LACTANCIA MATERNA Y APEGO

Hacia un buen comienzo de la vida: Amamantar es

mucho ms que alimentar

Cristian Aguirre lvarez
Seminaro Pediatra UCN 2012

GENERALIDADES
La lactancia natural es la mejor
opcin para alimentar al nio
durante el primer ao de vida.
Forma de vida ptima para RN,
madre y familia.
Nutricin y salud infantil.
Salud fsica y mental de la
madre y familia.
Crecimiento y desarrollo infantil
ideal.

REALIDAD NACIONAL
50 60% Lactancia exclusiva
al 6to mes
Logra alza ponderal de hasta
8 y 10 kg a los 6 y 12 meses
respectivamente en RN de 3
kg promedio al nacer.
Falta de supervisin a la
madre
Falta incrementar clnicas de
lactancia
Cumplimiento cabal de los 10
pasos
VENTAJAS PARA EL LACTANTE
Superioridad nutricional
Ausencia de agresin fsico-qumica y antignica
Apoyo inmunolgico especfico e inespecfico
Apoyo al crecimiento
Desarrollo del tubo digestivo
Prevencin de morbimortalidad.
VENTAJAS PARA LA MADRE
Recuperacin fsica postparto,
Separacin de los embarazos
Menor probabilidad de cncer mamario y ovrico
Menor probabilidad de osteoporosis en edades
futuras
La lactancia ofrece un espacio para mayor y mejor
interaccin entre la madre y el nio, lo que influye en el
desarrollo psicomotor del lactante.

SUPERIORIDAD NUTRICIONAL
La leche materna es superior a las frmulas
derivadas de la leche de vaca y de otras fuentes
Contiene: protenas, grasas, hidratos de carbono,
minerales, vitaminas y agua estn en cantidad y
proporcin adecuados para lograr una mxima
biodisponibilidad en el lactante menor de 1 ao.
La osmolaridad de la leche materna y su contenido
en enzimas digestivas y en factores moduladores
de crecimiento permiten su mejor digestin y
contribuyen al desarrollo del tubo digestivo durante
los primeros meses de vida del nio
SUPERIORIDAD NUTRICIONAL
Relativa ausencia de antgenos alimentarios
Reduce el riesgo de enfermedades alrgicas.
Factores moduladores de crecimiento
Promueven el desarrollo de la mucosa intestinal
Reduce la posibilidad de ingreso de protenas extraas,
como macromolculas, que desencadenen reacciones
alrgicas.
No provoca las microhemorragias demostradas en
lactantes alimentados con leche de vaca, los
cuales pierden fierro por esta va.

SUPERIORIDAD NUTRICIONAL
Contenido Proteico
1,2 a 1,6 g/100 ml)
Proporcin 70:30 de protenas del suero: casena
Cogulo gstrico blando y de vaciamiento rpido.
La proporcin de aminocidos es nica
Cistena - Taurina (Modulador del crecimiento)
Agua: 88%
Caloras: 70 Kcal/100


SUPERIORIDAD NUTRICIONAL
Carbohidratos Lactosa
Su presencia en el lumen hasta porciones distales del
intestino delgado contribuye a una buena absorcin de
calcio, fierro, magnesio y ligoelementos en el nio.
7 g/100 ml
Aporta el 37% de las caloras totales.
Fraccin de lactosa no digerida Transito acelerado
normal Deposiciones lquidas, cidas y con cuerpos
reductores presentes.

SUPERIORIDAD NUTRICIONAL
Lpidos
3,5 a 4,5 g/100 ml en la leche materna
Importante fuente de energa.
Caloras grasas de LM Glbulos lipdicos pequeos
Lipasa humana (LM) + Lipasa pancretica
La composicin de cidos grasos guarda ptima relacin con
las cantidades de fierro y vitamina E para lograr una
apropiada composicin de las membranas celulares.
El fierro, calcio, fsforo, los oligoelementos y las vitaminas A,
C, D, B y E se encuentran en la leche humana en
condiciones de ptima biodisponibilidad.
Ac. oleico, linoleico, araquidnico y docosahexanoico
Metabolismo SNC. (Estudios menor desarrollo auditivo
visual Nios sin LM)


