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INTERROGATORIO Y

EXPLORACIN FSICA.
Objetivos:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico del abdomen
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en esta
regin.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Habilidades:
Examinar fsicamente al individuo sano, teniendo en
cuenta las caractersticas particulares de las tcnicas
a utilizar, de los elementos a explorar y de la
metdica a seguir en el examen fsico general
Describir las tcnicas utilizadas y las caractersticas
de los diferentes elementos explorados en el
examen fsico general.
Saber registrar cada uno de los datos recogidos en el
examen fsico practicado.
Exploracin fsica por segmentos o regiones del
cuerpo
Cabeza
Cuello
Trax
Columna vertebral
Abdomen
Extremidades
El cuello se explora por:
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin.

Debe explorarse siempre sentado
En su exploracin tendremos en
cuenta:
1. Inspeccin del cuello en su conjunto.
2. Exploracin de la glndula tiroides.
3. Examen de los ganglios linfticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploracin del resto de las estructuras.

EL CUELLO EN SU CONJUNTO
En la inspeccin debemos explorar:

Forma :corto
largo
norma
Volumen: ancho
delgado
normal
Posicin : central
con desviacin lateral
en flexin
en extensin
Movilidad
Pulsos
Presencia o no de tumoraciones.

Deben explorarse las regiones:
Parotdea
Submaxilares
Sublinguales
Supraclaviculares
La nuca

Exploracin de la glndula tiroides
Situada en la regin anterior del cuello (en la unin de
los dos tercios superiores con el tercio inferior); consta
de dos lbulos laterales unidos en su base por un
istmo, que le confiere una forma de "U o de mariposa

Tiene un peso aproximado de 20-30 g

El lbulo derecho es ligeramente mayor que el
izquierdo.

Cada lbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm de ancho.
La glndula est unida a la trquea y se eleva
cuando el individuo traga

La glndula normalmente tiene una textura
parecida a la de la goma, lo que le confiere
una consistencia elstica a la palpacin

El examen fsico del tiroides se realiza mediante:
Inspeccin y palpacin.

Normalmente, el tiroides no se aprecia en la
inspeccin y prcticamente, no se palpa si es de
tamao normal

la glndula tiroides puede estar aumentada, aunque
dentro de los lmites normales, por distintas
circunstancias:
pas,
altitud,
Pubertad, embarazo, menstruacin
Inspeccin
Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello
en una posicin normal y relajada.

Observe la regin anterior del cuello de frente y de
perfil

Normalmente solo puede verse el istmo glandular,
sobre todo al tragar, con mayor frecuencia en mujeres
jvenes.

Observe si existe alguna desviacin de la trquea, as
como las delimitaciones del cartlago tiroides y
cricoides, y fjese si hay algn aumento de volumen

Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la
cabeza hacia atrs, y que trague un sorbo de agua.

Observe en ese momento, el movimiento simtrico
hacia arriba de latrquea y los cartlagos larngeos y,
de existir algn aumento de volumen, si este tambin
se desplaza.

En la palpacin se explorar:
Forma, tamao, consistencia y sensibilidad

La palpacin no produce dolor. Una palpacin tiroidea
dolorosa es anormal, como se observa en algunas
formas de tiroiditis.

La palpacin es mejor hacerla con el sujeto sentado,
situndose el explorador, primero por detrs, y luego,
por delante y por los lados.

Abordaje posterior
Prese detrs de la persona, que debe estar sentada
con el cuello ligeramente flexionado, para relajar los
msculos.

Se realiza la tcnica de Quervain, que consiste en
rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares
descansando sobre la nuca y los cuatro dedos
restantes hacia los lbulos de cada lado.

Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus
dedos ndice y del medio, por debajo del cartlago
cricoides, para localizar y palpar el rea del istmo.

Repita la maniobra mientras la persona traga un
sorbo de agua, lo que causa elevacin del istmo y
permite precisar an ms su textura, como de goma o
elstica.
Pdale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado
izquierdo, para palpar el lbulo derecho.

Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la
glndula en direccin lateral, hacia el lado derecho,
de manera que los dedos que palpan puedan sentir
mejor el lbulo.

