Dr.

Ramon Alberto Zarate Gilmore

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJ ARA
1. CONCEPTOS :

A. Estado de nimo.

B. Trastorno del estado de nimo
1. Conceptos
-A- ESTADO DE NIMO
Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad
Y en el funcionamiento vital de la persona
Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de
Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES
Sensibilidad
emocional
Reaccin de
Duelo no complicada
Supresin de
Las emociones
Reaccin de
Duelo retrasada
Depresin/mania
RESPUESTAS ADAPTADAS
RESPUESTAS INADAPTADAS
1.conceptos
-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO (Trastorno afectivo o del humor)
Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida
Normal se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde:
MANIA
Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado
expansivo,irritable junto con perdida de identidad,
hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad
DEPRESIN
Estado emocional que se caracteriza por sentimientos
De tristeza , desilusin y desesperacin.
2. EPIDEMIOLOGA

2. EPIDEMIOLOGA
Depresin mayor:
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Tasa incid. 4-8/1000 ao
Factores de Riesgo
Estado civil (soltero/div)
Nivel Sociec. (bajo)
Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales
Trastorno Bipolar
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 aos.
No dif. En sexos
3. ETIOLOGIA
-3- ETIOLOGIA
Hiptesis neuroqumica (depresin)
De las aminas biognas :

-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.
Hiptesis neuroendocrina (depresin)
Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarenal
Secrecin de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folculo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona
Hiptesis Gentica (trastorno bipolar)
Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado
El gen
-3- ETIOLOGIA
Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar)
Pac. Maniacos
HVA (metabolito de la dopamina)
Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina
Hiptesis Psicosociales:
Psicoanaltica
Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado
Mana:mecanismo de defensa contra la depresin.
Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck
Trida Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Concepto negativo de s mismo
las cosas son malas porque yo soy malo
Interpretacin negativa de
la experiencia
Todo ha sido siempre malo
Concepto negativo del futuro
haga lo que haga fracasar
4. Clasificacin de los
Trastornos del Animo
4. Clasificacin de los trastornos del nimo
Trastornos del
Estado de nimo
Trastornos depresivos
(depresin unipolar)
Trastornos bipolares
(depresin bipolar)
Trastorno
distmico
Trastorno depresivo
mayor
Trastorno
Bipolar I
Trastorno
Bipolar II
Trastorno ciclotmico
Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
OTROS
Trastorno Depresivo Mayor
Cuando los episodios depresivos mayores (depresin grave que se prolonga ms
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante ms de 2 aos
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces ms fr en mujeres adolescentes/adultas.
Trastorno Distmico
Depresin moderada diaria que persiste durante ms de 2 aos, pueden
Iniciarse en la infancia y son difciles de reconocer
Trastorno Bipolar I
Episodios de depresin que alternan con otros de mana.
Es la forma ms grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca
Trastorno Bipolar II
Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania
(Una sensacin exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensacin
Evoluciona hacia el pico inestable de la mana)
Este trastorno desarbola al individuo hacindole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancola intensa hasta varios das de nimo
Elevado e irritable.
Trastorno Ciclotmico
Patrn de cambios repetidos del estado de nimo, de forma que alternan la
Hipomania y sntomas depresivos (no existen periodos de das normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresin invernal entre octubre-abril.

Depresin Postparto: sntomas de debilidad , hipocondra, insomnio ,cefaleas
En los das posteriores al parto (Baby blue si persiste ms de 2 semanas....)
Trastornos del Animo debido a Enfermedad Mdica
Relacionadas con la depresin:
Neurolgicas:
-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)
Metablicas: diabetes (descompensada)
Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.
Trastornos del Animo debido a Enfermedad Mdica
Relacionadas con la mania:
neurologicas
-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple
Otras enferm.
-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
-Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis
Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias
Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolpticos y anticolinrgicos.
Relacionadas con la mania:
- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes


CASO CLINICO.
Nombre: IBRA.
Edad: 25 Aos.
Sexo: Masc.
Religin: Catlica.
Originario: Colima.
APP: Negados.
APNP: Tabaquismo (++)
AHF: Padre finado (Suicidio).