APORTE INMUNOLGICO
Presencia de inmunoglobulinas, lactoferrina,
lisozima y clulas linfocticas vivas en la leche
materna produce una proteccin local y general
contra las infecciones.
La leche materna, como rgano vivo, trasplanta en
el nio menor la experiencia inmunolgica de su
madre adulta.
RN presenta dficit de IgG, IgA e SIgA Lo
reciben por la leche materna.
SIgA protege contra E. coli, Salmonella, B.
Pertussis y virus Polio.
ASPECTOS PRCTICOS
Crecimiento de nios en lactancia es similar a los
patrones normales, aceptados internacionalmente.
Ausencia de dficit de fierro en lactantes de
madres sanas-
El raquitismo por dficit de vitamina D es raro en
nios alimentados al pecho.
Fertilidad de la mujer durante la lactancia
La fertilidad de la mujer durante los meses de lactancia
es significativamente menor que durante sus ciclos sin
lactancia.
Durante la amenorrea la mujer es no frtil hasta dos
meses y levemente frtil hasta los seis meses post
parto

TIPOS DE LECHE MATERNA
Calostro Ultimos meses embarazo y 4 das
postparto
Lquido amarillento rico en protena, vitaminas
liposolubles (A,D,K,E) y minerales, precursor de la leche
materna.
De Transicin 4 - 10 Da post-parto
Tiene > vol, contenido de lactosa, vit. Liposolubles,
grasas y calorias. (< Na y Proteinas)
Madura 10 Da en adelante
Pretrmino Prematuros
Mayor cantidad de protena y menor cantidad de lactosa
que la leche madura. (Lactoferrina e IgA)
Debe complementarse con aportes de Ca y P
FISIOLOGA DE LA LACTANCIA

REFLEJOS DE LA MADRE
Reflejo liberador de prolactina:
Regulado por neuronas dopaminrgicas del hipotlamo
Es estimulado con la succin (30 minutos despus,
estimula PRL por 3-4 hrs.)
Durante la noche aumenta la sntesis de prolactina .
Reflejo eyectolacteo de leche u oxitocina:
Los alvolos deben ser exprimidos por las fibras
mioepiteliales Oxitocina en Hipfisis Posterior
Oxitocina Aumenta Presin Intramamaria
Aumento flujo sanguneo.
Afectado por factores psicgenos, contacto piel-piel,
llanto del RN, etc.
REFLEJOS DE LA MADRE
Reflejo de ereccin o Reflejo de protusin del pezn
Permiten la ereccin del pezn cuando stos se estimulan
Los senos lactferos ubicados debajo de la zona areolar, se
ingurgitan formando un cono que tambin facilita en
acoplamiento de la boca al pecho.
Adaptaciones Fisiolgicas y Metablicas
Suspensin de la ovulacin
Suspensin de la menstruacin.
Retencin de agua por medio de hormona antidiurtica
Utilizacin de la reserva de grasa acumulada durante el
embarazo para compensar el aumento del costo energtico
durante la lactancia.
Mejor aprovechamiento y conservacin de los macro y
micronutrientes aportados por la dieta.
REFLEJOS DEL NIO
Reflejo de bsqueda del pezn
Voltea la cabeza y abre la boca apenas algo roza su mejilla o
labios.
Lengua se ubica aplanada para recibir el pezn.
Reflejo de protusin lingual:
Permite a la lengua adelantarse y ubicarse en los rodetes
maxilares para envolver el pezn.
Reflejo de succin
Movimientos linguo-mandibulares para succionar el pecho.
La posicin de la boca y forma de succin es instintivo
Reflejo de deglucin:
Permite al nio/a deglutir de forma refleja cuando el alimento
lquido llega al fondo de su boca



