INTEGRANTES: Csar Hormazbal Cspedes

ngeles Muoz Espina

CTEDRA: Intervencin en lenguaje Adulto
DOCENTE: Pedro Garca M

Dentro de los programas teraputicos para mejorar la expresin
verbal la terapia de entonacin meldica es de suma importancia en
pacientes con afasia unilateral izquierda, ya que el apoyo
fonoaudiolgico se centra netamente en poder compensar el dficit
del lenguaje a travs de la meloda que se encuentra en el
hemisferio derecho del ser humano, este instrumento permite
comprender los trastornos del lenguaje en personas con lesiones
cerebrales, con el nico propsito de mejorar su comunicacin
verbal y su calidad de vida. Lo que busca esta terapia es utilizar
remanentes del paciente con afasia no fluente, como la capacidad
para cantar, para alcanzar una mejor produccin verbal de
enunciados.
Es una terapia que se sustenta en que el paciente debe ir superando
niveles hasta alcanzar una comunicacin verbal lo ms funcional
posible, es parte de un proceso de enseanza y aprendizaje que el
fonoaudilogo proporciona al paciente, considerando la
individualidad de cada paciente y la particularidad de los casos que
se presentan.

Estimular la recuperacin del habla proposicional en sujetos que, a
pesar de tener relativamente preservada la comprensin auditiva,
presentan una severa no fluidez en su capacidad de comunicacin,
incluso para una nica palabra.





OBJETIVO FUNCIONAL DE LA TEM
PACIENTE SIN
EVIDENCIA DE
DAO EN EL H.D
PACIENTE NO
FLUENTE,
ARTICULACION
RESTRINGIDA .
PACIENTE QUE
PUEDA PRODUCIR
PALABRAS REALES
.
REPETICIN
POBRE, INCLUSO
PARA PALABRAS
AISLADAS.
C.A
MODERADAMENTE
PRESERVADA
HABLA NO
ESTEREOTIPADA SE
PRODUCE CON
MALA
ARTICULACIN.
SUJETO MOTIVADO
EMOCIONALMENTE
ESTABLE Y BUENA
ATENCIN.
La TEM trabaja la modalidad del habla .