Varn de 25 aos soltero, convive con su madre, hijo nico. Su
padre falleci hace 2 aos a causa de un suicidio (sobredosis).
Con un nivel socioeconmico medio-bajo.

Decidi abandonar sus estudios hace 6 meses, desde que dej
los estudios no ha trabajado por no tener ganas de salir de su
hogar para lo cual asiste con medico particular el cual prescribe
PROZAC (20mg al da), pero hace un mes lleva en mente crear
varias negocios de forma autnoma con la herencia que le dejo su
padre.

Para llevar a cabo su objetivo viaja a Valencia para contratar
personal cualificado en este sector, siendo sus socios personas
conocidas a travs de un foro de internet.

Imponiendo sus normas, realzando su poder, y diciendo que todos
van a estar bajo su mando y su dominio, deja claro quien es el
que manda y a partir de este momento cuenta con la colaboracin
de 10 socios.
Inicia los trmites para patentar su negocio, acudiendo a gestoras
y bancos, donde firma contratos falsos con los datos de su padre.

Cuando los bancos empiezan a sospechar de la situacin ficticia
que este joven esta llevando acabo a travs de datos de una
persona fallecida, la entidad bancaria, enva una notificacin a la
madre del paciente informndole de la situacin que se esta
produciendo y las graves consecuencias que esto conlleva.
A partir de este momento se le empiezan a realizar estudios y
controles, tanto psicolgicos como psiquitricos ante la sospecha
de una posible enfermedad mental la cual pueda excusar la
actitud de esta persona.

Preguntas.
El trastorno bipolar es,
junto con la depresin,
una de las 10
enfermedades ms
numerosas e
incapacitantes, segn
la OMS.
Con ms prevalencia
que la esquizofrenia,
es adems una de las
patologas con mayor
impacto social.
Introduccin
Implica perodos de
excitabilidad (mana) que
alternan con perodos de
depresin (melancola).
Estos perodos DURAN entre
un par de horas, 3-6 das a 1
ao cada perodo.
En la MANIA: se alcanza el
nivel mximo de energa. El
nimo puede ser sumamente
feliz o irritable. En la
DEPRESION: se produce un
letargo.

Antes llamada
enfermedad maniaco
depresiva.
Las "fluctuaciones en
el estado de nimo"
entre mana y
depresin pueden ser
muy abruptas.
El trastorno bipolar
resulta de alteraciones
en las reas del
cerebro que regulan el
estado de nimo.
DSM IV TR Y CIE10

Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas
con el trastorno bipolar I han tenido al menos un episodio
completo de mana con perodos de depresin grave
Las personas con trastorno bipolar II presentan perodos de
hipomana. Estos, alternan con episodios de depresin grave.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica
perodos de hipomana y depresin leve, con menos
fluctuaciones en el estado de nimo.



Espectro Bipolar segn Akiskal

Bipolar : esquizo bipolar.
Bipolar I: mana franca.
Bipolar I: depresin con hipomana prolongada o larga.
Bipolar II: depresin con hipomana.
Bipolar II:depresiones ciclotmicas.
Bipolar III: hipomana secundaria a antidepresivos.
Bipolar III:bipolaridad enmascarada o desenmascarada por
abuso de drogas.
Bipolar IV: depresin hipertmica.


AkiskalHS;Pinto,PsychClinNorthAm1999;22:517-534


Episodios Anmicos a lo largo del Ciclo de
Vida. (Mana, Mixto y Melancola).


CASO CLINICO
Valoracin.

Se le realiza una valoracin general donde se
comprueba mediante la entrevista que:

El paciente habla muy rpido, y apenas vocaliza,
tenemos dificultades para entenderle.
Durante la entrevista se queda mirando la ventana con la
mirada perdida varias veces sin mostrar inters por la
conversacin que estamos llevando a cabo con l.

