I- FISIOPATOLOGA DEL HIPOTLAMO:

II- EL HIPOTLAMO ADENOHIPOFISOTRFICO

III- EL SISTEMA HIPOTLAMO-NEUROHIPFISIS,
IV- EL HIPOTLAMO NO ENDOCRINO
UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS
AREA MEDICINA
DPTO CIENCIAS FUNCIONALES
CATEDRA FISIOPATOLOGIA
Dr. Rafael Prez Garca
Estructura del Hipotlamo
y de la Hipfisis
HIPOTLAMO: rea del cerebro con lmites difusos,
localizado en el piso y paredes del tercer ventrculo,
debajo del tlamo y detrs del quiasma ptico y conecta
con la hipfisis mediante el tallo pituitario; formado por
ncleos de racimos neuronales cuyos cuerpos neuronales
se localizan en regiones discretas.
Es una encrucijada de circuitos neuronales en la que integran
informaciones procedentes de la corteza cerebral, del sistema
nervioso autnomo, del sistema nervioso perifrico y de la
sangre ( glucemia, concentraciones de hormonas circulantes,
osmolalidad, temperatura). De su actividad deriva una respuesta
nerviosa y endocrina (mediada por las hormonas hipofisarias)
Principales
ncleos del
hipotlamo
Paraventricular
Posterior
Dorsomedial
Supraptico
Ventromedial
Arcuato
Mamilar
TLAMO
SURCO HIPOTALMICO
COMISURA ANTERIOR
Tracto mamilotalmico
Quiasma ptico
Talla pituitario
Fascculo dorsal longitudinal
y otras vas descendentes
Hipotlamo endocrino:
constituido por neuronas con efectos endocrinos
Sistema adenohipfisotrfico (parvicelular)
Sistema hipotlamoneurohipofisario (magnocelular)
Hipotlamo no endocrino:
con funciones vegetativas
Hipotlamo Adenohipofisotrfico
Hipotlamo Adenohipifotrfico
NEURONAS
PRODUCTORAS
HORMONA PRODUCIDA
Ncleo
paraventricular
CRH (h liberadora de corticotropina)
Ncleo arqueado GHRH (h liberadora de somatotrofina)
GHRELINA (otra h liberadora de GH, mayor
sntesis en el estmago).
Ncleo
paraventricular
TRH (h liberadora de tirotropina), que
estimula tambin la liberacin de prolactina
Neuronas dispersas LHRH o GnRH (h liberadora de
gonadotrofinas)
Area periventricular
anterior
GHRIH o somatostatina (h inhibidora de la
liberacin de somatotrofina), que tambin
inhibe la secrecin de TSH y de diversas h
intestinales.
Varias reas Dopamina (inhibe tnicamente la secrecin
de prolactina).
Cmo se regula la actividad de las
neuronas adenohipofisotrficas?
R: Tractos superiores, R ultracorta, R corta y R larga
Hormonas hipotalmicas que
controlan la adenohipfisis
(GHIH)
Hipotlamo Neurohipofisotrfico
Sistema Hipotlamo neurohipofisario
NEURONAS PRODUCTORAS HORMONA PRODUCIDA
Ncleo supraptico ADH
Ncleo paraventricular Oxitocina
Cmo se regula la actividad de las
Neuronas neurohipofisotrficas?
ADH: mantener la osmolaridad plasmtica normal
Estmulos:
> 280 mOsm/kg (osmorreceptores hipotalmicos
Volumen circulante receptores volumtricos
Presin arterial > 10% de corazn y grandes vasos
Oxitocina: activa contraccin del miometrio y la eyeccin
de leche materna
Estmulo: succin de los pezones.









Retroalimentacin negativa
eje hipot-hipf-glnd perif.
Asas de retroalimentacin negativa que regulan la secrecin hormonal en un tpico eje hipotlamo-hipfisis-glndula perifrica.
X, hormona de la glndula perifrica; XTH, hormona trfica hipofisaria; XRH, hormona liberadora hipotalmic;
HIX, hormona inhibidora hipotalmica.
