Abordaje clnico:

Trombocitosis /
Trombocitopenia.
Valores de referencia utilizados en la
clasificacin de las trombocitopenias:
RECUENTO DE PLAQUETAS 150-450.000 /mL
Volumen medio plaquetario 6.5- 10.5 fL
Ancho de distribucin de plaquetas 14.4 - 16.8%
Plaquetocrito 0.159 - 0.385
Fraccin de plaquetas inmaduras 1-7%
TROMBOCITOPENIA: Disminucin de plaquetas <
de 150,000/ml.

Sus causas pueden agruparse de la siguiente forma:

A) Produccin insuficiente

B) Aumento en la destruccin

C) Distribucin y almacenamiento inadecuados.
RUIZ ARGUELLES.FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGIA.4TA.EDICION.
1.-Produccion insuficiente
ORIGEN CONGENITO ORIGEN ADQUIRIDO
Trombocitopenia congnita
Amegacariocitica

Anemia de Fanconi

Trombocitopenia con ausencia
de radio

Sndrome de Bernadr Soulier

Mutacin del gen MYH9

Sndrome de Wiskott-Aldrich

Sndrome de DiGeorge
Aplasia de serie megacariocitica
adquirida

Asociada a quimioterapia y
radioterapia

Por infecciones virales

Frmacos no antineoplsicos

Consumo de alcohol

Anemia megaloblastica

Deficiencia grave de hierro

Infiltracin a la medula sea

Asociada a SIDA

Sndromes de falla medular.
RUIZ ARGUELLES.FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGIA.4TA.EDICION.
2.-Aumento en la destruccion:
ORIGEN INMUNE ORIGEN NO INMUNE
Purpura trombocitopenica idioptica (PTI)

PTI durante el embarazo

Por medicamentos: Heparina,
Vancomicina, sulfas. quinidina, Anticonvulsivos,
Antihistamnicos, AINES, Quimioterapicos,
Inmunosupresores.

Postransfusional

Aloinmune neonatal

Asociada a Lupus eritematoso sistmico

Asociada a sndrome antifosfolipido

Infecciones: virus inmunodeficiencia humana,
Citomegalovirus, Virus Eipstein Bar, Herpes
simple.

Purpura trombocitopenica trombotica y
sndrome urmico hemoltico (PTT_SUH)

Asociada a preclampsia

Asociada a infecciones

Sndrome de Kasabach- Merrit

Trombocitopenia Gestacional.
RUIZ ARGUELLES.FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGIA.4TA.EDICION.
3.-Distribucion y almacenamiento inadecuados:
Enfermedades que cursan:

a) Esplenomegalia e Hiperesplenismo.



RUIZ ARGUELLES.FUNDAMENTOS DE HEMATOLOGIA.4TA.EDICION.
Evaluacin del paciente con
trombocitopenia:
RECUEN
TO DE
PLAQUET
AS BAJO
ESPLEN
OMEGAL
IA
MEDULA
NORMAL

ESPLENOME
GALIA
CONGESTIVA

HEPATOPATIA

ENF.POR
DEPOSITO

TUMORES
SECUESTR
O
ANORMAL
MEDULA
ANORMAL
T.HEMATOLO
GICOS,
LEUCEMIA,
LINFOMA,
METAPLASIA
MIELOIDE
T.MIXTOS
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.HARRISON 15VA.EDICION.
Evaluacin del paciente con
trombocitopenia:
RECUEN
TO DE
PLAQUET
AS BAJO
BAZO
NORMAL
MEDULA ANORMAL
T.HEMATOLOGICOS
APLASIA
ANEMIAS
REFRACTARIAS
CANCER
METASTASICO
DEFECTO DE
LA
PRODUCCION

MEDULA
NORMAL
EXCESO DE
DESTRUCCION
INMUNITARI
A
PURPURA
TROMBOCIT
OPENICA
IDIOPATICA
FARMACOS
POSTRASNF
USIONAL
LUPUS,
ANTICUERP
OS
ANTIFOSFOL
IPIDOS

NO
INMUNITARIA
INFECCIONES
SEPSIS
CID
VASCULITIS
PROTESIS
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.HARRISON.15VA.EDICION.
Evaluacin del paciente con
trombocitopenia:
A) Pruebas complementarias:

Creatinina Srica
Deshidrogenasa Lctica
Enzimas hepticas, Bilirrubinas
Estudios para descartar Lupus Eritematoso Sistmico
Pruebas de Hemolisis
Serologa para virus de la Inmunodeficiencia Humana
CAMPUZANO MAYA,EVALUACION DEL PACIENTE CON TROMBOCITOPENIA REV MEDICINA Y LABORATORIO 2007.
Trombocitopenia:






A)Historia clinica
B)Examen fisico.
CAUSAS ESTRUCTURALES:
HEPATOPATIA CRONICA.
US ABDOMINAL,VENA
PORTA,BAZO ,HIGADO.
CAUSAS INFECCIOSAS:PANEL
VIRAL VHB,VHC,TORCH.
CAUSAS AUTOINMUNES:
DESCARTAR LES,AR Y
OTRAS: GESTACIONAL,
MULTITRAN
FUSION,FARMACOS,
ETC.
HEMATOLOGIA CLINICA.2009.
TROMBOCITOSIS:
Aumento reaccional del recuento plaquetario por
encima de 600.000/mm3. en por lo menos 3
ocasiones.

