores de caballos de carrera, masajistas, etc.).

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO

MATERIAL
Venda elstica de 10 cm. de ancho por 3 a 3,5 metros de largo (dependiente de la dimensin de la pierna). Debe ser de algodn de diferente espesor segn la patologa.

Debe estar adecuadamente sellada en sus extremos (para evitar que se deshilache) con adhesivo para gnero. No se debe usar para ese efecto ni costura ni remallado.
No debe usarse alfileres de gancho para ajustarla, sino cinta de papel engomado.

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO

PASOS A SEGUIR PARA

REALIZAR UN VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO CORRECTO

Comenzar por el empeine con el rollo del lado enfermo de la pierna, apoyando la venda como la montura de un caballo .

Se realiza una vuelta al empeine ms all del hueso del juanete.

Luego se enrolla la venda al tobillo dejando el taln libre para que el paciente pueda calzarse sin dificultad.

Una vez realizada una vuelta en el tobillo, se vuelve al pie dando una vuelta en forma de 8 para reforzar la compresin a ese nivel.

Luego se lleva nuevamente la venda al tobillo dejando el taln libre.

A partir del tobillo la venda se enrolla hacia la rodilla dejando 3 cm. (el espesor de los pulpejos de dos dedos) entre vuelta y vuelta hasta llegar al pliegue de la rodilla.

Las vueltas deben ser parejas y perpendiculares al eje de la pierna para distribuir de manera uniforme la presin.

La disposicin de las vueltas hace que en el ancho de la venda (10 centmetros), entren tres vueltas.

El vendaje debe terminar en el pliegue de la rodilla puesto que a ese nivel la pantorrilla es de menor volumen y permite que la venda no se baje cuando el paciente camine.

Ajuste el extremo de la venda con papel adhesivo. No coloque alfileres de gancho.

TECNICA DEL
VENDAJE ELASTICO

DISUASIVO

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO

ERRORES
1) Errores en la confeccin del vendaje elstico.

2) Errores en la eleccin del momento oportuno para realizar el vendaje.

3) Errores en las presiones ejercidas por el vendaje elstico.

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO

ERRORES EN LA CONFECCION

DEL VENDAJE ELASTICO

Una sola vuelta en empeine. Baja presin en pie y tobillo.

Vueltas muy separadas. Sobra venda al llegar a la rodilla.

Vueltas muy juntas. La venda llega a media pierna.

Vueltas desparejas. Tensin diferente en varios niveles.

Uso de venda deshilachada.

Aplicacin de alfileres de gancho en lugar de cinta de papel engomado.

POR QU NO COLOCAR LA VENDA ALREDEDOR DEL TALN?

No hay prcticamente elementos vasculares para comprimir. Dificultara por su oblicuidad (que no respeta la anatoma) la buena distribucin de las presiones. Dificulta la marcha porque limita la dorsiflexin (pie y tobillo estn en ngulo recto). La compresin del taln es dolorosa a largo plazo. No se puede colocar el calzado. Deforma la venda y acorta el perodo til de uso.

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO

ERRORES EN LA ELECCIN DEL MOMENTO OPORTUNO

PARA REALIZAR EL VENDAJE

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO

(MOMENTO OPORTUNO)
A la maana antes de levantarse de la cama

MOMENTOS INOPORTUNOS
A la maana despus de ducha, bao, afeitado, peinado, desayuno,etc.
A cualquier hora de la tarde.

TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO

ERRORES EN LAS PRESIONES

EJERCIDAS EN EL VENDAJE ELASTICO

VALORES OPTIMOS DE COMPRESION DEL VENDAJE ELASTICO PARA FAVORECER EL RETORNO VENOSO

Manmetro utilizado para medicin de presin del vendaje.

Valores ptimos de compresin del vendaje elstico.

Valores bajos de compresin. Vendaje flojo.

Valores invertidos. Vendaje intolerable e ineficaz.

CONCLUSIONES
El vendaje elstico es la piedra fundamental

CONCLUSIONES

imprescindible del tratamiento flebolgico.