En varias ocasiones se le olvida lo que nos estaba
contando y tiene que volver a empezar, perdiendo
fcilmente el hilo de la conversacin y en ocasiones
cambio de tema hacia temas incoherente para nosotros.
Adems durante toda la entrevista, destacamos que l
reitera en varios ocasiones que se siente el gran jefe,
realza sus sentimientos de grandiosidad con frases
como: soy el mejor, me he hecho rico, nadie puede
conmigo, lo que nos ayuda a pensar que tiene una
autoestima exageradamente elevada.

Otro dato curioso de la entrevista es que el paciente se dirige a la
enfermera con frases como: vente a cenar conmigo que voy a
hacer la mujer ms feliz del mundo, a m todas las mujeres me
adoran, soy capaz de subirte al cielo solo con besarte y con
esa torta y una fanta hasta mi pajarito canta...

Nos comenta que a lo largo del da trabaja 12 horas y de las que
le sobran solo duerme 4, sintindose bien y diciendo que dormir
es perder el tiempo y que eso lo hacen las personas dbiles,
comenta soy como una mquina.

En cuanto a su situacin familiar, nos comenta que vive en el
domicilio familiar junto a su madre y su hermano pequeo.
Encontramos un dato importante en cuanto a su historial familiar,
ya que su padre muri de un suicidio por sobredosis y tenia
diagnosticado un problema psiquitrico mas desconocen cual.

Por ltimo valoramos su aspecto fsico y nos damos cuenta de
que est muy delgado y parece desnutrido, con ligera alopecia.
En cuanto a su vestuario es normal.

La caracterstica
ESENCIAL es la presencia
de:
UNO o mas episodios
maniacos o episodios
mixtos
Es frecuente los episodios
depresivos mayores
Bsicamente: incluye POLARIDAD.
SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio maniaco
o uno mixto, o al revs.
Entonces la IMPORTANCIA radica en estos
dos extremos.
Se define por un periodo concreto durante el cual el
estado de animo es ANORMAL y persistentemente
ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE.
Para considerarlo deben cumplirse los sig criterios:


Debe durar al menos 1 SEMANA

CRITERIO A
Debe acompaarse de al menos otros 3 sntomas y
4 si el estado es irritable
Grandiosidad, disminucin de la necesidad de
dormir, verborrea, fuga de ideas, distraibilidad,
agitacin psicomotora.

CRITERIO B
Los sntomas NO cumplen criterios de episodio
mixto.
CRITERIO C
Debe ser suficientemente grave como para
ocasionar deterioro social o laboral o precisar
hospitalizacin.
CRITERIO D
El episodio NO se deber a los efectos directos de
una droga, medicamentos, o toxico.
CRITERIO E
Estado de animo elevado.
A pesar de no tener ningn talento o experiencia especial, el
sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una
sinfona.
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un
relacin especial con Dios).
Descenso en la necesidad de dormir
Lenguaje verborreico.
Distraibilidad: incapacidad de apartar estmulos irrelevantes
externos.
Excesiva planificacin y participacin (sexuales, laborales,
polticas, religiosas).
El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener
en cuenta riesgos.
Agitacin psicomotora: paseando o manteniendo
conversaciones al mismo tiempo.
La caracterstica ESENCIAL es un periodo de al menos 2
sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de
inters o placer en casi todas las actividades
En nios y adolesc. puede ser irritable en vez de triste
Deben cumplirse los sig criterios:
Presencia de cinco o mas de los sig. sntomas durante
un periodo de 2 sem. siendo uno de los sntomas estado
de animo depresivo:
Disminucin del inters,
Perd. peso importante o aumento
Cambios de apetito aumento o disminucin,
Insomnio o hipersomnia
Agitacin o enlentecimiento psicomotor. c/ da
Fatiga casi todo el da
Sentimiento inutilidad o culpa
Pensamientos de muerte e ideas suicidas
CRITERIO A
Sint. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B
Sint. provocan deterioro social o laboral CRITERIO C
Sint. NO se debern a los efectos directos de una droga,
medicina, o toxico
CRITERIO D
Sint. NO se explican mejor por la presencia de duelo CRITERIO E
Estado de animo deprimido, triste.
Tristeza puede ser negada al principio y luego suscitada a la
entrevista (ganas de llorar).
Muchos sujetos muestran gran irritabilidad.
Ponen nfasis en quejas somticas (dolores fsicos).
Aislamiento social y abandono de aficiones.
Insomnio: medio, y tardo (despertarse durante la noche y
tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse
demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse).
Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse.
Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria.
En nios, la cada repentina de notas muestra falta de
concentracin.
Cuando se trata con xito, desaparecen los problemas de
memoria.
Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 sem
de duracin en el que casi cada da se cumplen los criterios
tanto para un episodio maniaco como para un episodio
depresivo mayor.