EXPLORACIN ANATOMOFUNCIONAL
DEL HIPOTLAMO
Exploracin funcional directa del sistema hipotlamo-adenohipofisotrfico:
Medir concentraciones hormonas hipotalmicas en sistema portal: imposible
Exploracin Funcional indirecta:
Hipofuncin hipotalmica H hipofisarias bajas en sangre = hipofuncin pituitaria
Hipofuncin pituitaria por fallo hipotalmico:
administ H hipotalmica exgena en falla, mejora su funcin
Ejem: hipotiroidismo hipotalmico: TRH
hipogonadismo hipotalmico: GnRH
Exploracin Anatmica: la hiperfuncin
RMN y TAC: tu hipotalmicos, tu hiposifarios
Exploracin funcional del sistema hipotlamo-neurohipofisotrfico:
Directa: medir ADH y oxitocina en sangre: difcil
Indirecta: ADH:
respuesta de la osmolaridad urinaria y plasmtica a supresin de ingestin
de agua
Clasificacin de los Sndromes Hipotalmicos
Lesiones Hipotalmicas
Hiperfuncin
Hipofuncin
Mixta
Efecto ocupante de espacio
(Hipert endocraneana
Trast de la va ptica)
Lesiones Focales: diab inspida
Lesiones Extensas
Lesiones cerca de la lnea media:
Sndromes endocrinos
Lesiones laterales:
Sndromes vegetativos
Sndromes por disfuncin del
Hipotlamo-adenohipofisotrfico
Hipofuncin del Hipotlamo adenohipofisotrfico
Deficiencia aislada
Deficiencia global
Insuficiencia aislada de hormonas hipotalmicas:
Insuficiencia de GHRH:
Ausencia de GH: Hiposomatotrofismo
Enanismo
Insuficiencia de la TRH:
Hipotiroidismo con TSH poco activa
Insuficiencia de LHRH:
Hipogonadismo hipogonadotrfico: malformaciones del hipotlamo
Enferm de Maestre San Juan-Kalman: anomalia gentica
Sndrome adiposo-genital (Frohlich): tu hipotlamo
Lesin centro de la saciedad y produccin de LHRH
Sndromes por disfuncin del
Hipotlamo-adenohipofisotrfico
Hipofuncin del Hipotlamo adenohipofisotrfico
Deficiencia aislada
Deficiencia global
Insuficiencia aislada de hormonas hipotalmicas:
Insuficiencia de la CRH:
Insuficiencia suprarrenal sin ACTH:
por supresin brusca de corticoides crnicos.
Insuficiencia de la Somatostatina (GHRIH):
Acromegalia
Insuficiencia de la Dopamina:
Hiperprolactinemia: es muy frecuente.
Frmacos inhibidores de su sntesis: fenotiacidas, reserpina, benzamidas
Sndromes por disfuncin del
Hipotlamo-adenohipofisotrfico
Hipofuncin del Hipotlamo adenohipofisotrfico
Deficiencia aislada
Deficiencia global
Insuficiencia de mltiples hormonas hipotalmicas:
Causas:
a- Malformaciones congnitas, b- Trast metablicos (ictericia neonatal)
c- Hipertensin endocraneal, d- Procesos vasculares (hemorragia, infarto)
e- Tumores (hipofisarios), f- Infecciones, g- Granulomatosis (sarcoidosis)
h- Ciruga, i- Traumatismos, j- Radiaciones
Sndromes por disfuncin del
Hipotlamo-adenohipofisotrfico
Hiperfuncin del Hipotlamo adenohipofisotrfico
Hiperfuncin primaria del hipotlamo = Hiperfuncin hipofisaria
Insuficiencia glndulas hipofiso-dependientes Hipersecrecin compensadora
H hipotalmicas liberadoras
Exceso de GHRH:
Tu hipotalmicos hiperplasia cel somatotrofas acromegalia
Exceso de LHRH:
Tu hipotalmicos LHRH Pubertad precoz
Exceso de CRH:
Tu hipotalmicos Sndrome de Cushing
Estrs y depresin secrecin CRH
Exceso de Somatostatina (GHRIH):