Puede utilizarse por cortos perodos o puede ser el nico tratamiento, en cuyo caso debe ser de por vida.

Debe ser realizado de manera correcta por

persona hbil y competente (paciente, familiar, CONCLUSIONES

enfermera, mdico) para que se convierta en tratamiento persuasivo.

El presente trabajo avala la creacin y el mantenimiento de la Clnica de Elastocompresin a cargo de una Enfermera Universitaria y un Cirujano.

CLNICA DE ELASTOCOMPRESION

Control trimestral de pacientes que se mantienen con elastocompresin luego del cierre de lcera o con elastocompresin como nico tratamiento

PARTICULARIDADES DEL VENDAJE ELSTICO PARA DIFERENTES PATOLOGAS

Insuficiencia venosa profunda no operable. Lipodermatoesclerosis crnica. Insufic. venosa superfic. grave no operable. lcera venosa. Posoperatorio de ciruga venosa. Segimiento luego de curacin de lcera venosa para evitar recidiva.

Venda elstica gruesa de algodn que duplica su longitud al extenderla, de 10 cm de ancho y 3 metros de largo. Presiones: 60 60 40 20 mm Hg.

lcera arteriolar hipertensiva lcera mixta crnica

Escleroterapia de vrices y perforantes I

I Escleroterapia esttica V P

Venda elstica delgada de algodn que duplica su longitud al extenderla, de 10 cm de ancho y 3 metros de largo. Presiones: 30 30 20 10 mm Hg.

Instrucciones para el paciente o familiares para la colocacin del vendaje segn la patologa.

Ejemplo: Insuficiencia venosa profunda

VENDAJE ELASTICO PARA LA INSUF. VEN. PROFUNDA (IVP)

Objetivo: Evitar que la sangre circule desde adentro hacia fuera en la pierna. Eliminar por
compresin la insuficiencia venosa profunda horizontal (perforantes). Facilitar que la sangre vuelva al corazn. Mejorar el retorno venoso profundo Evitar que se hinche la pierna cuando se est sentado con las piernas colgando. Evitar el edema perifrico en pacientes no ambulatorios que permanecen sentados largos perodos. Comprimir las vrices. Comprimir la circulacin venosa superficial.

Material:
-

- Venda elstica gruesa de algodn de 10 centmetros de ancho por 3 metros o 3 de largo

(segn la talla del enfermo). Pegamento para tela (Pegatela, Dobladillo) para hacer la terminacin de los extremos de la venda evitando que se deshilache. Se compra en supermercados y polirrubros. Venda de algodn suave o media de algodn delicada (sin el pie ni el elstico) Cinta de papel engomada tambin llamada cinta de pintor, cinta de enmascarar, etc que se compra en supermercados, ferreteras, pintureras, libreras, polirrublos, etc. Crema nutritiva con vitamina A y corticoides en baja dosis.

Tcnica:

- Luego de aplicar crema nutritiva en toda la piel de la pierna, se realiza vendaje con venda de algodn suave o se coloca una media de algodn delicada sin el pie ni elstico.Se comienza el vendaje con el rollo en la mano que corresponde a la regin interna del pie y apoyando la venda en su empeine. - Se realiza una vuelta al empeine ms all del hueso del juanete. - Luego se lleva la venda al tobillo dejando el taln libre (para que el paciente pueda calzarse). - Una vez realizada una vuelta en el tobillo, se vuelve al pie en forma de 8 para reforzar la compresin a ese nivel. - Luego se lleva nuevamente la venda al tobillo dejando el taln libre. - A partir del tobillo la venda se enrolla dejando 2 centmetros (el espesor de un dedo pulgar) entre vuelta y vuelta hasta llegar al pliegue de la rodilla. - Se ajusta la venda con cinta de papel engomado (no con alfileres!) - La presin del vendaje medida con manmetro aneroide debe ser de alrededor de 60 mm. Hg. en el empeine, 60 mm. Hg. en el tobillo, 40 mm. Hg. en la media pierna y 20 mm. Hg. a nivel del pliegue de la rodilla. - El vendaje debe retirarse a la noche para dormir. Dr. Enrique G. Bertranou

gracias