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Derrame pleural
tuberculoso
La pleura - membrana serosa doble que recubre
los pulmones- alberga en condiciones fisiolgicas
(en la cavidad pleural) aproximadamente 0,1 a 0,2
ml/kg de peso de liquido pleural. El derrame
pleural consiste en el AUMENTO DEL
VOLUMEN de dicho liquido.
Definicin
Esta condicin puede deberse a un trasudado o un EXUDADO.
El exudado es de origen inflamatorio, y una de las causas mas
comunes para un derrame pleural exudado es la tuberculosis (un
23,5% de los casos).

Etiologa: ocurre por la ruptura de un foco caseoso subpleural
entre las 6 a 12 semanas de la primoinfeccin, desencadenando
una reaccin de hipersensibilidad, la cual consiste en la aparicin
de fluido inflamatorio en la cavidad pleural, rico en clulas
blancas. Sin embargo la carga bacteriana no suele ser muy alta en
pacientes inmunocompetentes.

- Por lo general existe un cuadro de instalacin aguda con
compromiso del estado general, fiebre y dolor pleurtico con tope
inspiratorio.
- Pueden ser muy similares a los de una neumona bacteriana.
- Otros casos se instalan en forma insidiosa, debiendo diferenciarse
de los derrames neoplsicos. El derrame por lo general es de
moderada cuanta, aunque existen casos en los cuales ocupan los
2/3 o ms del hemitrax comprometido.

Manifestaciones clnicas
- El lquido pleural tiene caractersticas de exudado con las
siguientes particularidades:
Recuento de leucocitos variable con predominio linfocitario.
En los primeros 3 das de la enfermedad podemos encontrar
transitoriamente predominio de polimorfonucleares.
La elevacin de la lacto-deshidrogenasa es usualmente
moderada, entre 45 - 200 mg/dl.
Glucosa normal o baja.
pH cido, alrededor de 7,30.
Clulas mesoteliales escasas, menos de 5%, lo que es
sugerente pero no especfico de esta causa.

La presencia de liquido en la cavidad pleural
puede aumentar la presin de distencin
pulmones y la pared torcica, segn lo dictan
estas ecuaciones:

Siendo PL: Presin de distensin pulmonar
Palv: presin alveolar
Ppl: presin pleural
Pw: Presin de distensin torcica
Pbs: presin atmosfrica o
superficial del cuerpo.
Consecuencias fisiolgicas
Un aumento de la presin pleural causa defecto ventilatorio
restrictivo, el cual se caracteriza por la reduccin de la capacidad
vital, capacidad residual funcional y la capacidad total del
pulmn.
Tambin tiene un efecto sobre los msculos implicados en la
respiracin. El aumento de presin pleural expande el volumen
torcico. En este escenario, los msculos inspiratorios como el
diafragma ven disminuido su tamao y por lo tanto su eficiencia
mientras que los msculos espiratorios ven aumentada la suya
(esto ultimo no ha sido comprobado experimentalmente).