Pida a la persona que trague, mientras examina el
lbulo.

Repita el procedimiento en el lado opuesto.
Abordaje anterior
Prese frente a la persona, cuyo cuello debe estar
relajado, pero ligeramente en extensin, para exponer
mejor la glndula subyacente.

Ahora las manos se colocan alrededor del cuello, pero
con los pulgares en el plano anterior, que son los que
palpan.

Palpe los lbulos tiroideos utilizando las siguientes
tcnicas:

1. De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en busca
de nodulos (maniobra de Crile)

2. Palpe tambin los lbulos laterales, con una
variante de la tcnica anterior (maniobra de Lahey.

3. Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la
cara lateral de la trquea superior, empujando hacia
el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia
el que se empuja, se exterioriza ms haca delante y
puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano;
esta maniobra se completa con la deglucin,
mientras se palpa.
Examen de los ganglios linfticos de la cabeza y el
cuello
Los ganglios de esta zona estn distribuidos en
grupos ganglionares:

Preauriculares,
Retroauriculares
Occipitales,
Submentonianos,
Submaxilares,
Tonsilares,
Cadena cervical superficial
carotdeos (cadena yugular interna o cervical profunda),
cadena del nervio espinal (cervical posterior)
supraclaviculares
La exploracin de los ganglios linfticos se realiza por
inspeccin y palpacin

Los ganglios linfticos normales, generalmente no son
visibles ni palpables.

Inspeccin
Localizacin de algn nodulo visible, presencia de
aumento de volumen o lneas o trayectos rojos.
Palpacin
Los ganglios linfticos palpables se describen en
trminos de:

localizacin
tamao (mm o cm)
forma
consistencia
delimitacin
movilidad
sensibilidad

Tcnica para el examen
Los lados derecho e izquierdo deben examinarse de
manera simultnea, preferentemente por abordaje
posterior y palpando con los dedos ndice y del medio
de cada mano.

Puede ser til una ligera flexin de la cabeza y girarla
alejndose del rea que va a ser examinada.

Ganglios Linfticos
La semiotecnia se da por inspeccin y por
palpacin.

1. Analizar
2. Localizar
3. Razonamiento
Palpe usando una secuencia determinada:
1. Preauriculares
(delante del trago de la oreja).

2. Retroauriculares o mastoideos
(sobre la mastoides).

3. Occipitales, suboccipitales, o nucales
(en la base del crneo).

4. Ganglio tonsilar o amigdalino
(en el ngulo de la mandbula inferior).

5. Submaxilar
(a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el
mentn).
6. Submentonianos
(en la lnea media, detrs de la punta del mentn).

7. Cadena cervical superficial
(sobre el msculo estemocleidomastoideo).

8. Cadena cervical posterior
(anterior al msculo trapecio).

9. Cadena cervical profunda
(empotrada en el msculo estemocleidomastoideo).
Es difcil de palpar.
Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del
esternocleidomastoideo y despus palpe.

10. Supraclaviculares
(dentro del ngulo formado por
estemocleidomastoideo y la clavcula).
Ganglios linfticos palpables
Son comunes los pequeos ganglios linfticos
palpables.

Los nodulos palpables con menos de 1 cm de ancho,
delimitados, movibles, y no dolorosos, a menudo se
consideran benignos, pero tales hallazgos deben
registrarse.
Usted puede detectar un ganglio infartado,
asociado con inflamacin crnica o frecuente.
Un ganglio infartado est aumentado por
encima de 1 cm, es movible, no doloroso,
duro y nodular
Ganglios linfticos palpables
Las enfermedades malignas pueden producir ganglios
palpables que caractersticamente son no dolorosos,
no movibles (fijos a los tejidos subyacentes), de forma
irregular y de consistencia firme, gomosa o elstica, o
nodular.

Tales hallazgos requieren un examen posterior, con
mayor profundidad.


