INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA

Y HOMEOPATA

HOSPITAL GENERAL LA VILLA
CIRUGA Y ANESTESIOLOGA.



COLECISTITIS
AGUDA Y CRNICA


GRUPO: 9HM2


Qu es?

Es la inflamacin aguda de la pared de la
vescula biliar.

Cules son las manifestaciones principales?


Dolor abdominal, fiebre y en general,
semiologa inflamatoria evidente en el
hipocondrio derecho
Cules son las principales tres agresiones?


Estasis.
Infeccin bacteriana.
Isquemia.

En el 90% de los casos es una complicacin
de la colelitiasis, y la mayora de los
pacientes tienen antecedentes de clicos
biliares.
Qu es hidropesa vesicular?

Vescula dilatada que contiene secrecin
mucosa por reabsorcin de los lpidos y
pigmentos biliares, sin inflamacin de la
pared vesicular.

Qu factores intervienen en la fases
iniciales de la colecistitis?

Efecto
detergente de
los cidos
biliares y efecto
citotxico de la
lisolecitina.
La inflamacin
bacteriana se
implanta sobre
la vescula
lesionada.
Colecistitis
supurativa o
empiema
vesicular.
Absceso
perivesicular.
En que casos se presenta la colecistitis
alitisica?

Se asocia al ayuno prolongado y a la
inmovilidad, que interrumpen la contraccin
y al vaciamiento peridico de la vescula.

Cules son los principales microorganismos
en caso de infeccin bacteriana?

Escherichia coli
Klebsiella
Streptococcus faecalis

Cmo inicia el cuadro clnico?

Se inicia como clico biliar, pero al
inflamarse la pared vesicular, el dolor se
localiza en el hipocondrio derecho, que es
doloroso a la palpacin. Se acompaa de
anorexia, nuseas y vmito, temperatura de
hasta 38C


Cules son los hallazgos en hipocondrio
derecho?

Es doloroso a la exploracin, siendo mximo
cuando se palpa el signo de Murphy; varia
desde un leve dolor hasta un dolor intenso
con resistencia muscular y peritonismo.

Qu es lo que habitualmente se encuentra al
explorar vas biliares?

Se encuentran clculos en el coldoco en
menos de la mitad de los casos, con ictrica
(bilirrubina, 4 mg/dl siendo esta atribuible
al edema secundario a la inflamacin de
proximidad.

En que pruebas se basa el diagnstico?

Datos clnicos.
Rx simple de abdomen
Ecografa
Gammagrafa hepatobiliar.

Qu esperamos de los datos de laboratorio?

Leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Transaminasas, fosfatasa alcalina, GGT,
moderadamente elevadas.

Qu tiempo promedio dura una colecistitis
no complicada?

Diez das, aunque puede resolverse en 48 hrs
o persistir varias semanas

Con que patologas se hace diagnstico
diferencial?


Apendicitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Hepatitis.
Absceso heptico, pigeno o amebiano.
Tumor heptico.

Cules son las complicaciones ms
frecuentes de la colecistitis aguda?
Es la perforacin de la vescula biliar, que
puede estar presente al inicio de los
sntomas o ser consecuencia de un retraso en
el tratamiento de un paciente en estado
general deteriorado.

Perforacin
localizada.
Perforacin libre.
Fstula
colecistoentrica.
Cul es el tratamiento?
Inmediatas:
Hidratacin por va parenteral, aspiracin
nasogstrica y analgesia.
En la fase inicial y en ausencia de
complicaciones supurativas carece de valor
teraputico el uso profilctico de
antibiticos.
Cul es el origen de la colecistitis crnica?
Cambios inflamatorios y cicatrizales por
presencia de clculos en la vescula biliar.

Cuntos tipos de clculos se pueden
encontrar en la vescula?
Existen dos clases de clculos biliares:
Pigmentarios (25%): bilirrubinato clcico y otros
pigmentos derivados del catabolismo de la Hb.
De colesterol (75%): cristales.

Cuntos tipos de clculos pigmentarios hay?

