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A SPERGILOSIS P ULMONAR

ASPERGILOSIS PULMONAR

• Es un hongo. • Variedad de infecciones o enfermedades alérgicas dependiendo del hospedero. • Incidencia
• Es un hongo. • Variedad de infecciones o enfermedades alérgicas dependiendo del hospedero. • Incidencia

Es un hongo.

Variedad de infecciones o enfermedades

alérgicas dependiendo del hospedero.

• Incidencia
Incidencia

Se encuentra en espacios abiertos y cerrados, incluyendo hospitales.

Principal: Aspegillus Fumigatus

• Es un hongo. • Variedad de infecciones o enfermedades alérgicas dependiendo del hospedero. • Incidencia

PRESENTACIÓN CLÍNICA

P RESENTACIÓN C LÍNICA Aspegilosis Pulmonar Aspergiloma Invasiva. Aspergilosis Aspergilosis Broncopulmonar necrotizante alérgica. crónica.

Aspegilosis

Pulmonar Aspergiloma Invasiva. Aspergilosis Aspergilosis Broncopulmonar necrotizante alérgica. crónica.
Pulmonar
Aspergiloma
Invasiva.
Aspergilosis
Aspergilosis
Broncopulmonar
necrotizante
alérgica.
crónica.

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) • Descrita por primera vez en 1953. • Incidencia

Descrita por primera vez en 1953. Incidencia aumentada en las últimas 2 décadas.

MICOSIS EN NECROPSIAS

API EN NECROPSIAS

0.4% 3.1%

17% 60%

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) • Descrita por primera vez en 1953. • Incidencia

50% Pacientes Neutropénicos.

90% Trasplantados con células madre

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FISIOPATOLOGIA 1 paranasales, tracto gastrointestinal o piel. Inhalación de

FISIOPATOLOGIA

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FISIOPATOLOGIA 1 paranasales, tracto gastrointestinal o piel. Inhalación de
1
1

paranasales,

tracto

gastrointestinal

o piel.

Inhalación de esporas, llegan al tracto respiratorio bajo. Infección senos de

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FISIOPATOLOGIA 1 paranasales, tracto gastrointestinal o piel. Inhalación de

Macrófagos Alveolares

Receptores tipo Toll 1
Receptores tipo Toll
1

leptina

Receptores dectina-

Receptores de manosa ligada a

Identifican componentes de la pared

celular fúngica

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FISIOPATOLOGIA 1 paranasales, tracto gastrointestinal o piel. Inhalación de

PRODUCCION DE

CITOCINAS

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FISIOPATOLOGIA 1 paranasales, tracto gastrointestinal o piel. Inhalación de

RECLUTAMIENTO DE

NEUTROFILOS

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Generalidades INMUNODEFICIENCIA • Neutropenia prolongada (<500/mm3

FACTORES DE RIESGO:

Generalidades

INMUNODEFICIENCIA

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Generalidades INMUNODEFICIENCIA • Neutropenia prolongada (<500/mm3

Neutropenia prolongada (<500/mm3 por > 10

días)

Trasplante ( >Pulmón y Células madre)

Terapia con corticoesteroides prolongada

(>3semanas)

Enfermedad hematológica maligna.

Quimioterapia

Etapas avanzadas SIDA

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Generalidades INMUNODEFICIENCIA • Neutropenia prolongada (<500/mm3

Enfermedad granulomatosa crónica.

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Generalidades INMUNODEFICIENCIA • Neutropenia prolongada (<500/mm3

Neutropenia:

El riesgo se correlaciona con el tiempo de neutropenia.

Riesgo aumenta 1% día por las primeras 3 semanas, 4% los siguientes días.

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Generalidades INMUNODEFICIENCIA • Neutropenia prolongada (<500/mm3

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Trasplante de células madre. Trasplante alogénico

FACTORES DE RIESGO: Trasplante de células madre.