El sujeto experimenta estados de nimo que se alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompaados de
sntomas de e. maniaco y de e. depresivo mayor.

Los sntomas NO son debidos a sustancias como drogas,
medicamentos ni enfermedad medica.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
Edad media que aparece: 20 aos.
T. Bipolar I es un trastorno recidivante.
Los episodios manacos preceden o siguen a los depresivos
con patrn caracterstico en cada persona.
Hasta el 60% tienen problemas crnicos interpersonales o
laborales entre los episodios agudos.
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.
Su caracterstica esencial consiste
en la aparicin de uno o mas
episodios depresivos mayores
acompaados por al menos un
episodio HIPOMANIACO.
HIPOMANIACO: son los mismos
criterios del episodio maniaco
EXCEPTO que no provocan
deterioro laboral o social, ni
hospitalizacin.
La presencia de un episodio
maniaco o mixto DESCARTA
totalmente el trast. bipolar II.

Bsicamente la diferencia entre la I y la II radica en
sntomas similares que son menos intensos.
En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.

60-70% de episodios hipomaniacos de un t. bipolar II se
presentan antes o despus de un t. depresivo mayor.
El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta
la edad.
Se ha comprobado que la privacin del sueo precipita o
exacerba los episodios hipomaniacos.
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor
frecuencia en familiares directos de personas que padecen
dicho trastorno.

CASO CLINICO
En conclusin, detectamos en el paciente, las siguientes
manifestaciones clnicas:
Verborrea.
Distraibilidad.
Fugas de ideas.
Autoestima elevada.
Aumento de la actividad intencionada en el trabajo y sexualmente.
Disminucin de la necesidad de dormir.

DIAGNOSTICOS
Ansiedad relacionada con su trastorno de la personalidad y
manifestada por el nmero elevado de cigarrillos que fuma.

Trastorno de la autoestima relacionado con su ambicin y
manifestado por sus sentimientos de superioridad.

Afrontamiento familiar ineficaz relacionada con la muerte de su
padre y manifestada por la mala relacin con su madre.

Deterioro del patrn del sueo relacionado con su ansiedad y
nerviosismo y manifestado por la falta de horas de sueo.

Patrones alterados de sexualidad relacionado con el aumento de
actividad intencionada y manifestado por las expresiones dirigidas a la
enfermera.

Alto riesgo de suicidio relacionado con su trastorno bipolar.

PLANIFICACION: (objetivos)


Disminuir su ansiedad.
Aprender a detectar un posible ataque de ansiedad.
Que el paciente aprenda a retraer sus sentimientos de
superioridad.
Intentar que la relacin con su madre sea lo mas cordial
posible, que le dedique tiempo.
Que se establezca un horario de descanso y que aprenda
a distinguir entre las horas de sueo, de trabajo y de ocio.
Que el paciente sea cordial y respetuoso con las mujeres y
sepa distinguir entre lo que se puede y no se puede decir.
Regular su estado emocional.

Un diagnstico del trastorno bipolar implica la
consideracin de muchos factores en las que se
incluyen:
PREGUNTAR acerca de los antecedentes
familiares, en particular si alguien de la familia
tiene o ha experimentado el trastorno bipolar
PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del
estado de nimo recientes y el tiempo durante el
cual las ha experimentado
OBSERVAR el comportamiento y el estado de
nimo


LLEVAR a cabo un examen completo para identificar
o descartar causas fsicas de los sntomas.
SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar
problemas de tiroides o niveles de drogas
HABLAR con los miembros de la familia para discutir
las observaciones acerca del comportamiento del
paciente.
ELABORAR la historia clnica, incluyendo cualquier
problema mdico que el pte. tenga y cualquier
medicamento que est tomando.