REFLEJOS DEL NIO
Reflejo de extrusin:
Permite al nio expulsar de su boca cualquier alimento que
no sea lquido o de la textura de la mama, o del sabor, olor de
la leche.
Agudeza sensorial:
Permite al nio discriminar el olor de su madre, el sabor de
su leche, el tono de voz, la calidad del contacto corporal .
Reflejo neurohormonal del hambre:
Intensificacin de los reflejos de bsqueda del pezn y la
necesidad de chupar.
El llanto por hambre es tambin muy caracterstico.
Reflejo hormonal de la saciedad:
Permite al nio dejar de succionar activamente cuando ya se
siente saciado.
TCNICAS DE AMAMANTAMIENTO
La madre debe estar reclinada en el respaldo de silla o en
decbito lateral con cabeza elevada por almohada.
Nio en decbito lateral sobre el antebrazo materno
homnimo al lado a amamantar, su cabeza reposar en el
ngulo del antebrazo y brazo (cara interna del codo), su
abdomen contactar con el materno y su brazo inferior
abrazar el trax materno.
La mano que sostiene al nio deber sostenerlo fuertemente
por la regin gltea, acercando o alejndolo de la mama.
La mano libre de la madre tomar la mama formando una "C"
con el pulgar por arriba y los dems dedos por debajo,
orientando al pezn para estimular el medio del labio inferior,
para que abra la boca y baje la lengua, atrayndolo hacia la
mama (no llevando la mama hacia l) e introducir el pezn y
arola (un ayudante llevar rpidamente la cabeza del nio
hacia la mama si no hay prctica).
TCNICAS DE AMAMANTAMIENTO
La mano materna no debe sobrepasar la zona de arola
ni interponerse como tijera entre la boca del nio y la
arola.
Mentn y nariz del nio debe contactar con la piel de la
mama al ser introducida la arola y el pezn. El nio
puede respira bien por la conformacin anatmica de su
nariz.
Para retirar al nio no traccionar porque ello produce
dolor y puede lesionar pezn.
La madre introducir un dedo (ndice o meique) por la
comisura bucal accesible y presionar la enca inferior
del lactante, reemplazando por un momento al pezn y
evitar que el nio muerda el pezn al retirarlo.

TCNICAS DE AMAMANTAMIENTO
Si amamantar despierta dolor, verificar: la correcta
introduccin del pezn y arola en la boca.
Conviene que se vace totalmente una mama antes de pasar
a la otra. El vaciamiento, en la lactancia establecida, puede
lograrse en 6 a 12 minutos. Cada binomio madre - nio tiene
su propio ritmo.
Al iniciar el amamantamiento, debe hacerse a libre demanda
Debe estimularse a la madre a amamantar frecuentemente (7
a 12 veces / da) y al menos una a la noche.
Para el cuidado de las mamas vale la correcta posicin y
tcnica de amamantamiento, no siendo necesaria la higiene
del pezn antes ni despus de la mamada ni aplicar cremas o
lociones.
No se aconseja biberones ni el "chupete" de entretenimiento,
ya que interfieren con la frecuencia de la mamada y con la
fisiologa de los movimientos de la boca del nio para mamar.
APOYO CLNICO
Perodo prenatal:
Correcto examen mamario
Proscribir uso de jabones, cremas, y lociones en arola y
pezn ya que retiran la lubricacin natural de la secrecin de
las glndulas de Montgomery
Si hay pezones planos, realizar masajes y ejercicios de
elongacin de ellos varias veces al da, hacindolos rodar
entre los dedos o los ejercicios de Hoffman (estiramiento del
tejido periareolar para evertir paulatinamente el pezn)
Si hay pezones umbilicados (invertidos) necesitarn la
aplicacin de una artefacto de acrlico bajo el sostn, que
comprima la arola y haga protuir el pezn, cuando fallan los
ejercicios de Hoffman, o la ciruga reparadora si no se
corrigen;
Ensear a la gestante la tcnica del amamantamiento con
audiovisuales o con maniques;
Prestar atencin a la dieta de la gestante y al incremento de
su peso.

APOYO CLNICO
Perodo postparto
Poner al pecho durante los siguientes 60 minutos del
nacimiento para aprovechar el perodo de "alerta tranquilo
Alojamiento conjunto madre nio;
El nio sano y de trmino no debe recibir agua, suero, leche
frmulas lcteas durante su estada en la maternidad, solo
debe mamar y el calostro es suficiente alimento
Debe amamantarse para mantener el reflejo de secrecin
abundante de leche
Saber que la leche no es abundante sino despus del 3 o 4
da postparto
Saber que establecer una correcta lactancia requiere
dedicacin y constancia
Antes del alta deber comprobarse adecuadamente la
tcnica del amamantamiento, corrigiendo los defectos

