ANATOMA

DEL APARATO OCULAR

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO
OCULAR

El globo ocular a travs de sus estructuras recibe los
estmulos luminosos externos, los codifica y
transmite a travs de la va ptica al cerebro, lugar
donde se produce el fenmeno de la visin.

El ojo descansa sobre una hamaca fascial, en la
mitad anterior de la rbita, rodeado de msculos
extraoculares, grasa y tejido conectivo.

Slo est expuesta su parte ms anterior, y est
protegida por el reborde rbitario seo.
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO
OCULAR


El dimetro anteroposterior del ojo normal, medido
mediante ultrasonidos es de 22 a 26 milmetros de
longitud.

La anatoma superficial se puede estudiar fcilmente
por inspeccin
directa, utilizando una linterna pequea para iluminar
y una lente de + 20 dioptras para ampliar.
PARTES ANATOMICAS


1. Tnica externa: crnea
esclertica.

2. Tnica media o vascular: vea : formada por iris,
cuerpo ciliar
y coroides.

3. Tnica interna: retina.
PARTES ANATOMICAS

En su interior se limitan unos compartimentos:

1. Cmara anterior, limitada por la cara posterior de la
crnea por delante, y el diafragma iridopupilar por detrs.

Est ocupada por humor acuoso, su volumen aproximado
es de 02 ml.
PARTES ANATOMICAS

2. Cmara posterior, entre el iris y pupila por delante y la
cara anterior del cristalino, con sus fibras zonulares por
detrs, sin cuyo soporte el iris tiembla (iridodonesis),
situacin que se puede observar por ejemplo, en la
afaquia y en las luxaciones cristalinianas.

Est ocupada por humor acuoso (006 ml).
PARTES ANATOMICAS


3. Cmara vtrea, limitada por la cara posterior del
cristalino, fibras posteriores de znula y parte del cuerpo
ciliar por delante y el resto por retina.

Est ocupada por vtreo (45 ml).

Su eje anteroposterior atraviesa una serie de estructuras
transparentes cuya funcin es la de enfocar ntidamente
las imgenes sobre la retina.
TNICA EXTERNA.


1.- TNICA EXTERNA.

Es la de mayor consistencia, le da al globo su
forma constante y contribuye al mantenimiento
de la presin intraocular.

Esta constituida por la crnea y esclertica.
1.1.- CRNEA.
La crnea es una estructura transparente que proporciona gran parte del
poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina. Tambin funciona
como estructura de proteccin de tejidos y humores intraoculares.

Presenta una cara anterior convexa, recubierta constantemente por la
pelcula lagrimal, ligeramente ovalada con un dimetro medio horizontal de
12 mm y uno vertical de 11 mm en el adulto.

La diferencia entre los radios de curvatura horizontales y verticales explica el
astigmatismo fisiolgico.

La cara posterior est baada por el humor acuoso, constituye la pared
anterior de la cmara anterior del ojo.

Separa el aire con un ndice de refraccin de 1 y el humor acuoso con un
ndice de 1.33 constituyendo la principal estructura refractante del ojo, se
comporta como una lente convergente con un poder refractivo de
aproximadamente 42 dioptras (dos terceras partes del poder refractivo
necesario para poder enfocar la luz en la retina).
La crnea est constituida por cinco capas
que de fuera adentro son:

1. Epitelio.
2. Membrana de Bowman.
3. Estroma.
4. Membrana de Descemet.
5. Endotelio.
El epitelio es plano, poliestratificado y no
queratinizado.

El estrato superficial renueva constantemente sus
clulas. Es uno de los tejidos que se regenera ms
rpidamente, una erosin puntual puede
recuperarse en unas tres horas, una erosin ms
profunda en pocos das.
La reparacin de esta capa siempre es completa y
no cursa con opacificacin residual.
La membrana de Bowman

Es una capa constituida por fibras de colgeno y
sustancia fundamental.

Su grosor medio oscila entre 8 y 14 micras, siendo ms
delgada en su periferia.

Posee escasa capacidad regenerativa, por esto se explica
el carcter recidivante de algunas erosiones corneales
cuando sta se ve afectada.