Puente
Necesidad y deseo
de comunicarse a
travs del habla.
Incapacidad
producir habla
consciente
Que no puede hacer una persona?
-Puede hacer
-Hace.
Capacidad Deseada
La persona necesita habar
Quiere hablar
Qu necesita una Persona?
Quiere
Capacidad Daada
No puede producir habla voluntaria
Capacidad Preservada
Solo produce algunas palabras correctas
cuando canta canciones familiares.
Presenta una C.A relativamente
preservada
Construir
Puente
Construir
Puente
En 1973, se public la primera descripcin de beneficios de la TEM.
En 1974, se continuo el artculo anterior, con 8 pacientes sin progreso en otras
terapias de expresin verbal, al aplicarle la TEM 6 de 8 pacientes lograron mejora en
habla proposicional.
Conjetura de autores: Dominancia de H.D para aspectos meldicos del habla
facilitar la recuperacin de capacidades verbales residuales del H.I.
En 1997 estudio por Carlomagno y Cols con R.M funcional determin que no se
activa el H.D en la TEM sino activa el H.I en partes no lesionadas CPF y C.Heschl
Trabajo inicial determina que no todos los pacientes con habla severamente
restringida que completaban el programa mejoraban comunicacin verbal funcional.
La TEM se hizo popular lo que deriv en un mal uso y abuso de esta.
En 1994 la A.A.N creo un subcomit y este concluy que la TEM debe ser impartida
por un F.A experimentado en la TEM en sesiones cortas y frecuentes por tiempo
limitado ( 3 a 6 semanas) en sujetos con A.B y no otras afasias.
En 1989 anticipndose a la A.A.N., autores hacen una descripcin de manera
detallada del programa con estmulos y puntuaciones para el entrenamiento eficiente
de los F.A
A. Visin
General
B. Criterio para
los candidatos
de la TEM
C. Preparacin
de una sesin
con la TEM
D. Presentacin
de los estmulos
en la TEM
E. Visin general
de los sistemas
de puntuacin .
F. Procedimiento
nivel a nivel y
paso a paso.
TEM Programa estructurado jerrquicamente, se divide en 3 niveles
En nivel 1 y 2 se entonan
palabras polislabas y
sintagmas de alta
frecuencia
En nivel 3 incorpora
oraciones ms largas o
complejas, de tipo
fonolgicas
Las oraciones se entonan
primero, luego se emiten
con prosodia exagerada, y
finaliza con produccin
natural
FA debe dar con la mano I
del paciente 1 golpe por
cada slaba.
Los estmulos se entonan
lentamente, con tono de
voz constante, modulando
segn tonos y basados en
prosodia normal
Caractersticas de
candidatos ya
preestablecidos
Para estimar repeticin
pobre y que C.A. est
moderadamente
preservada se usa TBDA
(Goodglass y Kaplan,
1983) o PDA (Helm
estabrooks,1992)
Puntuacin total en
repeticin no debe
superar percentil 45 en el
TBDA o percentil 25 en
PDA., C.A. debe superar
percentil 45 en TBDA y
50 en PDA.
Estmulos
preseleccionados
con imgenes y
hoja de
puntuacin o
respuesta
FA y pacte.
Sentados
frente a frente
en una mesa
Estmulos deben ser
de alta frecuencia,
bislabos y de
preferencia
bilabiales en el 1
nivel
Ojo en
complejidad
sintctica,
empezar con
oraciones
imperativas
Acompaar
estmulos con
imgenes o
ayudas
ambientales
Disponer
amplia
seleccin de
palabras,
sintagmas y
oraciones
Grupo limitado no estimula
lenguaje e induce aparicin
de perseveraciones
Alternar estmulos
sucesivos de
bislabas, evitar
fomentar
perseveraciones
Por lo mismo
alternar entonacin
bajo/alto de acuerdo
a la cantidad de
slabas
C/palabra frase y oracin debe
entonarse lentamente
Tono constante alto/bajo
asoc. al habla normal. Det.
Antes de comenzar
FA delante de pacte. Para
que este vea cara y boca
FA sujeta con su mano D la
mano I. del pacte. Y golpea
mesa con slaba entonada.
Mano I FA indica al pacte
cuando debe escuchar y
cuando debe entonar
Evitar ritmo con sacudidas ya que
entonacin continua es lo que
facilita la produccin verbal.
Nivel I: puntuaciones 0 1 en cada paso.
Nivel II y III puntuaciones 0,1 2.
Si ejecucin es correcta obtienen todos los puntos..
Criterio de xito: si paciente tiene habla ininteligible, y produce
versin inteligible se considera exitoso.
En los pasos que se permite el retroceso temporal al paso previo, la
puntuacin es parcial ( igual a 1) si lo logra gracias al retroceso
si el estmulo se repite 4 veces en un paso , se interrumpe y registra
como cero
Hojas de puntuacin para el registro del progreso del paciente con la TEM
Utilizar grficos, para seguimiento, interrupcin del tratamiento, si se avanza de
nivel o si se descarta el programa
Clculo y
puntuacin total por
sesin con 10
estmulos o ms.
a) Suma puntos
totales en cada
paso.
b) N de estmulos x
N de puntos
posibles por
estmulo
c) Total puntos
obtenidos / por total
de puntos posibles
x 100 (%)
d) Suma N puntos
en todos los pasos y
/ por la suma Pts.
posibles x 100 (%)
total de la sesin.
Para permanecer en el programa de la TEM la puntuacin media
de cada 3 sesiones debe ser superior a la puntuacin media de las
3 sesiones precedentes, utilizando siempre estmulos diferentes