T. transitoria: no supera 15 das, es frecuente
despus de un estrs, hemorragia aguda,
politraumatismo, ciruga.

T. persistente: confirmada con recuentos sucesivos,
reveladores o acompaando: cncer, infecciones
agudas o crnicas, patologas inflamatorias.
Trombocitosis primaria:
>1000x109/L.

La produccin
de
megacariocitos
no esta
controlada, en
la MO aumenta
el numero Y
volumen
individual.

los pacientes
pueden
desarrollar
sntomas de
hemorragia o
de trombosis.

Trombocitemia
esencial
Leucemia
mielocitica
crnica

Policitemia vera

Mielofibrosis
con metaplasia
mieloide
Sndrome 5q-

Anemia
refractaria
sideroblastica
idiopatica

Trombocitosis secundaria:
Retorna a su valor normal, <
450/ml. si se elimina la causa .

El tiempo de hemorragia y
las pruebas de agregacin
plaquetaria son normales,

Las complicaciones
hemorrgicas y tromboticas
son poco frecuentes.

Los megacariocitos
aumentan su numero en la
MO, pero el volumen de las
celulas individuales es
normal.

Infecciones
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia hemoltica
Hemorragia aguda
Quimioteraputicos,
Enfermedades. malignas
Enfermedades inflamatorias Crnicas.

LEUCOCITOSIS /
LEUCOPENIA
Actitud clnica ante una
leucocitosis:
Evaluar el hemograma, para
discernir qu tipo de glbulos
blancos estn aumentados.
(valor absoluto): neutrofilia,
linfocitosis, eosinofilia o una
monocitosis
Realizar una cuidadosa
historia clnica
repetir los resultados del
hemograma a las 2-4
semanas.
En ocasiones puede estar
indicado solicitar un frotis o
extensin de sangre perifrica
que podra mostrar
alteraciones morfolgicas que
orienten en el diagnstico.
GARCIA GONZALEZ.UTILIDAD DE LA BIOMETRIA HEMATICA EN LA PRACTICA CLINICA.LEUCOCITOSIS.REV SANID MILIT MEX.
2012.
VALORES
DE
REFERENC
IA
Rango
(clulas/mm
3
)
Porcentaje
Leucocitos 5000-11000
Neutrfilos 1800-7200 54-62%
Linfocitos 1500-4000 25-33%
Monocitos 200-900 3-7%
Eosinfilos 0-700 1-3%
Basfilos 0-150 0-1%

GARCIA GONZALEZ.UTILIDAD DE LA BIOMETRIA HEMATICA EN LA PRACTICA CLINICA REV.SANID MILIT MEX.
2012.
CAUSAS DE
LEUCOCITOSIS
FISIOLOGICA PATOLOGICA
EMBARAZO
INFANCIA
ESFUERZO
CALOR
BACTERIANA
VIRICA
RICKETSIOSIS,COMPLICACIONES
SEPTICAS,MICOSIS DISEMINADAS.
REACTIVAS
DOLOR INTENSO
ESTRS AGUDO
POSHEMORRAGIA
QUEMADURAS
NECROSIS
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA,SINDROME
MIELODISPLASICO,ENFERMEDADES
MIELOPROLIFERATIVAS.TUMORES
MALIGNOS,METASTASIS OSEAS.
TOXICAS
FARMACOS
GOTA
ACIDOSIS
UREMIA
CATECOLAMINAS
VACUNAS
LITIO
CORTICOIDES
HIPOXIA
GARCIA GONZALEZ.UTILIDAD DE LA BIOMETRIA HEMATICA EN LA PRACTICA CLINICA.LEUCOCITOSIS.REV SANID MILIT
MEX. 2012.
REACCION LEUCEMOIDE LMC
CARACTERISTICA BENIGNA,CEDE AL SUSPENDER EL AGENTE
DESENCADENANTE.
MALIGNA
CIFRA DE LEUCOCITOS >30X109/L >50X109/L
TIPO DE RESPUESTA EN SANGRE
PERIFERICA
NEUTROFILICA. SERIE MIELOIDE EN TODOS LOS ESTADIOS
DE MADURACION
DIFERENCIAL DESVIACION A LA IZQUIERDA DESVIACION A LA IZQUIERDA
CIFRA DE ERITROCITOS Y PLAQUETAS ERITROCITOS NORMALES,PLAQUETAS
NORMALES
ANEMIA,TROMBOCITOPENIA,TROMBOCIT
OSIS.
FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA(FAL)
Y CARIOTIPO
CARIOTIPO NORMAL
(FAL) AUMENTADA
CARIOTIPOS ANORMALES(CROMOSOMA
PHILADELPHIA)
(FAL)DISMINUIDA.
CAUSAS INFECCIONES AGUDAS, LEUCEMIA AGUDA
QUEMADURAS, O TRATAMIENTOS
FARMACOLGICOS (VITAMINA B12/CIDO
FLICO, CORTICOIDES, PSICOFRMACOS).
NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS
CLINICA DE ACUERDO AL CONTEXTO CLINICO DEL
PACIENTE.
HEPATOESPLENOMEGALIA
DEFINICION Y ETIOLOGIA:
NEUTROFILIA: neutrofilos absolutos
>7500/mm3.
NEUTROPENIA: neutrofilos absolutos <1000/mm3.
Causas:

Fisiolgicas: Infancia, Ejercicio,
estrs, embarazo, parto, calor/fro,
tabaquismo.

Infecciones: Bacterianas,
micobacterias, tifus, espiroquetas, virus.

Inflamacin/ Necrosis: Infarto
agudo de miocardio, quemaduras,
conectivopatas, peritonitis, colitis.

Tumores: gstrico, mama,
broncgeno, metstasis. Linfoma,
mieloma mltiple, policitemia vera,
leucemia mieloide crnica

Frmacos: digital, corticoides,
heparina, AINE, litio.

Causas:
Con un recuento de menos de 500 se
altera el control de la flora microbiana
endgena, con menos de menos de
200 no se inicia el proceso
inflamatorio.

Puede ser hereditaria o adquirida.

Las neutropenias mas frecuentes:
yatrogenas, (citotoxicos,
inmunosupresores, y haptenos
inmunitarios)

DEFINICION Y ETIOLOGIA:
LINFOCITOSIS:>5000
linfocitos/mm3.en sangre
perifrica.
LINFOCITOPENIA
Relativa: si hay neutropenia.

La causa ms frecuente es la
mononucleosis infecciosa.

En el hemograma aparece
leucocitosis:

no es frecuente aparece en la
tos ferina y los trastornos
linfoproliferativos.
En nios y RN. Indica
inmunodeficiencia severa.

Es un hallazgo importante en
pacientes con VIH.

La linfocitopenia con
alteraciones de neutrofilos es
frecuente.

puede ser ocasionada por
tensin, neoplasias,
infecciones,
inmunodeficiencias,radioterapi
a.

DEFINCION Y ETIOLOGIA:
EOSINOFILIA: >500/mm3. EOSINOPENIA: <200/mm3.
L:500-1500/mm3.
M:1500-5000 /mm3.
G:MAS DE 5000 / mm3.

ASMA Y PROCESOS ALERGICOS.

PARASITOSIS

FARMACOS:IECAS,AINES,RANITIDINA,ALO
PURINOL,QUINOLONAS,PENICILINA,CEFAL
OSPORINAS.

INFECCIONES: VIH.

NEOPLASIAS:LINFOMA,CA
METASTASICO,SARCOIDOSIS,AR,LES,INSU
FICIENCIA SUPRARRENAL.

Es una alteracin muy rara. No
produce algn efecto adverso
conocido.

Fisiolgica: < durante la gestacin
y trabajo de parto.

Patolgica: estrs, infeccin
bacteriana aguda, de
glucocorticoides, sx.down,
timoma, aplasia pura de
eosinofilos, y destruccin
autoinmune de eosi y basofilos.
DEFINICION Y ETIOLOGIA:
MONOCITOSIS:>900/mm3.
MONOCITOPENIA:

Se suelen afectar conjuntamente con
los neutrfilos a veces como primer
signo de regeneracin de una
neutropenia 2 a frmacos.

Con monocitos de morfologa normal
descartar una infeccin bacteriana
crnica (fiebre tifoidea, brucelosis,
endocarditis bacteriana subaguda,
tuberculosis), tumores (gstrico,
ovrico, linfoma, histiocitosis) u otras
causas (esplenomegalia,
hipotiroidismo, enfermedad
inflamatoria intestinal).

Derivar a un servicio hospitalario ante
una monocitosis importante (>1000
monocitos/ mm3), ante la presencia
de clulas inmaduras en el frotis o
alteraciones de otras series.

o Usualmente acompaa a otras
alteraciones del sistema
hematopoyetico.


o Puede deberse a aplasia medular o a
leucemia de cels. peludas.


o Puede ser 2.a esteroides,
radioterapia o ansiedad.

GRACIAS.