PARASITOLOGIA BSICA

RENATA RAMOS
DOENA DE CHAGAS


RENATA RAMOS



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Trypanosoma cruzi
Ordem: Kinetoplastida (1 ou 2 flagelos, originados
de uma depresso)

Famlia: Trypanosomatidae (parasitos heteroxenos
de vertebrados sendo transmitidos por insetos
hematfagos)

Gnero Trypanosoma (parasitos de mamferos sob
a forma de tripomastigota)

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BIOLOGIA

Em amastigotas (A), o flagelo no ultrapassa os limites da clula.
Em epimastigotas (D), ele se inicia adiante do ncleo, pequena
membrana ondulante laterlamente.
Em tripomastigotas (E), cinetoplasto posterior ao ncleo, flagelo
formando membrana ondulante, livre na poro anterior.
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BIOLOGIA E TRANSMISSO
Ciclo heteroxnico multiplicao intracelular no
vertebrado e extracelular no inseto vetor;

Hospedeiro Vertebrado amastigotas intracelulares
tripomastigotas sangneas

Hospedeiro Invertebrado epimastigota no intestino
tripomastigotas no reto

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TRANSMISSO
Vetor maior importncia epidemiolgica;

Transfuso sangnea importante nas grandes
cidades;

Transmisso congnita mais de 100 casos
notificados Brasil e Chile. Ninhos de amastigotas
na placenta;

Acidentes de laboratrio contato com pele
lesada ou mucosas;

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TRANSMISSO
Transmisso oral amamentao, ingesto de
triatomneos infectados. Penetrao do parasito
pela mucosa da boca ntegra ou lesada;

Transplante Pode desencadear fase aguda
grave. Terapia imunossupressora.



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CICLO BIOLGICO
Professora Renata Ramos
Etapa de
epimastigotas no
intestino mdio
Multiplicao no
intestino mdio
Transformao em
tripomastigotas metacclicas no
intestino posterior
Ingesto de
sangue de
eliminao de
tripomastigotas
metacclicas nas
fezes
Passagem de
parasitos
circulao
sangnea pelo
local da picada
atingindo
mucosas
Transfomao de
tripomastigotas
metacclicas em
amastigotas
dentro das clulas
Fisso binria
dentro das
clulas dos
tecidos
infectados
Ingesto de sangue
infectado com
tripomastigotas
sangneos
Tripomastigotas podem
infectar outras clulas e
se transformar em
amastigotas intracelulares
em novos stios de
infeco
Transformao de
amastigotas intracelulares em
tripomastigotas e passagem
circulao sangnea
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PATOGENIA
Parasito X Hospedeiro (sexo, idade, raa,
resposta imune)

Fase Aguda

- O parasito pode ser encontrado em qualquer
clula (macrfagos, fibroblastos);
- Liberao de imungenos surgimento de
inflamao aguda focal (IgG e IgM);
- Ninhos de amastigotas nas clulas
musculares, fibroblastos;

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PATOGENIA
- Miocardite - rompimento dos ninhos;
- Exsudato inflamatrio linfcitos,
macrfagos;
- Aumento cardaco.


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FORMAS CLNICAS




Fase Aguda


Sintomtica ou Assintomtica 90 a 98%
- Mais freqente

- Tem incio com manifestaes locais - 50%
dos casos de 4 a 10 dias aps a picada

- Comprometimento de linfonodos


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FORMAS CLNICAS




- Sinal de Roman - edema, congesto de
conjuntiva, linfonodos aumentados de volume,
presena de parasitos intra e extra-celulares;
- Chagoma de Inoculao - inflamao aguda
local;
- Febre, edema localizado e generalizado,
hepatomegalia, esplenomegalia. Insuficincia
cardaca e perturbaes neurolgicas.

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FORMAS CLNICAS




Fase Crnica Assintomtica

Forma Indeterminada 50 a 69%
- Dura de 10 a 30 anos;

- Exames sorolgicos e/ou parasitolgicos
positivos;

- Ausncia de sinais e/ou sintomas;

- ECG normal;

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FORMAS CLNICAS




- Sem alteraes de rgos;

- 50% dos pacientes chagsicos com forma
aguda;

- Morte sbita e presena de anticorpos.