Farmacoterapia Psicoterapia
Terapia
electroconvulsivante
(TEC)
FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolar
MANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO
Litio
Antipsicticos atpicos (por ej., olanzapina, risperidona)
Antipsicticos tpicos (por ej., haloperidol)
Carbamacepina, valproato
DEPRESION BIPOLAR AGUDA
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de nimo)
Lamotrigina (adems de estabilizadores del estado de nimo)
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Litio
Carbamacepina
Antidepresivos
AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA
Antipsicticos atpicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol)
Antiepilpticos (por ej., gabapentn, topiramato, zonisamida)
LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento
firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar,
y es eficaz tanto para la fase manaca como para la depresiva,
se la considera como terapia de 1era lnea, evita las recidivas.
ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato
y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rpido o episodios mixtos
tienen ms probabilidades de beneficiarse.
El valproato es el estabilizador del estado de nimo recetado
con mayor frecuencia en los EE.UU.

ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un
estabilizador del estado de nimo. Los antidepresivos ms
frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos
de la recaptacin de serotonina (ISRS), los antidepresivos
tricclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa
(IMAO) y el bupropin.
Se hace bajo anestesia de duracin breve, se administra un
relajante muscular.
Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para
enviar impulsos elctricos.
La estimulacin ocasiona una convulsin breve aprox 30
segundos) dentro del cerebro.
La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el
estmulo elctrico.
Para obtener el mximo beneficio teraputico se requieren
varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un
promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el nico
procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la mana y
de la depresin.

La psicoterapia puede incluir:
Terapia cognitiva conductual.
Asesoramiento profesional.
Terapia familiar.
Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia
diseado para tratar el trastorno bipolar.

Para dudas o comentarios, pasar al
nuevo piso de Psiquiatra.
Personajes famosos con depresin
La actriz Brooke Shields sufri una fuerte depresin tras el
nacimiento de su hija Rowan, en 2003. La actriz relat sus
ganas de suicidarse, lo que la motiv a buscar ayuda de un
especialista. Tiempo despus, public el libro Down Came the
Rain, en el que platica la experiencia de sus aos con
depresin.
Es una actriz de cine, televisin y teatro, modelo y escritora
comenz su carrera a la tierna edad de once meses cuando
particip en un spot de la marca
jabones
pelcula Pretty Baby, Laguna azul
Personajes famosos con depresin
Otro famoso actor con depresin es Owen Wilson. En
2007, el actor intent suicidarse a causa de su
padecimiento y el abuso de drogas. La ruptura
amorosa del histrin con la actriz Kate Hudson fue otra
causa de la tentativa.

Personajes famosos con depresin
El actor Jim Carrey ha revelado a diversos medios de
comunicacin que sufre depresin. En abril de este ao,
el protagonista de La mscara termin su enlace
matrimonial con la actriz Jenny McCarthy a causa de la
depresin.

Personajes famosos con depresin
El actor Heath Ledger llev su depresin hasta las
mximas consecuencias. En 2008, el protagonista de la
controvertida pelcula Brokeback Mountain fue
encontrado sin vida en el interior de su apartamento de
Nueva York. La autopsia mostr que el actor sufri una
intoxicacin con medicamentos preescritos para controlar
la
depresin y la ansiedad.

David Silveti el "Rey David
El dia 12/09/03 a las 11,30 horas de la maana, en el
rancho de su padre, en Salamanca, Gto Juan Silveti, el
diestro mexicano David Silveti se suicid de un tiro en la
sien derecha a los 48 aos, poniendo as punto final a una
de las trayectorias ms importantes en la Fiesta en
Mxico. Silveti estaba retirado definitivamente de los
ruedos desde marzo pasado, cuando los mdicos, debido
a una antigua lesin en las rodillas que lo mantuvo
apartado de los ruedos durante siete temporadas, entre
quirfanos y convalecencias. Adems, padeca una
dolencia cerebral que le hizo perder varias veces el
conocimiento.
48 operaciones, 18 en la rodilla derecha, utilizo protesis