Trastornos Psicticos

Trastornos por
Deterioro Cognitivo
I..Concepto y Clasificacin
I. CONCEPTO Y CLASIFICACIN:
DSM IV
Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la
memoria que representan un cambio del nivel previo de
actividad .
Trastorno por deterioro cognitivo
Define
Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastorno por consumo de sustancias
II. DEMENCIA:
a) Definicin.
b) Epidemiologa/ f.predisponentes/etiologa
c) Clasificacin.
d) Clnica y diagnstico.
e) Abordaje terapetico.
f) Curso y pronostico.

II. DEMENCIA
A. Definicin. DSM IV
Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)
Predomina la alteracin cognitiva
-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.
En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin
Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social
Y ocupacinal del paciente
-B- Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa
Epidemiologa
15% de las personas >65 aos
Factores predisponentes:
-Edad ( + impt ).
-Alzheimer:
-Factor gnetico.
-Sexo femenino.
-hipertensin sistlica.
-Acumulacin de aluminio.
-Demencia vascular:
-HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.
Etiologa:
-Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob.
-Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunolgicos.
-Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepticas.
-Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurolgicas.
-VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12
-C- CLASIFICACIN
DEMENCIAS
Demencias degenerativas
primarias
Demencias Vasculares
Demencias Secundarias
Demencias degenerativas primarias
-C- CLASIFICACIN
* De inicio precoz : < 65 aos.
* De inicio tardo : > 65 aos.
CARACTERISTICAS
1 Afectacin precoz de la memoria.
Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.
Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores.
2
Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta.
3
Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para
las AVD.
4
-C- CLASIFICACIN
Demencias Vasculares
Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares
Su inicio se puede precisar con ms exactitud , los sntomas
dependen de la regin afectada del enceflo
-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswagner.

-Demencia talmica.
Demencias Secundarias
-C- CLASIFICACIN
GRUPOS
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metablicas/endocrinas
Carenciales
Traumticas (TCE)
Esclerosis mltiple
Por txicos
-SIDA.
-Enceflitis hrpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Flico)
(Alcohol , monxido de carbono)
Etiologa muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:

1. CLINICA:
a) Sntomas cognitivos.
b) Sntomas psiquitricos y
de comportamiento asociados.
c) Alteraciones funcionales.

2. DIAGNOSTICO
1. CLNICA
a. Sntomas Cognitivos
Amnesia:
Prdida memoria recienteMemoria remota
Dificultad para retener informacin nueva
Afasia:
Apraxia:
Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender
la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
Agnosia:
Alteracin de las capacidades ejecutivas
Desorientacin espacio- tiempo
Aprosexia
Incapacidad para mantener la atencin
Acalculia
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas
1. CLNICA
a. Sntomas Cognitivos
Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin
material del pensamiento
1. CLNICA
b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados
-Depresin : ( 20-50%)
- Mania: (5-15%)
-Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono
-Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales.
-Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo (signo del
espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma), considerar real lo que
ve en TV.
-Trastornos del sueo: inversin del ritmo
1
1. CLNICA
b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados
- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos)
- Trastornos del comportamiento:
-Vagabundeo.
-Inquietud y agitacin psicomotora.
-Comportamientos repetitivos.
-Comportamientos anormales: gritos..etc.
-Trastorno del comportamiento sexual.
-Trastornos de la alimentacin

-Incontinencia de esfinteres
2
C. Alteraciones funcionales
1. CLNICA
-Domesticas.
-Financieras.
-Control de la medicacin.
-Manejo de aparatos.