La membrana de Bowman

Un indicador de esta regeneracin incompleta es la
incapacidad del epitelio para ser humedecido
adecuadamente por la pelcula lagrimal y por tanto la
aparicin de puntos secos y ruptura precoz de sta.

A partir de esta capa cualquier proceso patolgico cursar
con una opacificacin corneal e irregularidades causantes
de astigmatismo irregular, y si afecta al rea pupilar
cursar con disminucin de la visin.
El estroma

Con un grosor de 500 micras constituye el 85-90% del
espesor corneal.
Est compuesto por laminillas de colgeno, sustancia
fundamental y fibroblastos (queratocitos).

La disposicin de estos elementos es muy rigurosa, lo
que contribuye a la transparencia corneal y a la alta
calidad como superficie ptica junto con la tasa de
hidratacin y la ausencia total de vasos.

El estroma

El contenido normal de agua de la crnea es de un 78%
en peso, a pesar de esto tiende a capturar agua adicional,
una rotura de las capas del epitelio o endotelio y o sus
membranas de soporte conducir a la penetracin de
agua en el estroma y a la aparicin de edema corneal.

Un mecanismo activo de bombeo en las clulas del
endotelio trabaja para eliminar dicha agua.

El tejido estromal proporciona una gran elasticidad y
resistencia.
La membrana de Descemet

Es una estructura acelular formada por fibras
de colgeno dispuestas en estratos, acta como
membrana basal del endotelio.

Su grosor aumenta con la edad y es la ms
resistente de las capas corneales.
El endotelio corneal

Est constituido por una sola capa de clulas
hexagonales y aplanadas.

Su sustitucin se realiza por extensin de las
clulas vecinas y no por divisin, con lo que su
nmero decrece con la edad (al nacer su
nmero es de 400000 a 500000), inflamaciones,
ciruga y traumatismos.

Su funcin principal es el transporte de sustancias
osmticamente activas y mantenimiento del
balance hdrico junto al epitelio.
La crnea

Presenta una abundante inervacin sensitiva a cargo
del trigmino.

Al llegar a crnea sus fibras pierden la mielina y se
distribuyen en forma de plexo entre el epitelio y la
membrana de Bowman.

La fisiologa corneal y su trofismo depende en gran
medida de esta inervacin, siendo su mximo
exponente patolgico la queratitis neurotrfica o
neuroparaltica.
La nutricin de la crnea viene por tres vas:

1. Oxgeno ambiental disuelto en pelcula lagrimal,

2. Vasos perilmbicos

3. Humor acuoso que baa el endotelio.


La patologa general de la crnea est
dominada por dos factores bsicos:

1.- La avascularidad que explica la * lentitud,
* cronicidad
* dificultad de
tratamiento.

2.- La transparencia que se altera con facilidad,
* repercutiendo en
la funcin
visual.
ESCLERTICA.

Membrana fibrosa, muy resistente que protege los
tejidos intraoculares, soporta la tensin de los
msculos intraoculares y contribuye a mantener la
forma y tono ocular.

Su rigidez est disminuida en la miopa magna por
la elongacin patolgica del globo, lo que puede
alterar la tonometra por identacin.
Su espesor mnimo (03 mm) se encuentra
inmediatamente posterior a la insercin de los
msculos rectos, por lo que habr que ser muy
cuidadosos en la ciruga que interese esta zona como
son los estrabismos y la identacin escleral
para el desprendimiento de retina.

Su radio de curvatura es de 13 mm
aproximadamente, (la crnea tiene un radio de
curvatura de unos 75 mm).
ESCLERTICA.
Su cara interna se encuentra separada de la coroides por la
lmina fusca y la epicoroides ms interiormente.

Su cara externa, de aspecto blanquecino, presenta en su porcin
media la insercin de los msculos oculomotores.

Su porcin posterior se encuentra perforada por el nervio ptico y
por la entrada y salida de los vasos sanguneos y nervios ciliares
cortos (lmina cribosa).

En sus porciones laterales se encuentran las cuatro venas
vorticosas y las arterias y venas ciliares anteriores (musculares).