Somatostatinomas hipotalmicos: no
pancreticos: s
GHRIH: secrecin GH, Insulina, glucagn. Hiperglucemia
Exceso de Dopamina
Frmacos dopaminrgicos (bromocriptina y derivados) secrecin de prolactina
Sndromes por disfuncin del
Hipotlamo-neurohipofisotrfico
DIABETES INSPIDA (DI)
ADH Tbulos colectores reabsorcin agua poliuria polidipsia
Etiopatogenia:
DI Central o Neurognica:
Dao selectivo (ncleo supraptico)
Dao difuso del hipotlamo prod ADH
DI Nefrognica (resistencia a la ADH:
Dao tbulo renal:
Anomalas gen receptor, transportador
Amiloidosis hipercalcemia hipopotasemia tetracicilinas litio

No responde a la ADH
Fisiopatologa de la DI:
ADH reabsorcin de agua poliuria
Prdida de agua osmolaridad plasmtica Centro Sed polidipsia
Sndrome de hipofuncin de la oxitocina
Lactancia inadecuada
HIPOFUNCIN
Sndromes por disfuncin del
Hipotlamo-neurohipofisotrfico
SNDROME DE EXCESO DE ADH
HIPERFUNCIN
Hipo-osmolaridad ADH
Etiopatogenia:
1- Dao hipotalmico: (meningitis, hemorragia subaracnoidea, trauma)
2- Secrecin ectpica tumoral (Ca bronquial, pancretico)
3- Enferm inflamatorias pulmonares
4- Frmacos con efecto ADH: vasoprecina, oxitocina, nicotina
5- Hipocortisolismo, hipotiroidismo (ACTH)
Fisiopatologa:
ADH antidiuresis dilucin solutos corporales intoxicacin acuosa
Expansin agua corporal > 10% excrecin sodio (supresin SRAA)
Mejora la hipervolemia y agrava la hiponatremia
Trastornos del SNC: edema cerebral cefalea, convulsiones, deterioro conciencia
Cmo se explora el Sndrome de exceso de ADH?
R: Determinacin de ADH en plasma: valores excesivamente altos para la osmolaridad existente
Sndromes por disfuncin del
Hipotlamo- No endocrino
1- Alteraciones de la regulacin de la temperatura
Hipertermia (lesin del hipotlamo anterior)
Hipotermia (lesin del hipotlamo posterior)
Poiquilotermia (lesiones extensas)
2- Alteraciones de la regulacin del comportamiento
alimentario
Hiperfagia, obesidad (lesin del centro de la saciedad)
Anorexia, afagia (lesin del centro del hambre)
Manifestaciones no endocrinas de lesin hipotalmica
3- Alteraciones de la regulacin de la ingesta de agua
Ingestin compulsiva de agua (rara vez de causa
hipotalmica, generalmente de causa psquica).
Adipsia (lesin del centro de la sed).
Hipernatremia e hiponatremia esenciales (lesin del
osmorreceptor hipotalmico, que mantiene una
osmolaridad demasiado elevada o demasiado baja).
4- Alteraciones del sueo y de la conciencia
Hipersomnia o inversin del ritmo del sueo (lesin de la unin
hipotlamo-mesencfalo).
Hiperactividad, ausencia de sueo (lesiones del hipotlamo
anterior).
5- Alteraciones de la funcin psquica
Comportamiento colrico (lesin del hipotlamo caudal).
Alucinaciones, miedo (estimulacin del hipotlamo posterior).
6- Alteraciones del sistema nervioso autnomo
Arritmias cardiacas (estimulacin del hipotlamo anterior).
Hipersecrecin gstrica (lesin bilateral del hipotlamo
anterior)
7- Alteraciones de los ritmos biolgicos
Prdida de los ciclos da noche (lesin de la proyeccin
retinohipotalmica).
Prdida del ritmo circadiano (lesin del ncleo
supraquiasmtico).
Terminamos,
Muchas gracias!!!