APOYO CLNICO
Perodo puerperal: La madre debe
Estar tranquila de problemas y tensiones
Asumir correcta tcnica de amamantamiento
Vaciar la mama frecuente y efectivamente
Adoptar una dieta suficiente, elevando su aporte energtico a
3.000 cal / da
Evitar los regmenes para adelgazar ya que, con la lactancia,
retornar a su peso pregestacional en 3 a 4 meses
Consumir carnes, frutas, verduras y 2 a 3 Lts. / da de lquidos,
aportando agua para la leche y mejorando el trnsito intestinal
habitualmente lento;
No ingerir alcohol, a riesgo de depresin del lactante
Evitar toda ingesta de medicamentos no autorizados
Incorporar suplementos de hierro, como lo haca durante el
embarazo
Evitar realizar deportes o gimnasia brusca, ya que la
transpiracin abundante limitar la galactopoyesis, no as la
gimnasia suave

CONTRAINDICACIONES LME
Galactosemia
Fenilcetonuria
Orina Jarabe de Arce
Herpes simple materno
Varicela materna
Tuberculosis bacilfera activa
Cncer materno
VIH
Absceso mamario

COMPLICACIONES DE LA LM
Dolor: Mala posicin
Grietas del pezn:
Mala posicin del nio al mamar.
Cubrir la arola y pezn con leche luego de cada mamada y
dejarla secar al aire
Congestin mamaria:
1: Mamas voluminosas, duras y sensibles, por acumulacin
masiva de leche;
2 Adems de acumulacin de leche, edema intersticial que
impide la salida de leche; las mamas se presentan muy duras,
dolorosas, calientes, enrojecidas; deber usarse analgsicos,
calor local, vaciamiento mecnico y luego fro para disminuir la
congestin.
Micosis mamaria:
Dolor quemante y persistente durante la mamada.
El nio puede presentar algorra en la boca; tratarlos con tpicos
antimicticos.
COMPLICACIONES DE LA LM
Obstruccin de conductos:
Retencin de leche en el rea que drena un conducto, sea
por compresin externa u obstruccin interna; se observa un
ndulo mamario doloroso,
Tratamiento con masajes o calor local al amamantar y
combatir causa;
Mastitis:
Proceso infeccioso del tejido mamario; puerta de entrada
ms frecuente, una grieta del pezn;
Hay dolor, congestin y eritema localizado, malestar general,
fiebre y calofros
Tratamiento: Drenar, analgesia, calor y ATB
Absceso mamario:
2 a una mastitis mal tratada o tratada tardamente. Su
manejo es quirrgico.

LACTANCIA Y APEGO
La perinatalidad es un periodo clave para orientar
apegos seguros y promover una lactancia eficaz.
La necesidad de alimentacin y la necesidad de apego
constituyen necesidades bsicas para la supervivencia
de las cras.
El apego de tipo seguro es el mejor predictor de
desarrollo saludable evolutivamente.
Cautelar la calidad del proceso de vinculacin, a nivel
de la promocin y prevencin primo secundaria es tarea
de todos los profesionales que laboran en el escenario
perinatal.
DEFINICIN: APEGO




En humanos el tipo de apego que se consolida a
partir de los 12 meses de vida
Apegos de tipo seguro se correlacionan con nios
sanos que devienen adultos sanos y apegos de
tipo ansioso y desorganizado se correlacionan con
trastornos del desarrollo, maltrato y negligencia
hacia los nios y psicopatologa evolutivamente

