Hospital Fernando Quiroz Gtz.

ISSSTE
Departamento de Ciruga
Dr. Mauricio Torres Mendoza.

Absceso renal.


Julio 2006.
Definicin.
Absceso.
Renal.
Involucra solo al rin.
Perirrenal.
Cuando se rompen hacia espacio perinfrico
Pararrenal.
Cuando se extienden ms all de la fascia de Gerota
Destruccin renal.
Se observa zona de la coleccin perinefrtica
Absceso Renal.
Entidad que involucra mltiples procesos
inflamatorios.
Nefritis aguda focal bacteriana
Nefritis aguda multifocal bacteriana
Pielonefritis enfisematosa
Pielonefritis xantogranulomatosa
Historia de la Enfermedad.
Se asocia a alteraciones del tracto urinario.
Pacientes con DM.
Datos de sospecha.
IVU recurrentes (66% antecedentes)
Clculos Renales
Instrumentacin del TU
Reflujo vesicoureteral
Cistopata diabtica
IVU recurrente.
Organismos gram negativos
Cistitis medula renal licuefaccin
corteza renal parnquima renal
obstruccin

Absceso renal
Cuadro clnico.
Ms de 2 semanas:
Fiebre
Dolor en flanco o abdominal
Disuria
Tumor en Flanco



Laboratorio.
EGO.
Presencia de leucocitos
Normal (25% casos)
Cultivo.
Orina- solo identifica org. En 1/3 parte.
Sangre- solo identifica en de los casos.

Imagenologa.
Usg
Masa anecoica
Desplazamiento renal
Lquido mezclado con la grasa
Tac
Signo del anillo
Engrosamiento de la fascia de Gerota.
Hidropionefrosis con coleccin perinefrtica
Litiasis Renal.
Presente en el 30% de los pacientes
Instrumentacin Urinaria.

Ureteroscopia y otros procedimientos pueden
causar trauma, lo que resulta en obstruccin y
lesin en el uretero.

Se presenta en 2/3 de los pacientes
instrumentados.

Reflujo vesicoureteral.


Debido a alteracin en la unin ureterovesical
(Incompetencia)
Alteraciones en el detrusor
Causa infecciones urinarias ascendentes
DM.
50% son dibeticos.
Neuropata y cistopata diabtica
Alteraciones sensitivas y motoras de la vejiga
Alteraciones en el detrusor
Alteraciones en la presin vesical
Reflujo Absceso
Pielonefritis.
Frecuencia l-10/10,000 admisiones hospitalarias.
Abscesos renales cortical- 3 veces ms frec. en
H.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Ms comn en mujeres
Cualquier edad.
Ms frec en la 5ta-7 dcada de la vida.
Tratamiento.
Emprico
Ampicilina y vancomicina combinado con:
Aminoglucsido y cefalosporinas
48 hrs sin respuesta
Drenaje percutneo guiado por TAC o USG
Cultivo
Sin respuesta.
Drenaje quirrgico o Nefrectoma.



Tumores ureterales.
Edad- 65 aos
H:M-2 a 4:1
Frecuencia
1 por 7000 enfermos
4% de los cnceres uroteliales
Px con Ca. Simple de Tracto superior pueden
desarrollar Ca vejiga en 30-50% y contralateral
2-4%
Tumores ureterales.
Benignos y malignos (ms frecuentes)
Tendencia a malignizacin
Etiologa.
Por propagacin de tumor renal o vesical
Infeccin crnica
Tabaquismo
Solventes (anilina)
Ingesta de analgsicos ( necrosis papilar)

Tumores ureterales.
Anatoma patolgica.
Extremos del conducto
Primarios preferencia por tercio medio e inferior
Ssiles o pediculados
Hidronefrosis secuela obligada
Tumores ureterales.
Benignos
Adenoma Fibroma
Mixoma Mioma
Fibromiomas Fibrolipomas
Hemangiomas
Malignos
carcinoma cel. transicionales
carcinoma cel. Escamosas
adenocarcinoma


Tumores ureterales.
Patologa.
Epitelio cels. transicionales (cncer 90-97%)
Papiloma- 15-20%
Mets.
Linfticos regionales
Hueso
Pulmn.

Tumores ureterales.
Carcinoma escamoso
Raro en el uretro
Ssiles o infiltrantes
Antecedentes inflamacin crnica
Infeccin o litiasis
Tumores ureterales.
Tumor Mesdermico.
Raros
Benignos.
Plipos fibroepiteliales (ms comn)
Adultos jvenes
Defecto llenado largo y delgado.
Leiomiomas
angiomas.
Malignos.
Leiomiosarcoma (ms comn)
Tumores ureterales.
Metstasis.
Urter son raras.
Metastatizan a urter:
estmago
prstata
rin
mama
linfoma
Tumores ureterales.
CLASIFICACION. Batata TNM
Confinado a mucosa 0 Ta, Tis
Invasin lam. propia A T1
Invasin de muscular B T2
Extensin a travs de musc. a
grasa o parnquima renal
C T3
Diseminacin a rganos
adyacentes
D T4
Mets. a ganglio linftico D N+
Metstasis. D M+
Tumores ureterales.
Tumores primarios
Invaden vejiga y retroperitoneo
Sintomatologa
Hematuria (70%)
dolor (8-50%)
aumento de vol. (10-20%)
Adenopata supraclavicular o inguinal
Hepatomegalia.
Tumores ureterales.
Laboratorio
Hematuria
Piuria
Bacteriuria
Cels. Exfoliadas en el sedimento urinario
Cepillado.
Imagenologa.
Urografa IV.
Defecto de llenado intraluminal
Falta de visualizacin unilateral del sist. Colector
Hidronefrosis.

Tumores ureterales.
Ureterectoma
Recurrencia.
Instilacin de agentes inmunoteraputicos
BCG
Mitomicina C.
Tumor urter e hidronefrosis.
Ureteroscopa, carcinoma papilar de cels. Transicionales.
Carcinoma urotelial papilar