Esquizofrenia, trastornos

esquizotpicos, trastornos de ideas

delirantes y Violencia
Dra. CM Teresita Garca Prez
Saba Usted que...
Aproximadamente el 15 % de los
pacientes esquizofrnicos
terminan su vida a travs del
suicidio...
y que el suicidio es una forma de
violencia
Y que segn un estudio
multicntrico en Europa...
Existe una asociacin significativa entre la
Esquizofrenia y el polimorfismo T 102 C
del receptor 5HT 2 A, mismo identificado
como marcador biolgico de riesgo auto y
heteroagresivo
Principales fenmenos psicopatolgicos:
Eco, robo, insercin o difusin del pensamiento
Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o
pasividad
Voces alucinatorias que comentan la propia actividad,
discuten entre ellas o proceden del propio cuerpo
Ideas delirantes persistentes no adecuadas a la cultura o
totalmente imposibles
Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad
acompaadas de delirios no estructurados y fugaces sin
contenido afectivo claro
Bloqueos del pensamiento que originan lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o con neologismos

Y tambin
Manifestaciones catatnicas, como excitacin,
posturas caractersticas, flexibilidad crea,
negativismo, mutismo, estupor
Sntomas negativos (apata marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o
incongruencia de la respuesta emocional que
conducen a retraimiento social y disminucin de la
competencia social)
Cambio consistente y significativo de la cualidad
general de la conducta, como prdida de inters, falta
de objetivos, ociosidad, estar absorto, aislamiento
Esquizofrenia Paranoide
Ideas delirantes de persecucin, referencia,
celos, misiones especiales o transformacin
corporal
Voces alucinatorias que dan rdenes o
alucinaciones auditivas sin contenido verbal
(silbidos, risas, murmullos)
Alucinaciones olfatorias, gustativas, sexuales o
cenestsicas; rara vez visuales
Es la forma de mayor riesgo heteroagresivo,
tambin comporta riesgo suicida
Esquizofrenia Hebefrnica
Trastorno afectivo importante
Delirios y alucinaciones transitorias y fragmentarias
Comportamiento irresponsable e imprevisible y
manierismos
Afectividad superficial e inadecuada, risa insulsa,
muecas, burlas
Pensamiento desorganizado, lenguaje divagante e
incoherente
Tendencia a permanecer solitario
Comienzo temprano, mal pronstico por rpida aparicin
de sntomas negativos, especialmente afectivo y abulia.
Mayor riesgo victimal.

Esquizofrenia Catatnica
Estupor o mutismo
Excitacin, durante la cual puede
desencadenarse extrema violencia psictica,
impredictible y muy peligrosa
Catalepsia
Negativismo
Rigidez
Flexibilidad crea
Obediencia automtica

Esquizofrenia Residual
Sntomas esquizofrnicos negativos
(inhibicin psicomotriz, embotamiento afectivo,
abulia, deterioro del aseo personal y del
comportamiento social)
Antecedentes de al menos un episodio
esquizofrnico
Ausencia de demencia u otro trastorno cerebral
orgnico, depresin crnica o
institucionalizacin suficiente que explique el
deterioro

Esquizofrenia Simple
Desarrollo progresivo, durante ms de un ao,
de los sntomas negativos caractersticos de
la esquizofrenia residual
Sin antecedentes de alucinaciones, delirios u
otras manifestaciones de un episodio psictico
pasado
Con cambios significativos en la conducta
personal como falta de inters, ociosidad y
aislamiento social
Depresin Post-esquizofrnica
Trastorno depresivo, a veces prolongado, que
surge despus de un episodio esquizofrnico
Durante el mismo pueden persistir algunos
sntomas esquizofrnicos (+ - ), pero no
predominan en el cuadro clnico, siendo ms
frecuentes los negativos
Es la forma clnica de mayor riesgo suicida

Trastorno Esquizotpico
Afectividad fra y vaca de contenido, anhedonia
Apariencia y comportamiento extraos, peculiares
Empobrecimiento de las RIP con tendencia al
aislamiento social
Ideas de referencia, paranoides o extravagantes,
creencias fantsticas y preocupaciones autsticas que no
conforman claras ideas delirantes
Suspicacia o ideas paranoides
Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, sobre
contenidos dismrficos, sexuales o agresivos

Y adems...
Experiencias perspectivas extraordinarias como
ilusiones corporales somato- sensoriales u otras
ilusiones o manifestaciones de despersonalizacin o
desrealizacin ocasionales.
Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales,
metafricos, extraordinariamente elaborados y a
menudo estereotipados, sin llegar a una clara
incoherencia o divagacin del pensamiento.
Episodios, casi psicticos, ocasionales y transitorios,
con alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas
pseudodelirantes desencadenadas por lo general sin
provocacin externa.

Trastorno de ideas delirantes persistentes
El tema o conjunto de ideas delirantes debe ser la
manifestacin clnica nica o ms destacada, claramente
propia del enfermo, no dependiente de factores culturales
Mueve conductas, frecuentemente de tipo violento
Presente al menos 3 meses
Puede haber sntomas depresivos intermitentes o un
episodio depresivo completo, siempre que los delirios no
coincidan con las alteraciones anmicas
No hay voces alucinatorias ni antecedentes
esquizofrnicos.
Incluye: paranoia, parafrenia, estado paranoide

Trastornos Psicticos Agudos y
Transitorios
Comienzo agudo (menos de 2 semanas)
Presencia de sntomas tpicos
Presencia de stress agudo
Habiendo descartado causa orgnica (conmocin cerebral,
delirium, demencia)
Incluye: Boufe delirante con o sin sntomas de
esquizofrenia, pasado un mes debe cambiarse el
diagnstico a esquizofrenia
En dependencia del tipo de delirio pueden aparecer
conductas violentas
Trastorno de Ideas Delirantes Inducidas
Slo uno de los afectados padece una autntica psicosis
(ms frecuentemente esquizofrnica), en el otro los
delirios son inducidos y remiten cuando se les separa
Los delirios originales son crnicos, persecutorios o de
grandeza
Los afectados son familiares cercanos, aislados del
entorno por su lengua, cultura o factores geogrficos
Las personas inducidas suelen ser dependientes o tener
relacin de servidumbre con el que padece psicosis
genuina
El dominante puede cometer homicidios, arrastrando al
inducido o matar al inducido suicidndose luego en una
suerte de suicidio ampliado o pacto suicida, al cual
arrastra al inducido (folie a deux)
Trastornos Esquizoafectivos
Cuando las manifestaciones esquizofrnicas
y afectivas son claras y simultneas
El riesgo suicida es especialmente alto
cuando coinciden los sntomas depresivos
con los esquizofrnicos, con sentimientos
de culpa y desesperanza