El vnculo de Apego es un lazo afectivo, primario y especifico entre
una cra y un adulto de la misma especie, destinado a garantizar
evolutivamente el desarrollo adecuado de las cras a travs de un
proceso de regulacin fisiolgica, emocional y neuroendocrina.
TIPOS DE APEGO
Apego Seguro:
Autnomos, sociables, dciles, capaces de explorar el ambiente
Perciben a sus padres como base segura, es decir, como personas
sensibles a sus necesidades y que favorecen el contacto y la cercana.
Apego inseguro ansioso ambivaliente:
Son nios dependientes,
Les gusta explorar el ambiente y perciben a los padres ambivalientes,
Apego inseguro evitativo:
Son nios excesivamente independientes, sin problemas en la
exploracin, pero que no recurren a los padres como base segura,
pues ellos han evitado el contacto y se han mostrado insensibles a
las necesidades del nio. Son padres que inpiden la cercana.
FASES DE FORMACIN DE APEGO
Preconcepcional
Pre-natal
Peri o Neonatal
Post-natal
APEGO PRE-CONCEPCIONAL
La alimentacin, la educacin, los cuidados y
afecto que recibe un nio(a) son factores que
definen las relaciones afectivas que ellos tendrn
con sus propios hijos(as).
Nias que reciben pecho = Mayor probabilidades
de dar pecho a sus hijos
La planificacin sexual y del momento adecuado de
iniciar una gestacin, son importantes para la
vinculacin con el ser en formacin.
Las gestaciones no deseadas = Dificultad Apego
APEGO PRE-NATAL
Deseo de tener un hijo Confirmacin del
embarazo Aceptacin
Embarazo Gestacin del beb real, feto
percibido sensorialmente y objeto de
observacin del equipo mdico
Puede ser representado mentalmente como
un beb reparador de carencias afectivas, de
reemplazo de una prdida afectiva,
conciliador de un conflicto conyugal, etc.
Calidad del ciclo sueo-vigilia y la facilidad
para alimentarse son excelentes indicadores
de una interaccin materno fetal armnica.
Insomnio, hipermesis gravdica y quejas
somticas diversas expresan el malestar
relacional con el feto y/presencia de
estresores.
La percepcin materna de los movimientos
fetales
Los padres suelen y es deseable que
establezcan dilogos verbales y tctiles con el
beb.
INTERACCIN NEONATAL
El nacimiento constituye un espacio clave en la
orientacin del proceso de vinculacin extrauterina
madre-beb hacia el Apego Seguro
La perinatalidad es una transicin de estado para la
madre y el beb que culmina en un cambio de estado
fisiolgico, psicolgico y de rol social en el punto crtico
del nacimiento.
El beb emerge a la vida post-natal, la mujer pasa de
gestante a madre, el hombre de progenitor a padre.
El contacto piel a piel inmediato, brinda el espacio de
transicin
El beb dispone desde el nacimiento de competencias
sensoriales e interactivas para vincularse y promover
conductas de maternaje. (Madre tambin)



CONTACTO PIEL A PIEL
Bases Moleculars Genes
Fos B
Olfato de la madres con
mayor sensibilidad
Olfato del bebe desarrollado
in utero
Secrecin Glndulas
mamarias y sudoriparas
Impronta Olfativa
Aumenta PRL y Oxitocina
Uso de todos los sentidos
Impronta Olfativa + Contacto
Piel-Piel Succin
Endorfinas < Dolor y estrs
Integracin de sensaciones a
nivel cerebral
VNCULO POST-NATAL
Orientando la mirada Reconociendo su voz, percibe
proximidad a travs del olor
0 y 3 meses
Focaliza apego con sonrisa
3 meses
Mantiene proximidad con figura de apego (Segn DSM).
Temor frente a extraos
6 meses
Tipo determinado de vnculo de apego seguro / inseguro.
12 meses
FOMENTO LACTANCIA MATERNA (UNICEF)
Disponer de una poltica escrita relativa a la
lactancia que en forma sistemtica informe al
personal de salud.
Capacitar a todo el personal de salud de forma que
ponga en prctica dicha poltica
Informar a todas las embarazadas de los beneficios
de la lactancia y la forma de ponerlo en prctica
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia dentro de
la media hora siguiente al parto
Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar
al nio y cmo mantener la lactancia incluso si han
de separarse de sus hijos

FOMENTO LACTANCIA MATERNA (UNICEF)
No dar a los RN ms que leche materna, sin otro
alimento o bebida a no ser que est mdicamente
indicado
Facilitar la habitacin conjunta de madre y nio las
24 horas
Fomentar la lactancia a libre demanda
No dar chupetes a los nios amamantados
Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a
la lactancia natural y procurar que las madres se
pongan en contacto con ellos a la salida del centro
hospitalario.

GRACIAS!!
BIBLIOGRAFA
Lactancia Materna UNICEF
http://www.unicef.cl/lactancia/mod01/index.html
Ministerio de Salud, Manual de Lactancia Materna, Ao
2010. Versin Electrnica
http://www.crececontigo.gob.cl/wp-
content/uploads/2009/11/manual_lactancia_materna.pdf
Juez, Gabriela, Lactancia Materna, Ventajas generales y
nutricionales para el nio menor de 1 ao . Rev Chil Pediatr
1989; 60 (Supl 2); 3-8.
Juez, Gabriela, Lactancia Materna, Manual de Pediatra
PUC
Programa Chile Crece Contigo Lactancia Materna
http://www.crececontigo.gob.cl/2009/desarrollo-infantil/0-a-12-
meses/lactancia-materna/
Prez A., Valds V. "Lactancia" Prez Snchez A, Donoso
Sia E. Obstetricia 1992. Chile.-