Se subdividen en dos categoras:
Negros
Pequeos de
forma irregular
Se forman en la
vescula
Bilirrubinato
clcico,
polmeros de
billirrubina,
carbonato y
fosfato clcico
Ocre
Poseen capas
alternantes de
bilirrubinato
clcico y sales
clcicas de
cidos grasos.
Pueden formarse
en la vescula y/o
conductos
biliares.
Cmo se forman los clculos pigmentarios?
Existen tres mecanismos posibles que
explican el exceso de pigmento insoluble en
la bilis:

Desconjugacin
de la billirubina
en la bilis.
Deficiencia de
factores
solubilizadores
de la
bilirrubina libre
Aumento de la
excrecin
heptica de
bilirrubina libre
Definir colecistitis.
Conocer la fisiopatologa de colecistitis
aguda y crnica.
Puntualizar las principales diferencias de la
colecistitis crnica de la aguda.
Describir la formacin de los clculos
biliares.

Cmo se forman los clculos de colesterol?
Hay tres alteraciones fisiopatolgicas en la
litognesis del colesterol:
Bilis sobresaturada
Nucleacin del colesterol
Permanencia (con cohesin y crecimiento de los
cristales) en la vescula.

Qu implica la sobresaturacin de la bilis
con colesterol?
Que el colesterol se encuentra en
concentraciones excesivas, que superan la
capacidad de transporte de sus vehculos
solubilizantes: vesculas de lecitina-
colesterol o micelas mixtas de cidos
biliares-lecitina-colesterol.

Cules son los principales mecanismos
mediante los que el hgado regula la
homeostasia del colesterol?
Cules son las principales causas de
hipersecrecin biliar de colesterol?
En qu consiste la nucleacin del colesterol
en la bilis?
La observacin de que la bilis sobresaturada
con colesterol es muy frecuente en
individuos normales indica que la secrecin
heptica de una bilis sobresaturada es una
condicin necesaria pero no suficiente para
que se formen clculos de colesterol.
Qu es lo que distingue las bilis igualmente
sobresaturadas de los individuos con clculos
de colesterol y sin ellos?
El tiempo de nucleacin del colesterol es el
factor crtico que distingue las bilis normales
(insaturadas o sobresaturadas) de las bilis
realmente litognicas.
Cul es el papel de la vescula biliar en la
litognesis?
Durante el ayuno nocturno aproximadamente
el 50-60% del capital circulante de cidos
biliares es almacenado en la vescula.
Al estar secuestrada esta proporcin de cido
biliares se reduce su tasa secretora por el
hgado, por lo que tiende a estar
sobresaturada durante el ayuno.
La retencin prolongada de una parte del
contenido vesicular.
Hipomotilidad vesicular.
Qu consecuencia trae la hipomotilidad
vesicular?
Formacin de barro biliar (caracterizado por
pequeos ecos mviles intraluminares sin
sombra acstica).
Compuesto por abundantes cristales de
colesterol y agregados pigmentarios en una
matriz gelatinosa de moco.
Cules son los factores de riesgo para
desarrollar el barro biliar?
Nutricin parenteral prolongada.
La ciruga abdominal.
Duracin de la estancia en una UCI
SIDA
Embarazo
Administracin de somatostatina
Cules son las principales manifestaciones
clnicas?
Clico biliar.
Aumenta gradualmente en el transcurso de
una hora, se estabiliza durante 2 o 3 horas y
luego disminuye en el transcurso de otras
varias horas.
Dolor.
Es mximo en el epigastrio y el hipocondrio
derecho, pero puede manifestarse en
cualquier otra localizacin en el abdomen o
en la zona precordial.
En la mitad de los casos irradia a la espalda.
Acompaantes.
Vmitos, los cuales en ocasiones calman el dolor.
Periodicidad.
Impredecibles y pueden presentarse cada
semana, cada mes o solo espordicamente en el
transcurso de la vida del paciente.

Dispepsia biliar.
Intolerancia a las comidas grasas y/o
sazonadas, aerofagia, flatulencia, sensacin
de peso e hinchazn abdominal posprandial,
pirosos, regurgitaciones, nuseas y vmitos.
Cules son los principales mtodos
diagnsticos?
Colecistografa oral.
Ecografa.
Con qu patologas se hace el diagnstico
diferencial?
Esofagitis por reflujo
lcera pptica
Angina de pecho
Pancreatitis crnica
Sndrome del intestino irritable
Urolitiasis
Pielonefritis
Cules son las complicaciones?
Coledocolitiasis
Adenocarcinoma de vescula biliar.
Cul es el tratamiento?
Administracin de analgsicos-
espasmolticos.
Inyeccin intramuscular de 75 mg de diclofenaco
sdico.
Dieta exenta de grasas, anticidos y agentes
procinticos.
Colecistectoma.