Para progresar de 1 nivel de la TEM a otro nivel superior, el
paciente debe conseguir una puntuacin total de, por lo menos,
el 90% en 5 sesiones consecutivas, utilizando una diversidad de
estmulos
Nivel I:




Nivel Paso Puntuacin
1
1. Tarareo Sin puntuacin
2. Entonacin al unsono 1
3. Entonacin al unsono con apagado 1
4. Repeticin inmediata 1
5. Respuesta a una pregunta de prueba 1
Nivel II:




Nivel Paso Puntuacin
2.
1. Introduccin del estimulo Sin puntuacin
2. Unsono con apagado 1
3. Repeticin con pausa
(Retroceso: unsono con apagado)
2
1
4. Respuesta a una pregunta de
prueba
(Retroceso: repeticin con pausa)
2

1

Nivel III:




Nivel Paso Puntuacin
3.
1. Repeticin diferida
(Retroceso: unsono con apagado)
2
1
2. Introduccin al sprechgesang Sin puntuacin
3. Sprechgesang con apagado
(Retroceso: sprechgesang al unsono)
2
1
4. Repeticin de habla diferida
(Retroceso: sprechgesang con apagado)
2
1
5. Respuesta a una pregunta de
prueba
(Retroceso: repeticin habla diferida)
2

1
El objetivo de la TEM es mejorar la capacidad comunicativa
verbal de los pacientes con una produccin oral muy
restringida.
Si los terapeutas siguen de forma precisa los criterios para
elegir los candidatos, la probabilidad de que mejore la
capacidad comunicativa verbal funcional se incrementa
considerablemente.
Aunque es estimulante la valoracin de la capacidad
conversacional, es ms importante obtener muestras
conversacionales pre y post TEM
Examinador: cmo se encuentra hoy?
Paciente: Bie-en
Examinador: Cmo se llama?
Paciente: Doe-kam

CONVERSACIN POST- TEM
Examinador: cmo se encuentre hoy?
Paciente: Muy bien
Examinador: Dnde ha estado?
Paciente: ----fin de semana nosotros fuimos a casa

En un paciente como este, el siguiente paso sera incluirlo en el
programa para la estimulacin sintctica, para mejorar su capacidad
para producir una variedad de construcciones sintcticas.

Hoy en da, la terapia de entonacin meldica es de uso comn en
pacientes que sufren de afasia no fluente y de la apraxia del habla. Estudios
sugieren que la TEM puede dar lugar a cambios significativos en la
estructura del cerebro mediante la neuroplasticidad del cerebro. Sin
embargo, no ha habido muchos trabajos publicados que puedan apoyar
verdaderamente la eficacia de la TEM. Hay dos razones principales para
esta falta de pruebas. En primer lugar, es difcil encontrar grupos
homogneos de pacientes en trminos de lugar de la lesin y la variabilidad
del sntoma. En segundo lugar, la TEM se compone de muchos elementos
teraputicos, tales como el canto, el habla rtmica, la formacin de frases
comunes y rtmicas. Desafortunadamente, no est claro en cuanto a cmo
estos elementos individuales contribuyen a la eficacia global de la TEM. Un
reciente estudio compar la terapia de la eficacia clnica del canto y el habla
rtmica. Sorprendentemente, los resultados de este estudio no sugieren un
efecto de canto por encima del habla rtmica. Adems, los resultados ponen
de manifiesto la importancia de la terapia de lenguaje convencional en
combinacin con la formacin de frases frmulas, ya sea cantada o hablada
rtmicamente. An as, una serie de preguntas con respecto a la eficacia de
la terapia de entonacin meldica siguen sin resolverse.

Helm-Estabrooks N., Martin L. A., Manual de afasia y de terapia de
la Afasia, segunda edicin, Buenos Aires; Madrid, Mdica
Panamericana, 2005, pg. 253-268.