Dr. RAMON ALBERTO ZARATE GILMORE.: Coordinador Anlisis especficos por tipo de droga Droga de Inicio Tendencias de consumo SISVEA Conductas de riesgo Droga de Impacto Historias Naturales de consumo Mariguana 2da. Droga 3er Droga Monousuarios 12.2% 87.8% 74.3% 57,187 Pacientes Patrn de consumo Perfil de pacientes Resultados Modelos de factores involucrados en el desarrollo del abuso de sustancias Factores Contextuales Factores interpersonales e individuales Pronsticos Leyes Disponibilidad Normas Estatus Social Ambiente social disrruptivo Becker BJ, NIDA Res. Monog. 170, 1997 Uso y abuso Valores parentales Conductas parentales Valores individuales Valores de pares Conductas individuales Conductas de pares ETIOLOGIA MODELO DE INICIACION, CONTINUACION E INTERRUPCION DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS Antecedentes Sociales Antecedentes Individuales Tendencia al Consumo de drogas Efectos de aversin Aprendizaje del acercamiento Aprendizajes de abstencin Consumo Efectos de Refuerzo Suspensin del consumo Tolerancia Neuroadaptacion Sx. de abstinencia Adiccin TRATAMIENTOS 1.- Diagnostico temprano.
2.- Tratamiento de la abstinencia.
3.- Identificacin de complicaciones medicas y psiquiatras.
MODELOS DE TRATAMIENTO 1.- Modelo de los 12 pasos de Alcohlicos Annimos.
No hay intentos de cambio Los problemas de conducta son vistos que tienen ms pros que contras.
Intervenciones: No focalizar sobre cambios de conducta. Usar estrategias motivacionales.
Reconocimiento del problema. Incremento en el conocimiento de los problemas.
Contemplacin
Pensar acerca de cambiar. Buscar informacin sobre el problema. Evaluar pros y contras del cambio. Todava no est preparado para cambiar.
Aumento de la conciencia. Auto reevaluacin. Reevaluacin ambiental.
Tomar decisiones para actuar. Involucrarse en acciones preliminares.
Preparacin
Listo para cambiar en actitud y conducta. Puede empezar a incrementar la autorregulacin y el cambio.
Mismas que en la contemplacin. Incremento en el compromiso o auto liberacin.
Colocar metas y prioridades para lograr el cambio. Desarrollar un plan de cambio.
Accin
Modificando los problemas de conducta. Aprendiendo habilidades para prevenir, retroceder, o retornar a los problemas de conducta.
Mtodos de cambios conductuales evidentes. Procesos de cambios conductuales.
Aplicar los mtodos de cambios conductuales en un promedio de seis meses. Incrementar la auto eficacia para efectuar los cambios conductuales.
Mantenimiento
Mantener los cambios que se han logrado.
Mtodos de conductas manifiestas de los cambios logrados. ANFETAMINAS Estimulante Sintetizada en 1887 Efectos iniciales: - Estados de alerta - Fatiga y apetito II Guerra Mundial 60s: Abuso epidmico ANFETAMINAS Nombres coloquiales: 1. Cristal (Ice) 2. Rpido, arriba 3. Extasis ANFETAMINAS Indicacin Mdica - Narcolepsia - T. Dficit en la atencin
Prdida de peso contraindicado Inicio de accin: 20 a 30 Vida media: 2 a 3 das Donde se detecta: Orina Como se detecta: IE, GC/MS ANFETAMINAS Va empleo: - Oral - Intravenosa
Estimula SNC y SNP SNC: Inestabilidad en el estado Animo Jbilo, grandiosidad, locuacidad, insomnio, agresividad, hostilidad, ansiedad, pnico, paranoia, manas, alucinaciones tctiles.