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FORMAS CLNICAS




Fase Crnica Sintomtica

Forma Cardaca 13%
- Insuficincia Cardaca Congestiva
Diminuio da massa muscular (fibrose, destruio do SNA, exsudato
inflamatrio, aneurisma de ponta, retardo da circulao, hipxia,
tromboembolia);

- Aumento do volume do rgo (hipertrofia de trios e
ventrculos), aneurisma de ponta;

- Trombos originando infartos no corao, pulmes, rins;

- Morte sbita;

- ICC dispnia de esforo, insnia, congesto visceral, edema
de membros inferiores. Cardiomegalia intensa.

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FORMAS CLNICAS




Fase Crnica Sintomtica

Forma Digestiva
- Presena dos megas (alteraes morfolgicas e
funcionais);

- Megaesfago maioria dos casos de 20 a 40 anos
e na zona rural endmica. Disfagia, regurgitao, soluo,
tosse;

- Megaclon dilataes dos clons. Adultos de 30 a
60 anos . Associao com a patologia anterior. Obstruo
intestinal, perfurao levando a peritonite.

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QUADROS CLNICOS




Doena de Chagas Transfusional grandes cidades

Doena de Chagas Congnita

Transmisso em qualquer momento da gravidez - abortos, partos
prematuros e natimortalidade;

Leses abundantes e disseminadas: placentite chagsica;

Feto a termo: sem sintomas ou reduo de peso,
hepatoesplenomegalia, sinais de ICC;

Natimortos: hidrotrax, hepatoesplenomegalia, presena do parasito
no SNC, corao, pele. Morte causada por meningoencefalite e
miocardite.

Paciente Imunossuprimido

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DIAGNSTICO




Clnico

Origem do paciente, presena de sinais de porta de entrada,
febre irregular ou ausente, hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema
generalizado ou dos ps (fase aguda), alteraes cardacas, de esfago
e clon (fase crnica).

Laboratorial

Fase Aguda: alta parasitemia, anticorpos inespecficos e incio
dos especficos.

Fase Crnica: baixa parasitemia, presena de anticorpos
especficos (IgG)e IgM em baixas concentraes.


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DIAGNSTICO




Fase Aguda:

Xenodiagnstico pode chegar a 100% de positividade.
Diagnstico Sorolgico
- Reao de Precipitao antgeno + soro = 95% sensvel
- IFI alta sensibilidade a partir do 15 dia da infeco IgM;
- ELISA pesquisa de IgM. Muito usada em inquritos
epidemiolgicos.

Fase Crnica:

Diagnstico Sorolgico
- IFI: mais utilizada devido sensibilidade;
- ELISA: reaes cruzadas com Leishmaniose

OMS: diagnstico utilizando dois testes sorolgicos diferentes
principalmente na triagem de doadores de sangue.
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EPIDEMIOLOGIA





Transmisso atravs das fezes do triatomneo maior importncia
epidemiolgica;

Inicialmente exclusiva de animais e triatomneos silvestres;

Modificao e destruio do ambiente silvestre;

Zona rural zona periurbana e urbana;

Barbeiro ameaado invaso de domiclios, galinheiros;

Brasil: Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran, So Paulo, Minas
Gerais, Gois e estados do Nordeste. Rara na Amaznia.


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EPIDEMIOLOGIA




Habitao rural em Minas Gerais -
rea infestada com T. infestans
Triatoma infestans Panstrongylus megistus
Rhodnius prolixus

Vetores
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PROFILAXIA
Melhoria das habitaes rurais;

Combate ao barbeiro;

Controle do doador de sangue;

Controle da transmisso congnita crianas filhas de
mes positivas;
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TRATAMENTO
Parcialmente ineficaz

Nifurtimox ativo contra formas sangneas e parcialmente
contra as formas teciduais. Efeitos colaterais: anorexia,
emagrecimento, nuseas, vmitos, alergia cutnea,
polineuropatia. Retirada do mercado;

Benzonidazol (Rochagan) efetivo apenas contra formas
sangneas. Efeitos colaterais: anorexia, perda de peso,
vertigens, dermatites, cefalia, sonolncia, depresso medular.

Indicao: casos agudos por transmisso natural, transfuso
sangnea ou acidental; casos crnicos principalmente em
crianas ou pessoas acometidas pela forma indeterminada
paralisando a evoluo da doena.