En su porcin anterior, se contina con la crnea mediante una
zona de transicin: el limbo esclerocorneal.
ESCLERTICA.
La esclera

Se encuentra cubierta por una capa densa de tejido conjuntivo
denominada cpsula de Tenon, con gran cantidad de fibras
elsticas.

Entre ambas, se encuentra un tejido laxo muy vascularizado:
la epiesclera.

Est constituida por fibras de colgena y fibras elsticas,
agrupadas en fascculos en distintas direcciones que junto a la
alta hidratacin que posee hace que no sea transparente.

La ordenacin se va haciendo ms regular a medida que llega al
limbo esclerocorneal.

Se nutre principalmente a partir de la epiesclera y coroides al
ser avascular.
La inervacin deriva de los nervios ciliares
posteriores largos y cortos y es especialmente
destacada en la porcin anterior, donde la
estimulacin por distensin o inflamacin produce un
dolor intenso.

Ocasionalmente una asa de nervio ciliar largo se
superfializa en la esclertica y vuelve al cuerpo ciliar.

La melanina uveal marca el asa como una pequea
mancha hiperpigmentada que podemos ver a unos 2
a 4 mm. del limbo esclerocorneal.
La epiesclera es un tejido laxo vascularizado que cubre la esclera,
reacciona intensamente a la inflamacin de sta.

La vascularizacin posterior depende de los vasos ciliares posteriores
cortos, la vascularizacin anterior que depende de las arterias
ciliares anteriores forma un plexo epiescleral denso
anteriomente a la insercin de los msculos extraoculares.

Estos vasos se congestionan en la inyeccin ciliar, forman
anastomosis con el plexo conjuntival que se mueve sobre las
estructuras que tiene debajo, existiendo un plexo epiescleral
profundo y uno superficial de disposicin radial.

En la epiescleritis la congestin mxima se localiza en el plexo
superficial, en la escleritis el plexo epiescleral profundo es el ms
congestionado.
Por tanto, podemos resumir destacando tres
capas histolgicas en la esclera:

1.Epiesclera

2.Estroma colgena

3.Lmina Fusca.
A causa de la naturaleza colgena de la esclera,
los procesos que la afectan pueden ser

*crnicos,

*dolorosos

*destructivos apareciendo como
manifestaciones de enfermedades generales
A causa de la naturaleza colgena de la esclera,
los procesos que la afectan pueden ser

Epiescleritis
a causa de su rica vascularizacin tiende a ser

*Aguda

*Transitoria.


El Dolor

es ms caracterstico de las enfermedades
esclerales, debido a su generosa inervacin por
los

*nervios filiares largos en la regin anterior

*nervios ciliares cortos en su regin posterior,
y suele irradiarse a regiones vecinas,

*mientras que en afecciones superficiales se
localiza en el ojo.
LIMBO ESCLEROCORNEAL.

Existe una zona especial de transicin entre
esclera y crnea y constituye la pared externa
del ngulo iridocorneal.

A este nivel existen estructuras de drenaje del
humor acuoso, adems de ser zona de abordaje
quirrgico para determinadas tcnicas.

Su lmite anterior lo constituye la membrana de
Bowman y la de Descemet, delimitando su lmite
posterior un plano perpendicular a la superficie
del ojo que pasara por el espoln escleral.
La salida de humor acuoso se produce a
travs de dos vas:


Trabecular: dependiente de la presin.
A este nivel actan frmacos como la
Pilocarpina.


Uveoescleral: no dependiente de la presin,
sale directamente a cuerpo ciliar y coroides,
para ser absorbido por los vasos sanguneos.
A este nivel acta el Latanoprost.
TNICA MEDIA O VASCULAR.

TNICA MEDIA O VASCULAR.

Denominada vea, consta de tres
porciones bien diferenciadas:

1.- Iris.

2.- Cuerpo ciliar.

3.- Coroides.
IRIS.

Porcin ms anterior de la uvea.
Presenta la forma de un disco perforado en su centro
por un orificio circular, la pupila, en situacin
perpendicular al eje anteroposterior del globo.