ANFETAMINAS SNC: - Centros Cognoscitivos
- Compresin
- Juicio
- Memoria
- Raciocinio ANFETAMINAS Estimula SNP: Mayor dosis, Mayor severidad Pupilas dilatadas, pero reactivas Sudoracin, tremulacin Hipertermia : Hiperpirexia (40-42 C) Convulsiones: Rabdomiolisis Hipertensin Arterial Edema Agudo Pulmonar Estado de choque Muerte
ELECCION DEL CONTEXTO Debe optarse por el contexto menos restrictivo en el que sea posible la aplicacin de un tratamiento seguro y eficaz. Pueden ser tratados eficazmente en programas ambulatorios intensivos. Alterman, A OBrien C, August D, Sneider E, Droba M, Cornish J, Mc Lellan A, Hall C, Rapahaelson A, Schrade F. Effectiveness and costs of inpatient versus day hospital cocaine rehabilitattion. J Nerv Ment Dis 1994, 182. 152-163. Budde D, Rounssaville B, Bryant K. Inpatient and outpatient cocaine abusers clinical comparisons at intake and oine year follow up. J Subs Abuse Treat 1992. 9. 337-342. TRATAMIENTO DE INTOXICACION Valorar severidad, evolucin, estado fsico y necesidad de hospitalizacin. 1.-Para la ansiedad y agitacin se recomienda el Diazepam 10-20 mgrs IM o IV 2.-En caso de hipertensin, taquicardia y extrasistoles se recomienda el propanolol 40-80 mgrs VO cada 8 hrs. En hipertensin severa el nitroprusiato de sodio a dosis de 0.5 mcgr/Kg/min. TX DE INTOXICACION Delirios paranoides: neurolpticos. Agitacin extrema: sedacin, benzodiacepina. Anticonvulsivos no comprobados y no recomenddos para prevencin. TRATAMIENTO DE LA ABSTINENCIA
Amantadina 100 a 200 mg cada 12 hrs durante 4 semanas, es efectiva para sntomas de abstinencia y la apetencia. Antidepresivos triciclicos y neurolpticos. Actualmente ISRS. TX ABSTINENCIA Bromocriptina a dosis de de 0.6-1.8 mg cada 12 hrs en un lapso de 6-20 das, revierte el sndrome y evita recurrencias. Tennant y Sagherian reportaron tasa ms elevada de muestras negativas en orina pero mayor tasa de abandono que tratados con amantadina. Dackis, C. Gold, M. Bromocriptine as treatment of cocaine abuse. Lancet. 1985; 1:1151-1152. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL La prevencin de recadas por TCC ha demostrado ser ms eficaz que la terapia interpersonal en pacientes con uso de cocana. En pacientes con problema deconsumo menos grave los 2 fueron igual de eficaces. Carroll K, Rounsaville B, Gawin F, A comparative trial of psychotherapies for ambulatory cocaine users relapse prevention and interpersonal Psychotherapy. Am J Drug Alcohol Abuse 1991. 17, 229-247. PSICOTERAPIA PSICODINAMICA Los ensayos con cocana son limitados. Spitz ha descrito terapia de grupo. Schiffer ha presentado una serie de casos de pacientes tratados con xito mediante PPD individual reportando un alto porcentaje de retencin. Spitz H, Cocaine Abuse therapeutic group approaches en cocaine abuse, New Directions in Treatment and Research. Edited by Spitz, H Rosecan J, New York, Brunner-Mazzel 1987. Schiffer F. Psychotherapy of nine successfully treated cocaine abusers , tchniques and dynamics. J Subs Abuse Treat 1988. 5, 13-137. GRUPOS DE AUTOAYUDA Los programas de 12 pasos como NA, se utilizan con frecuencia en tratamiento de dependencia a cocana. En contextos tradicionales los grupos de consejo dirigidos por compaeros han resultado tiles para reducir la tendencia a las recidivas. Galanter, M, Egelko, S, DeLeon, G, Rohrs, C. A general Hospital day program combining peer-led and professional treatment of cocaine abusers. Hosp Community Psychiatry. 1993. 44, 644-649. GRUPOS DE AUTOAYUDA En un estudio de rehabilitacin en hospital de da para pacientes con consumo de cocana, la mayor participacin en programas de autoayuda a los 3 meses predeca un menor consumo de cocana a los 6 meses del mismo. Mejores resultados independiente de factores de tratamiento. McKay, J. Alterman, A. McLellan, A. Snider, E. Treatment goals, continuity of care and outcome in a day hospital substance abuse rehabilitation Program. Am J Psychiatry 1994. 151, 241-259. ANFETAMINAS EN LA ILUCION EL HOMBREBUSCAS LAS ALTURAS, PARA OLVIDARSE DE LA TIERRA,Y SE VAS AL ABISMO razg.: