Avendao Montalvo Evila Selene

Reconocimiento
clnico
EEG
distinguir las
crisis de otras
causas de
prdida de
conciencia
RM
excluir
presencia de
una lesin
estructural en
convulsiones
con inicio focal
o que
comienzan
despus de los
25 aos de
edad
Si no se
encuentra
una causa
probabilidad de
recurrencia
para decidir el
Tx
episodio se repite
en 3-4 aos en 30
a 70% adultos no
tratados
Una convulsin
tnico-clnica
generalizada
Antecedentes
Exploracin
fsica
Exploracin
neurolgica
completa
Estudios de
sangre
Glucosa en
ayunas
Calcio srico
Electrolitos
sricos
Biometra
hemtica
completa
Estudios de
funcionamien
to renal
Estudios de
funcionamien
to heptico
EEG (+) en 20 a
59% de los
primeros EEG;
59 a 92% en
repetidos
IRM
cerebrales
Dirigido a la causa
Convulsiones asociadas con trastornos metablicos y sistmicos
suelen responder en forma deficiente a los anticonvulsivos
dejan de ocurrir al corregirse la anormalidad subyacente.
convulsiones autolimitadas
Producidas por la abstinencia aguda del alcohol y otras sustancias sedantes
no requieren terapia con anticonvulsivos
El traumatismo craneal agudo y otras lesiones estructurales del cerebro
diagnosticarse y tratarse con prontitud
Convulsiones asociadas
deben controlarse con terapia farmacolgica anticonvulsiva.
Epilepsia idioptica
se trata con medicamentos anticonvulsivos.




Establezca el
diagnstico de
epilepsia antes de
comenzar la terapia
farmacolgica.
Elija el medicamento
correcto para el tipo de
convulsin.
Ocpese de las
convulsiones, ms que
de los niveles sricos
del frmaco.
Evale un frmaco a la
vez.
CONVULSIONES
DE RECIENTE
APARICIN
CONVULSIONES
RECURRENTES
MIENTRAS SE
EST BAJO
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
CONVULSIONES
MLTIPLES O
ESTADO
EPILPTICO
NO RECOMENDADO
Tx crnico+ anticonvulsivos despus
de una sola crisis
Excepto causa subyacente imposible
de corregir que tenga la probabilidad
de producir convulsiones recurrentes
(tumor cerebral).
CONVULSIONES RECURRENTES
S requieren tx con frmacos
anticonvulsivos
Plan de dosis de impregnacin por va
oral
CONVULSIONES TNICO-CLNICAS GENERALIZADAS EN ADULTOS
Fenobarbital
Menos til en el tx de las
convulsiones parciales complejas.
CONVULSIONES GENERALIZADAS PRIMARIAS
cido valproico
CONVULSIONES TNICO-CLNICAS PARCIALES O CON GENERALIZACIN
SECUNDARIA
Fenitona, Carbamacepina Lamotrigina primera opcin
Crisis de ausencia
pequeo mal
cido valproico
(proteccin contra las
convulsiones tnico-
clnicas, muertes
debido a dao
heptico en nios
menores de 10)
Etosuximida
Las convulsiones
mioclnicas
cido valproico
Levetiracetam
zonisamida
clonacepam
Determinacin de niveles
sricos de los frmacos
Para una sola convulsin no es
obligatorio cambio agudo
Considerar un ligero
incremento en la dosis
prescrita.
Cambio a un segundo frmaco
Recurrencia despus de
alcanzar el mximo beneficio
teraputico medicamento
inicial
Anticonvulsivo incapaz de
alterar la frecuencia de las
convulsiones discontinuarse
en forma gradual
Ya logrados los niveles
teraputicos del segundo
medicamento.
Tratamiento de las convulsiones refractarias
valoracin para un posible tratamiento quirrgico
HC & examen neurolgico
Estudios de imagen para identificar la zona epileptgena
Convulsiones parciales complejas de uno de los lbulos temporales
candidatos ms frecuentes a ciruga
La lobectoma temporal anterior unilateral elimina las convulsiones y auras
en cerca de 50%
Estimulacin del vago izquierdo reduce la frecuencia de las convulsiones
hasta en 50% de los nios y adultos con epilepsia refractaria
La estimulacin magntica transcraneal y la estimulacin cerebral
profunda son tratamientos experimentales en progreso
Manejo temprano
Atencin inmediata
Vas areas despejadas
Px en posicin que evite
la aspiracin del
contenido estomacal.
Estudios de laboratorio Dextrosa IV
50 mL de solucin al
50%.
Fiebre o signos
menngeos
Puncin lumbar
inmediata
Muestra de lquido
cefalorraqudeo (LCR) con
tincin de Gram
excluir meningitis
bacteriana
Riesgo de dao cerebral
Hipertermia grave debe
sbana enfriadora y
Induccin de parlisis
motora con agentes
bloqueadores
neuromusculares.
Manejo de la
hipertermia
Hipertermia- elevacin de
la temperatura a 42 a 43 C
Acidosis lctica
Leucocitosis perifrica-
60 000 clulas/mm3.
Se resuelven horas despus
de cesar las crisis
consecuencias
metablicas
del estado
epilptico
+ de 30
minutos
Terapia
farmacolgica para
controlar las
convulsiones
Dejan de presentar
convulsiones con
medicamentos
durante 2 a 5 aos
quiz quieran.
Riesgo de recurrencia
25% en pacientes con
inteligencia normal y un
examen neurolgico
normal
Cuando se retiran los
anticonvulsivos, se
elimina un frmaco a la
vez reduciendo
lentamente la dosis
durante seis semanas.
20% de los nios y
40% de los adultos
despus de retirar
los frmacos
reinstituirse el
rgimen previo de
medicamentos
COMPLICACIONES DE LA
EPILEPSIA
Paciente no debe trabajar cerca
de maquinaria en movimiento
No estar en sitios altos
Riesgos de nadar o realizar
actividades de riesgo solo.


Anticonvulsivos
carbamacepina,
primidona, fenitona,
fenobarbital,
topiramato, felbamato
y oxcarbacepina
Induccin de
citocromo P450
Reduccin en la
eficacia de los
anticonceptivos orales.
Mortinatos,
microcefalia, retraso
mental y trastornos
convulsivos
Terapia con
anticonvulsivos
malformaciones
congnitas (paladar
hendido, labio
leporino & anomalas
cardiacas)
cido flico (1 mg/d)
a todas las mujeres
en edad reproductiva
que estn tomando
frmacos
antiepilpticos
cido valproico y
carbamacepina
defectos del
tubo neural
poco riesgo para el
feto tolerancia de
convulsiones para
evitar la exposicin
fetal a los frmacos
crisis parciales
y de ausencia
1 medicamento que haya demostrado eficacia para
las convulsiones de la paciente
Dosis que evite la toxicidad
Tratamiento
Dosis mayores para mantener el control de las
convulsiones
Se aumenta el metabolismo del frmaco
Convulsin no
provocada
Un tercio -
mitad
Recurrencia
(desarrollarn
epilepsia)
2
Convulsin
75%
Recurrencia
Tx con
anticonvulsivos
Tx farmacolgico
apropiado
buen control de
las convulsiones