Inmerso en el humor acuoso, su cara anterior constituye
con la pupila, la pared posterior de la cmara anterior
del ojo.

Su cara posterior es la pared anterior de la cmara
posterior del ojo.

La consecuencia de esta relacin
anatmica es la posibilidad de sinequias posteriores
(entre iris y cristalino).
La superficie anterior del iris est divida por el
collarete en una zona pupilar central y una
zona ciliar perifrica.

El collarete, un reborde circular, marca el sitio
del crculo vascular menor del iris.
La pupila constituye un orificio de tamao
variable, cuyo dimetro normal se considera
comprendido entre 2 y 4 mm

Pudiendo alcanzar
8 mm en dilatacin (midriasis) mxima

05 mm en contraccin (miosis) mxima

Controla la cantidad de luz que penetra del ojo,
actuando a modo de un diafragma.
La base o raz del iris se inserta sobre el cuerpo
ciliar, siendo a este nivel mnimo su espesor lo
que explica la especial debilidad ante
traumatismos que pueden provocar su
desinsercin (iridodialisis).
Los vasos estromales son capilares que se
disponen en forma radial (carrete) y son de
pared gruesa lo que explica que la circulacin
no se altere en midriasis ni en miosis.

Las fibras nerviosas nacen del plexo ciliar y son
amielnicas; son la inervacin sensitiva, la
vasomotriz y la parasimptica del msculo
esfinter de la pupila.
Situado en la estroma del iris, se encuentra el msculo
esfinter rodeando la pupila.

Constituido por fibras lisas, est inervado por filetes
nerviosos parasimpticos que llegan a travs de los nervios
ciliares.

Cada terminacin nerviosa acaba en una sola clula, y la
contraccin es simultnea.

Esto explica que la funcin pupilar siga siendo eficaz a
pesar de cortar (iridotoma) o extirpar parte
(iridectoma) de la zona perifrica, como ocurre
posteriormente al tratamiento del glaucoma de ngulo
estrecho.
La cara posterior del iris est integrado fibras
musculares lisas dispuestas de forma radial,
que constituyen el msculo dilatador de la
pupila, inervadas por filetes nerviosos
simpticos.

Por detrs tapizando la cara posterior se
encuentra el epitelio pigmentario posterior,
rico en pigmento y glucgeno.
La coloracin del iris depende de la cantidad de
melanina de la capa del borde anterior:

si es ESCASA, la reflexin del pigmento del
epitelio pigmentario produce un color azulado
se pueden observar contracciones concntricas
en su superficie que adopta una forma irregular
y con criptas.

si la cantidad de melanina es MODERADA, el iris
es de color avellana

si la cantidad es GRANDE el iris es marrn.

Con la edad disminuye la pigmentacin.
La vascularizacin

Corre a cargo de las arterias ciliares posteriores y
anteriores, cuyas ramas se anastomosan a nivel
de la raz del iris,
dando lugar al crculo mayor,
y a nivel de la pupila formando el crculo menor.
No se podrn desinsertar los cuatro msculos
rectos en ningn programa quirrgico ya que al
ir por estos las arterias ciliares su consecuencia
ser una muy grave isquemia ocular.
Las venas

Inician su trayecto a nivel de la pupila y siguen una
direccin radial y centrfuga, uniendose a las venas
de los procesos ciliares y llegando a las vorticosas a
nivel de la supracoroides.
VA PUPILAR.

Para entender las alteraciones de la pupila es
necesario conocer la anatoma del sistema
nervioso simptico y parasimptico, encargados
de su inervacin.
Va pupilar parasimptica (constrictora).
Reflejo fotomotor.

El reflejo pupilar a la luz es un arco constituido
por cuatro neuronas.

Tras estimular la retina, el impulso es conducido
por los axones de las clulas ganglionares.

Antes de que los axones hagan sinapsis en el
cuerpo geniculado lateral, las ramas
pupilomotoras se separan y entran en el
mesencfalo superior haciendo sinapsis en los
ncleos pretectales.
La segunda neurona conecta cada ncleo
pretectal con el ncleo de Edinger-Westphal
homo y contralateral

(ello explica que un estmulo luminoso unilateral
provoque una constriccin bilateral y simtrica
de ambas pupilas).

Estas fibras se lesionan en casos de sfilis y
pinealomas, resultando una disociacin
entre los reflejos a la luz y a la acomodacin.
Las fibras pupilomotoras parten del ncleo de
Edinger-Westphal, inicindose la va eferente
pupilar parasimptica con las fibras del III par,
situndose en su superficie, por lo que cualquier
aneurisma puede comprimir estas fibras.

Este nervio atraviesa el seno cavernoso, donde
se acompaa del IV y VI par craneal, de la rama
oftlmica del trigmino y de la arteria cartida
interna.

Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal
superior llegando al ganglio ciliar donde
efectan la sinapsis.
La cuarta neurona parte del ganglio ciliar y a
travs de los nervios filiares cortos,
entra en el globo ocular e inerva el msculo
ciliar (acomodacin) y el msculo del esfnter
pupilar.
Va pupilar simptica (dilatadora).



Puede considerarse como un arco constituido
de 3 neuronas.
La va aferente es la misma que la
parasimptica.

Buscando las fibras pupilares,

la primera neurona comienza en el hipotlamo
posterior y desciende sin cruzarse por el tallo
cerebral hasta terminar en la mdula en el
centro cilioespinal de Budge (entre C8 y D2)
Aqu abandona la mdula para buscar la cadena
cervical ganglionar, llegando la segunda
neurona hasta el ganglio ciliar superior en el
cuello.

Durante su recorrido entra en contacto con la
arteria subclavia y con la pleura apical,
pudindose ver afectada por un carcinoma
apical o por una intervencin quirrgica del
cuello.
La tercera neurona asciende a lo largo del plexo
carotdeo y entra en el crneo, donde se une a la
rama oftlmica del nervio trigmino, y desde
aqu llegan al cuerpo ciliar y al dilatador del iris
por va del nervio nasociliar y los nervios
ciliares largos.
CUERPO CILIAR.

Desempea un papel importante en la
acomodacin, la nutricin del segmento
anterior y la secrecin de humor acuoso.

Se encuentra intercalado entre la base del iris y
limbo por delante, la coroides y retina por
detrs, y rodeado por esclertica.

CUERPO CILIAR.


Sobre su base anterior se inserta el iris.

La cara posterointerna presenta dos porciones:

1. Pars plana.

2. Pars plicata.
La pars plana es una zona lisa, que se extiende
desde los procesos filiares a ora serrata donde
se contina con la extrema periferia retiniana.

Los instrumentos quirrgicos se introducen en la
cavidad vtrea a travs de la pars plana situada a
unos 3 4 mm. posterior al limbo
esclerocorneal.
La pars plicata cuya morfologa corresponde a la
necesidad de ofrecer una mayor superficie
secretora, est configurada por los procesos
ciliares, que en nmero de unos 80 estn
dispuestos en forma radial.

Su misin es la secrecin de humor acuoso por
transporte activo principalmente

Se enlentece por frmacos como el timolol,
dorzolamida, brimonidina, de aqu que estos
frmacos se utilicen en patologa glaucomatosa e
hipertensiva.

Participando tambin mecanismos de difusin y
ultrafiltracin.
Todo el volumen se reemplaza aproximadamente en
unos 100 minutos y arrastra los detritus
metablicos.

El humor acuoso est desprovisto de protenas
gracias a la barrera hematoacuosa.

Cuando aparecen, como ocurre en procesos
inflamatorios, el haz de luz sufre una dispersin
conocido como fenmeno Tyndall.
Sobre la superficie posterointerna se insertan
las fibras de la znula, ligamento suspensorio
del cristalino.
En el espesor del cuerpo ciliar, se encuentra
el msculo ciliar responsable en gran medida de
la acomodacin.

Constituido por fibras meridionales o circulares,
cuya contraccin relaja la znula
(se abomba el cristalino) y se produce la
acomodacin, lo que significa un mayor poder
de refraccin, y fibras radiales o longitudinales,
cuya contraccin tensa la znula
(se aplana el cristalino, con lo que se acomoda
para la visin lejana) pudiendo retraer
el espoln escleral y agrandar el canal de
Schlemm, canal de drenaje del humor acuoso.
La vascularizacin est a cargo principalmente
por el crculo arterial mayor del iris.

La inervacin la constituyen plexos provenientes
de los nervios ciliares cortos y largos.
COROIDES.


Constituye la vea posterior. Su riqueza en
clulas pigmentarias le confiere un papel de
pantalla a la luz y su naturaleza vascular la
hace membrana nutricia del ojo.
Situada entre esclertica por fuera y retina por
dentro.

De la esclertica la separa un espacio virtual
denominado espacio supracoroideo, que se termina
por delante en la insercin del msculo ciliar en el
espoln escleral y por detrs a 4 o 5 mm de la
papila.

Las laminillas colgenas de esta zona son largas y
oblcuas las ms anteriores, cortas y rectas las
posteriores, lo que explica que la mayora de los
desprendimientos coroideos afecten la regin
anterior.
Por su cara interna, la coroides se adhiere
ntimamente al epitelio pigmentario
retiniano a travs de la membrana de Bruch.
El conocimiento de las enfermedades que afectan
los componentes elsticos y colgeno de esta
membrana es importante en determinadas
patologas degenerativas como la degeneracin
macular asociada a la edad.


La membrana de Bruch aumenta de grosor con la
edad, las drusas ms que engrosamientos, son
productos de desecho de clulas de EPR y
fotorreceptores.
Los vasos de las capas ms externas son de
mayor calibre, siendo capilares los de la capa
ms interna.


Estos capilares forman una tupida red en un
nico plano, denominada coriocapilar, que es la
encargada de la nutricin de las capas ms
externas de la retina.
La capa coroidea gracias a su rica vascularizacin
cumple una funcin nutritiva de las capas ms
externas de la retina

Y una funcin reguladora de la temperatura ocular

Disipar el excesivo calor producido por la luz que
absorben los melanocitos de EPR.

Su elevada permeabilidad permite un fcil aporte
de vitamina A a los fotorreceptores a travs del
EPR.
TNICA INTERNA O NEUROSENSORIAL.
RETINA.


Es la capa ms interna del globo ocular, de
estirpe neurosensorial.

Es donde se inicia el proceso de la visin, siendo
la parte especializada del sistema nervioso
destinada a recoger, elaborar y transmitir las
sensaciones visuales.
Es una delgada capa parcialmente transparente,
tapiza la cara interna de la coroides y limita su
superficie interna con el vtreo.

Por delante termina integrada en el cuerpo ciliar a
travs de la ora serrata.

En su parte central y posterior, se distinguen
mcula y papila del nervio ptico.

La retina est constituida por dos grupos de capas:
el epitelio pigmentario y el neuroepitelio, integrado
por nueve capas.
El epitelio pigmentario retiniano est compuesto
por una sola capa de clulas, que se adhieren
firmemente a coroides a travs de la membrana
de Bruch y que emiten finas prolongaciones
entre los fotorreceptores adyacentes.

Estas clulas estn fuertemente cargadas de
grnulos de melanina, son las responsables
del aspecto granular del fondo de ojo en el
examen oftalmoscpico.

En el epitelio pigmentario subyacente a la retina
central de individuos mayores de 30 aos, la
lipofucsina es muy abundante.
Las funciones del epitelio pigmentario son:

* absorber las radiaciones luminosas

* proporcionar el intercambio metablico entre
coriocapilar y neuroepitelio

* contribuir a la renovacin constante de los
segmentos externos de los fotorreceptores.
El neuroepitelio est constituido por las siguientes
capas:

1.- Capa de fotorreceptores, constituido por los
segmentos externos de stos.

2.- Limitante externa, donde se encuentran los
desmosomas entre las clulas de Muller y
fotorreceptores.

3.- Nuclear externa, capa de los ncleos de los
conos y bastones.

4.- Plexiforme externa o capa de Henle, donde se
efectan las sinapsis entre las clulas bipolares
y los fotorreceptores.
El neuroepitelio est constituido por las siguientes
capas:

5.- Nuclear interna, capa de ncleos de las clulas
bipolares.

6.- Plexiforme interna, sinptica entre las clulas
bipolares y las ganglionares.

7.- Capa de clulas ganglionares.
El neuroepitelio est constituido por las siguientes
capas:


8.- Capa de fibras del nervio ptico, constituida por
los axones de las clulas ganglionares.
Esta capa es visible a la luz sin rojos y se puede
ver oftalmoscpicamente.

9.- Limitante interna, membrana hialina de sostn,
en contacto con hialoides posterior del vtreo.
Entre los elementos neuronales se encuentran:

1.- Fotorreceptores
responsables de la absorcin de las
radiaciones luminosas y su transformacin en impulso
bioelctrico (mediante las cromoprotenas, rodopsina y
yodopsina, que al modificarse por la luz conduce a
cambios de potencial de la membrana plasmtica).

Se distinguen dos tipos:

Conos, encargados de la visin fotpica y de los
colores, muy abundantes en la fvea
(150000/ mm2), decreciendo rpidamente en
direccin a la perifera

Bastones, encargados de la visin en condiciones
escotpicas, ms abundantes que los Conos y al
revs que stos decrecen en direccin a la mcula.
2.- Las clulas bipolares,
representan la primera neurona de la va ptica,
establecen sinapsis con los fotorreceptores y con
las clulas ganglionares respectivamente
3.- Las clulas ganglionares,
segunda neurona cuyo axn termina en el
cuerpo geniculado externo, formando parte de la
capa de fibras del nervio ptico, del propio nervio
ptico, del quiasma y de las cintillas pticas.
4.- Las neuronas de asociacin,

clulas horizontales y clulas amacrinas, establecen
conexiones entre las dems neuronas, segn planos
perpendiculares al eje bioelctrico principal.
Los elementos gliales de la retina,
que constituyen el entramado de sostn,

*clulas de Mller

*los astrocitos

*la gla perivascular

*la microgla reticuloendotelial.
La mcula

Es un rea elptica situada en el centro del polo posterior
donde
el eje visual cruza la retina, en su centro se forma una
depresin que es la fvea.

Aqu las clulas ganglionares son una sola capa y en su centro
los nicos fotorreceptores presentes son los conos.

Para una adecuada transmisin de la luz hacia los conos
foveolares, se requiere que todos los elementos retinianos
sean desplazados lateralmente, lo que altera la arquitectura
reticular normal de sostn
de las clulas de Mller.

Por lo que la retina de esta regin pierde su estructura
compacta volvindose susceptible a la acumulacin de lquido
extracelular,
lo que explica el edema macular en diversas patologas como
la diabetes, hipertensin, traumatismos, etc.
La papila

Constituye el nacimiento del II par craneal,
es un disco oval, claramente ms plida que la retina que lo
rodea.

Su dimetro real es de 1 - 15 mm aunque en la observacin
oftalmoscpica parezca mucho mayor.

Dado que la papila carece de neuronas neurosensoriales, es
un rea ciega que se traduce en el campo visual en forma de
escotoma fisiolgico o mancha ciega.
La vascularizacin retiniana,

Encargada de la nutricin de las capas ms
internas es una circulacin terminal, es decir no
tiene anastomosis.

El rbol arteriolar
(ya que no tienen elstica interna y el msculo de la
media es incompleto) proviene de la arteria central
de la retina, rama de la arteria oftlmica.
Los capilares intrarretinianos reciben sangre de los
capilares del plexo de la capa de fibras nerviosas.

Las anomalas arteriales tienden a afectar a los
capilares del plexo de las fibras nerviosas.
(como la hipertensin arterial)

Las anomalas venosas tienden a afectar a los
capilares de la capa nuclear interna.
(como la diabetes mellitus)
A su paso por las meninges que rodean al
nervio ptico, la vena central de la retina es
vulnerable a los aumentos de presin
intracraneal, un factor importante en la
produccin de papiledema.