-Higiene.
-Alimentacin.
-Deambulacin.
-Control de esfnteres.
Aparecen desde los primeros estadios
Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)
-2- Diagnstico
1. H clnica:
2 Valoracin cognitiva
3 Valoracin de las
discapacidades
-Antecedentes.
-Anamnesis.
-Exploracin fsica.
-Exp. Neuropsicolgica.
-Valoracin funcional.
-Minimental state Examination.
-Minimental-test
-Escala de demencia de Blesseal.
-Test del reloj.
-ndice de Barthel.
-ndice de Katz.
-Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD
4 Diagnstico diferencial con la depresin
Escala Dep. Hamilton
5 Entrevista familiar
6 Pruebas de laboratorio
-2- Diagnstico
-Hemograma.
-VSG.
-K, Na, Ca, urea, creatinina.
-Enz. Hepticas.
-Tiroides
-B12 y Ac. flico

7 Neuroimagen
- TAC/ PET/RNM
E. Abordaje teraputico:
1. Tto. Farmacolgico.
2. Intervenciones teraputicas generales

-1- Tratamiento Farmacolgico
-Atacrina.
-Donepezilo.
-Rivastigmina

Tratamiento etiolgico: cuando se trate de sndromes reversibles
Tratamiento farmacolgico de los sntomas cognitivos
(frmacos nootropos).
En el el Alzheimer (frmacos que aumenten la
neurotrasmisin colinrgica
Tratamiento de sntomas psiquitricos (neurolep., antidep. Benz)
-2- Intervenciones teraputicas generales
Atencin a las necesidades bsicas.
Medidas de seguridad especificas.
Establecer hbitos en las AVD
Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro
Apoyo psicolgico
Plan individual de cuidados.
III. DELIRIUM
A.Definicin.
B.Epidemiologa, factores predisponentes
etiologa.
C.Clnica y diagnstico.
D.Abordaje Teraputico.
E.Curso y pronostico.



-A- DEFINICIN
Sndrome que se caracteriza por:
-Remisin completa.
-Sndrome amnsico irreversible.
-Coma o muerte
Etiologa multifactorial.
Alteracin del nivel de conciencia.
Cambio en las funciones cognitivas.
Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.
Duracin muy variable ( de min a semanas)
Su evolucin puede llevar a:
Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquitrico
-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa
Epidemiologa
-Serv. Ciruga > 10% ( causas estrs postqx,7dolor/anestesicos)
-UCI 25-30%
Factores predisponentes
Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes.
Incidencia
Edad avanzada ( >65 aos)
Lesin cerebral.
H previa de delirium
Dependencia alcoholica
Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos
Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)
Otras: deprivacin de sueo, sensorial..etc
-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa
ETIOLOGA
PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS
Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina
( Hipofuncin colinergica global).
Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica)
Causas intracraneales
Extracraneales
-Epilepsias.
-TCE.
-Infecciones ( meningitis, enceflitis)
-Tumores cerebrales
-Intox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot.
Digital, insulina, antiinflamatorios).
-Txicos (monxido de carbono, mercurio).
-Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo)
-Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica
Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca)
-Deficit de tiamina, ac flico, malnutricin.
-Infeccin sistemica.
-Alteraciones electrolticas
-Estados postoperatorios.
-C- CLNICA Y DIAGNSTICO
CLNICA
SNTOMAS PRINCIPALES
Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas)
Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad)
Sntoma Clave:
alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas
Deterioro de la memoria
Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad)
Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act)
Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin)
Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)
Desorganizacin del pensamiento y habla
Desorientacin temporo espacial
Disminucin de la capacidad de atencin.
Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)
-C- CLNICA Y DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
El objetivo: hacer un diagnstico etiolgico
H detallada: historial farmacolgico, y toxicolgico.
Exploracin fsica.
Toma de constantes vitales
Analtica sangunea completa y serologa.
Gasometra.
Anlisis de orina.
Rx de trax
ECG
Opcionales: EEG, TAC, puncin lumbar , hormonas tiroideas
-D- ABORDAJE TERAPETICO
TRATAMIENTO
ETIOLGICO
URGENTE (control de agitacin, reducc. daos)
FARMACOLGICO (neurolpticos)
-E- CURSO Y PRONSTICO
-Curacin o remisin completa.
-Sndrmes cerebrales crnicos (trastornos memoria permanente).
-Progresin al estupor y coma.
-Muerte
Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del da
Una vez instaurado el tto. : recuperacin en 3-7 das
Posibilidades evolutivas:
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