Ganglios linfticos palpables
Registro escrito de los hallazgos
Ejemplo 1. Como los ganglios linfticos
generalmente no son visibles ni palpables, el
resultado del examen debe registrarse de la
siguiente manera:
"ganglios linfticos no visibles ni palpables en
el rea corporal o cadena linftica especfica.
No dolor a la palpacin, no edema ni cambios
del color de la piel",

Ejemplo 2. Ganglio linftico palpable benigno

"ganglios del cuello no palpables excepto el
ganglio tonsilar derecho, 1,5 x 1,0 cm. No
doloroso, suave y movible, con lmites bien
definidos.
Este ha sido palpable desde hace varios aos,
sin cambios de tamao.
Historia de frecuentes faringitis antes de los 8
aos de edad.

Registro escrito de los hallazgos
Exploracin de los vasos del cuello
Arterias Cartidas

En el caso de cartidas hay que inspeccionar, palpar y
auscultar.

En la inspeccin podemos notar si estas son tortuosas, por
ejemplo si tienen cuello de pollo.

A la palpacin notamos las pulsaciones y cmo son
(normales, aumentadas o disminuidas).

A la auscultacin se verifica la presencia o no de soplos,
describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su
sincronicidad con el pulso.

Su configuracin elongacin, tortuosidad, aneurismas,
cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpacin.


Venas Yugulares

Mencionar si estn distendidas en forma
permanente o si hay ingurgitamiento venoso.

Colocar al paciente en la posicin acostada y luego
sentarlo para describir si las yugulares se vacan a 90.

Trquea

Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro.

Tumor en el esfago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no
est desplazada se menciona que no est desplazada.

Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrnicas
con el pulso.

Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si
no hay tiraje negarlo.
Debe palparse la traquea con los dedos ndice y pulgar para
determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se
pudieran dar.

Examen del resto de las estructuras del cuello
se exploran en esta regin la laringe y la
trquea.

En el examen de estas se debe anotar su
posicin y movimientos.

Glosario
Oxicefalia= malformacin congnita del crneo en la que el cierre prematuro de las suturas coronal y
sagital da lugar a un crecimiento acelerado de la cabeza hacia arriba, lo que le confiere una apariencia
alargada y estrecha, con el extremo superior en forma puntiaguda o cnica. ndice ceflico mayor a 75.

Dolicocefalia= Llamada tambin escafocefalia o mesocefalia. Malformacin congnita del crneo en la que
el cierre prematuro de la sutura sagital da lugar a restriccin del crecimiento lateral de la cabeza,
produciendo una apariencia anormalmente larga y estrecha de la misma, con un ndice ceflico de 75 o
menos. Suele asociarse a retraso mental.

Turricefalia = oxicefalia

Cranestosis= osificacin prematura de las suturas craneanas que se asocia con frecuencia a otras
alteraciones esquelticas. Las suturas se cierran antes o poco despus del nacimiento. Si no se realiza una
correccin quirrgica el crecimiento del crneo es deficiente, la cabeza se deforma y suelen lesionarse los
ojos y el encfalo. Llamada tambin craneosinstosis.

Glosario
Isocoria= Igualdad del dimetro de las dos pupilas

Anisocoria= Desigualdad pupilar.

Tortculis= situacin anormal en la inclinacin de la cabeza hacia un lado debido a contractura muscular
del cuello. Puede ser congnita o adquirida. El tratamiento pude ir desde la aplicacin de calor local a la
ciruga, dependiendo de la gravedad y causa. Es este caso se produce una desviacin caracterstica de la
cabeza hacia el lado afectado, ocasionado por contractura o fibrosis en el msculo
estemocleidomastoideo.

Sndrome de Klippel-Feil o del cuello corto congnito= malformacin congnita de la columna cervical,
cuyas vrtebras estn fundidas, generalmente dos a dos, constituyendo una masa sea que dificulta los
movimientos del cuello que, adems, es anormalmente corto; a veces hay afectacin neurolgica. El signo
ms comn es la extrema cortedad del cuello, cuyos movimientos se limitan a la inclinacin lateral y la
rotacin.

Thrill= vibracin fina o estremecimiento en el lugar de asiento de un aneurisma o en la regin precordial,
indicativo de la presencia de un soplo orgnico de grado cuatro o ms.

INTERROGATORIO Y
EXPLORACIN FSICA.

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