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Trasplante de células madre. Trasplante alogénico

Trasplante alogénico (2.3-15%) Trasplante autólogo (0.5-4%)

GVHD severo (III-IV)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Trasplante de células madre. Trasplante alogénico
2
2

El primer pico se produce en el

primer mes después del trasplante

Segundo pico: durante el

tratamiento de GVHD (78-112 días

postrasplantado).

5% a los 2 meses

9% a los 6 meses

10% a 1 año

11.1% al tercer año

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: VIH y SIDA • No es
A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: VIH y SIDA • No es

FACTORES DE RIESGO: VIH y SIDA

No es común en pacientes con HIV con tratamiento antiretroviral.

3.5 personas de cada 1000.

Conteo bajo de CD4 (Casi todos los casos)

La mitad tenía factores de riesgo co-existentes: Neutropenia y terapia con

corticoesteroides.

Diagnostico: Histopatológico.

Supervivencia: Máxima 3 meses después del diagnostico.

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: VIH y SIDA • No es

FACTORES DE RIESGO NO CLASICOS: EPOC y PACIENTES

ENFERMOS Infección emergente CRITICOS en EPOC: EPOC Avanzado y Terapia corticoesteroidea.

Cambios estructurales en el pulmón, uso prolongado de terapia

corticoesteroidea, hospitalización frecuente, tratamiento antimicrobiano de

amplio espectro, procedimientos invasivos, lesiones mucosas, parálisis

mucociliar y comorbilidades como DM, alcoholismo y desnutrición.

Anormalidades en el factor surfactante, deficiencias proteínicas.

MUERTE: FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO: Pacientes en Cuidado • Intensivo Pacientes

FACTORES DE RIESGO: Pacientes en Cuidado

Intensivo Pacientes presentan alta mortalidad sin evidencia de factores de riesgo

clásicos.

172 pacientes críticos:

83 API: 60% No

tenia riesgos clásicos.

EPOC

Terapia corticoesteroidea crónica

Malignidad no hematológica

Insuficiencia renal crónica

Falla hepática

DM

Infección por HIV

Enfermedades autoinmunes

Malnutrición

Quemaduras extensas

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) FACTORES DE RIESGO

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) MANIFESTACIONES CLÍNICAS NO ESPECIFICOS Simulan bronconeumonía 1- Fiebre sin

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NO ESPECIFICOS

Simulan bronconeumonía

1-Fiebre sin respuesta a antibióticos.

2-Tos

3-Esputo

4-Disnea

5-Dolor pleural Infartos

pulmonares.

6-Hemoptisis Cavitaciones.

Diseminación hematógena:

CERBRO

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) MANIFESTACIONES CLÍNICAS NO ESPECIFICOS Simulan bronconeumonía 1- Fiebre sin

Convulsiones Lesiones en forma de anillo Infartos cerebrales

Hemorragias intracraneales

Meningitis Abscesos epidurales

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) MANIFESTACIONES CLÍNICAS NO ESPECIFICOS Simulan bronconeumonía 1- Fiebre sin

PIEL

RIÑONES

PLEURA

CORAZON

ESOFAGO

HIGADO

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) MANIFESTACIONES CLÍNICAS: TRAQUEBRONQUITIS ASPERGILOSA (ATB) • Trasplante de pulmón

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: TRAQUEBRONQUITIS

ASPERGILOSA (ATB)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) MANIFESTACIONES CLÍNICAS: TRAQUEBRONQUITIS ASPERGILOSA (ATB) • Trasplante de pulmón

Trasplante de pulmón

SIDA

Pacientes con cáncer que involucre mediastino.

ATB ATB Obstructiva ATB Ulcerativa ATB Pseudomembranosa Tapones de moco con Se encuentra en la línea
ATB
ATB Obstructiva
ATB Ulcerativa
ATB
Pseudomembranosa
Tapones de moco con
Se encuentra en la línea
Inflamación extensiva
cantidades
de sutura del pulmón
del árbol
abundantes de
trasplantado.
traquebronquial y
Aspergillus. No existe
existencia de una
inflamación bronquial
membrana que cubre el
macroscópica.
78%
moco.
Tos, disnea, hemoptisis no frecuente. Colapso por segmentos o lobar.

Diagnostico: Broncoscopía y análisis microscópico.

VENTILACIÓN MECÁNICA: ALTA MORTALIDAD

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 1 2 Alto grado de sospecha • •

DIAGNÓSTICO

1 2
1
2

Alto grado de sospecha

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 1 2 Alto grado de sospecha • •
•

Toracoscopía

Examinación

histopatológica

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 1 2 Alto grado de sospecha • •

Biopsia abierta de

pulmón.

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 1 2 Alto grado de sospecha • •

Sirve de exclusión para otros diagnósticos: Malignidad e infecciones no

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 3 Cultivo positivo de Aspergillus En pacientes inmunocompetentes

DIAGNÓSTICO

3
3

Cultivo positivo de Aspergillus

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 3 Cultivo positivo de Aspergillus En pacientes inmunocompetentes

En pacientes

inmunocompetentes existe

colonización sin

manifestaciones clínicas

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 3 Cultivo positivo de Aspergillus En pacientes inmunocompetentes
4
4

Tipo de huésped

Diagnostico

Histopatológico

HSCT, GVHD

Inflamación intensa con

infiltración de neutrófilos,

mínima necrosis

coagulativa.

Neutropenicos

Poca inflamación, necrosis

coagulativa intensa

asociado a invasión de

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 5 Hallazgos RADIOLOGICOS • Densidades redondeadas • Infiltrados

DIAGNÓSTICO

5
5
A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 5 Hallazgos RADIOLOGICOS • Densidades redondeadas • Infiltrados

Hallazgos RADIOLOGICOS

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 5 Hallazgos RADIOLOGICOS • Densidades redondeadas • Infiltrados

Densidades redondeadas

Infiltrados pleurales basales

(Micro infartos pulmonares)

Cavitaciones

Múltiples nódulos con halo.

TAC mostrando

lesión cavitaria en

lóbulo superior

izquierdo (IPA), en

paciente

postrasplantado

con células madre.

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) DIAGNÓSTICO 6 Broncoscopia con lavado alveolar 7 Detección de

DIAGNÓSTICO

 
6
6

Broncoscopia con lavado alveolar

7
7

Detección de Galactomannan y Beta D-Glucano.

7 Detección de Galactomannan y Beta D-Glucano.

Componentes de la pared celular

GM: Polisacárido que desprende Aspergillus durante el crecimiento.

ELISA (Aprobado por FDA)

Limitación: No especifico (Fusarium, Zygomycetes)

BAL, LCR, y orina.

 
8
8

PCR

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) TRATAMIENTO 1 • Derivado de Azoles • MA: Desmetilación

TRATAMIENTO

1
1
 

VORICONAZOL

Derivado de Azoles

 
• MA: Desmetilación de ergosterol.

MA: Desmetilación de ergosterol.

6mg/Kg 2 veces al día IV

(Día 1)

Unión a proteínas plasmáticas es

del 90%

 

4mg/g 1 vez al día IV (Día 2-

Citocromo P450

 

6)

Biodisponibilidad es cercana al

 

200mg 2 veces al día Oral

• 200mg 2 veces al día Oral • Duración: Meses a años.

Duración: Meses a años.

 

96%.

Intravenoso y oral

 

Efectos adversos.

Visión borrosa.

 

Fotofobia

 

Percepción alterada de los

 
 

colores.

 

Pruebas hepáticas alteradas.

 
2
2
 

Reacciones dérmicas.

 
 

TERAPIA ALTERNATIVA: Anfotericina B

 

REFRACTORIO: Voriconazol y itraconazol

TERAPIA DE RESCATE: Equinocandin o

Posaconazol

ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA (API)

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) TRATAMIENTO 3 Requisitos para resolución de tratamiento: • Resolución

TRATAMIENTO

  • 3

Requisitos para resolución de tratamiento:

Resolución clínica y radiológica.

Negativo en estudios microbiología.

Reversión de inmunosupresión.

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) TRATAMIENTO 3 Requisitos para resolución de tratamiento: • Resolución
  • 4

A SPERGILOSIS P ULMONAR I NVASIVA (API) TRATAMIENTO 3 Requisitos para resolución de tratamiento: • Resolución

Rol limitado.

Invasión a hueso

Quemaduras

Abscesos epidurales

Hemoptisis masiva, lesiones pulmonares cercanas

a los grandes vasos del mediastino.

Inmunosupresión continua.

  • 5

Transfusión granulocítica: Considerarse en pacientes neutrónicos.

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRONICA

A SPERGILOSIS N ECROTIZANTE C RONICA • Descrita por primera vez en 1981. • Proceso indolente,

Descrita por primera vez en 1981.

Proceso indolente, cavitario,e infeccioso .

Progreso lento e insidioso, ocurre en el curso de semanas a meses.

Síndrome raro.

A SPERGILOSIS N ECROTIZANTE C RONICA • Descrita por primera vez en 1981. • Proceso indolente,

FACTORES DE RIESGO:

Individuos de mediana edad y con defensas locales alteradas.

Asociado a EPOC, tuberculosis previa, cirugía torácica, radiación,

neumoconiosis, fibrosis quística, infarto pulmonar o sarcoidosis.

Inmunocomprometidos: DM, alcoholismo, enfermedad hepática crónica, terapia

con corticoesteroides, malnutrición, enfermedades del tejido conjuntivo.

A SPERGILOSIS N ECROTIZANTE C RONICA • Descrita por primera vez en 1981. • Proceso indolente,

Difícil diagnostico diferencial con Aspergiloma.

No es necesaria una cavidad pre-existente.

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRONICA

A SPERGILOSIS N ECROTIZANTE C RONICA MANIFESTACIONES CLINICAS • Fiebre • Fatiga • Perdida de peso

MANIFESTACIONES CLINICAS

 

Fiebre

Fatiga

Perdida de peso (1-6 meses de duración)

Tos crónica y productiva.

Hemoptisis

Algunos: asintomáticos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A SPERGILOSIS N ECROTIZANTE C RONICA MANIFESTACIONES CLINICAS • Fiebre • Fatiga • Perdida de peso

ASPERGILOSIS NECROTIZANTE CRONICA

A SPERGILOSIS N ECROTIZANTE C RONICA TRATA MIENTO 1 VORICONAZOL • 200mg 2 veces al día

TRATA MIENTO

1
1

VORICONAZOL

200mg 2 veces al día por un

periodo de 4-24 semanas.

2
2

Alternativo: Itraconazol

Casos severos: Voriconazol o

Anfortercina B intravenosos.

Considerar resección

quirúrgica.

ASPERGILOMA

• Forma mas común y conocida. • Cavidad pre-existente.
Forma mas común y conocida.
• Cavidad pre-existente.

Compuesta: Hifas, células inflamatorias, fibrina, moco y tejido desbridado.

Tuberculosis

Sarcoidosis

Bronquiectasia

Quistes bronquiales

Espondilitis Anquilosante

Neoplasia

Infección pulmonar.

A SPERGILOMA • Forma mas común y conocida. • Cavidad pre-existente. • Compuesta: Hifas, células inflamatorias,

El Aspergiloma tiene movilidad en la cavidad

MANIFESTACIONES CLINICAS

A SPERGILOMA • Forma mas común y conocida. • Cavidad pre-existente. • Compuesta: Hifas, células inflamatorias,

Asintomaticos (++)

Hemoptisis

 

Tos

Disnea

ASPERGILOMA

A SPERGILOMA DIAGNOSTICO • Clínico • Radiológico • Serológico • Microbiológico

DIAGNOSTICO

Clínico

Radiológico

Serológico

Microbiológico