ANTIBIOTICOTERAPIA

EN PEDIATRIA
Dra. MATILDE ESTUPIAN VIGIL
FAMURP - HNERM

TRATAMIENTO ANTIBITICO

HUSPED
ANTIBITICO
AGENTE
INFECCIOSO
GENERALIDADES
En Pediatra:
Las enfermedades infecciosas son las ms
frecuentes.
La mayor parte de infecciones son virales.
Fiebre no es sinnimo de infeccin
bacteriana.
Leucocitosis no es sinnimo de mala
evolucin.
Uso imprudente de antibiticos:
resistencia bacteriana



FIEBRE NO ES SINNIMO DE
INFECCIN BACTERIANA
Otras causas de fiebre:
Neoplasias
Vasculitis
Trauma
Enfermedades Autoinmunes
Intoxicaciones
Frmacos
Infecciones (virus, hongos, parsitos)









LEUCOCITOSIS NO ES SINNIMO DE
INFECCIN NI DE MALA EVOLUCIN.
Causas de Leucocitosis:
Trauma
Hipoxia
Estrs
Dolor
Necrosis
Neoplasias
Frmacos
Hemorragia
Ejercicio
Convulsiones
GENERALIDADES
Habr pocas opciones teraputicas nuevas en los
prximos aos, hay pocas molculas en
investigacin.
Afinar criterios de seleccin, basados en la
farmacocintica y farmacodinamia de cada
frmaco o grupo de frmacos.

La Actividad de los Antibiticos disponibles
en la actualidad debe preservarse al
mximo.
RESISTENCIA
NUEVO
ANTIBITICO
USO
ABUSO
Esquema cclico de la
resistencia antibitica
Se define como el uso costo-efectivo
de los antibiticos.
Maximiza su uso teraputico,
minimiza los efectos adversos del
frmaco y el desarrollo de resistencia
bacteriana.

OMS 2000
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
NIOS : Caractersticas generales
Grupos etreos:
RN, lactantes, preescolares, escolares.
Predominio del sistema linftico:
Hipertrofia del timo
Patologa anillo de Waldeyer
Estado inmunolgico disminuido:
Tendencia a la diseminacin de infecciones
Estado de nutricin proporcional a inmunolgico
Gran permeabilidad de membranas
biolgicas:
Pared intestinal
Barrera hematoenceflica
Barrera respiratoria
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS

En los cinco primeros
aos de vida se
produce la mayor
exposicin innecesaria
a antibiticos de toda la
poblacin general.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.

Diversos cuadros infecciosos requieren
adems otras acciones teraputicas.
Colecciones purulentas
Catteres infectados
Derrame paraneumnico
complicado



USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
PRCTICAS DE PRESCRIPCIN DE
ANTIBITICOS
Uso injustificado en procesos infecciosos comunes.
Uso errneo en:
Infecciones comunitarias
Infecciones nosocomiales
Infecciones asociadas a inmunosupresin
Profilaxis: odontologa, ciruga, brotes.
Uso inadecuado
Dosis, intervalo de dosis, duracin del
tratamiento, interacciones

CONSIDERACIONES PARA LA
PRESCRIPCION
HUSPED

Edad
Estado nutricional
Estado inmunolgico
Enfermedades concomitantes
Alergias
Condiciones generales del paciente
Gravedad del caso

CONSIDERACIONES PARA LA
PRESCRIPCION
AGENTE INFECCIOSO
Determinar si realmente es un proceso bacteriano
Virulencia del germen
Localizar el sitio de la infeccin
Predecir posibles microorganismos y patrn de
resistencia.
Seleccionar las muestras microbiolgicas mas
tiles y representativas.
Establecer el tiempo de duracin ideal para esa
infeccin.
Identificar si existen otras acciones teraputicas
tiles (drenaje).

.
CONSIDERACIONES PARA LA
PRESCRIPCION
ANTIBITICO
Inicio tratamiento emprico (conocimiento bibliogrfico).
Rotacin del tratamiento de preferencia con resultados
de cultivo y antibiograma.
Va de administracin.
Dosificacin del medicamento.
Duracin del tratamiento.
Disponibilidad del medicamento.
Evaluar que antimicrobiano se ajusta mejor al tipo
de infeccin diagnosticada.
Establecer dosis e intervalos adecuados.
Analizar si necesita combinacin de antibiticos.
Modificar y ajustar esquema segn evolucin,
cultivo y antibiograma



CONSIDERACIONES PARA LA
PRESCRIPCIN
POSOLOGIA:
El calculo de la dosis en funcin del peso o de
la superficie corporal es el mtodo preferible
para la administracin de frmacos en nios
En nios obesos se calcula en base al peso
ideal.
Falso: Los nios de mas de 12 aos, ya
pueden recibir la dosis de adultos.

CONSIDERACIONES PARA LA
PRESCRIPCIN
Los tres pasos ineludibles para un
correcto tratamiento de las
enfermedades infecciosas:
Diagnosticar correctamente una enfermedad
infecciosa (base clnica).
Razonar sobre el germen o grmenes
responsables (base microbiolgica).
Escoger el antibitico ms adecuado (base
farmacolgica).


I. BASES FARMACOLGICAS
Farmacocintica:


Farmacodinamia:


Qu le sucede al frmaco al ingresar al organismo:
Absorcin, Distribucin, Biodisponibilidad, Unin a
protenas, Metabolismo, Eliminacin.
Qu le sucede al organismo ante la exposicin al
frmaco.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMICA
Conocer lo ms importante para prescribir:

Vida media
Volumen de distribucin
Biodisponibilidad
Eliminacin
Concentraciones plasmticas tisulares efectivas
ndice teraputico.


FARMACODINAMIA DE LOS
ANTIBITICOS
Permite conocer la relacin entre la
concentracin del antimicrobiano y su
efecto antibacteriano.
CONCENTRACION INHIBITORIA MNIMA
(CIM):
Necesaria para neutralizar el 90% de los
microorganismos.
CONCENTRACION BACTERICIDA
MNIMA (CBM):
Necesaria para asegurar la muerte de todos
los microorganismos.



ANTIBITICOS SEGUN SU EFECTO
ACCION BACTERICIDA:
Cuando la concentracin srica alcanzada excede
la CBM de la bacteria.
Produce la muerte de la bacteria.

ACCION BACTERIOSTTICA:
Cuando la concentracin alcanzada excede el CIM
pero no supera la CBM de la bacteria.
Inhibe el crecimiento y la multiplicacin
bacteriana.
ANTIBITICOS SEGUN SU EFECTO
BACTERICIDAS
Betalactmicos
Glicopptidos
Aminoglucosidos
Quinolonas
Polimixinas
BACTERIOSTTICOS
Macrlidos
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Clindamicina,Lincomicina
Sulfamidas
PARMETROS FARMACODINMICOS
Hay tres parmetros farmacodinmicos cuantitativos
importantes:

La duracin del tiempo en el cual la concentracin de
antibitico excede la Concentracin mnima inhibitoria:


La razn entre el pico mximo de concentracin y el MIC:


La razn entre el rea bajo la curva de concentracin-
tiempo durante 24 hrs y el MIC:



T > MIC
C max / MIC
AUC / MIC
CLASIFICACIN DE ANTIBITICOS
ANTIBITICOS CONCENTRACIN DEPENDIENTES:
La velocidad y la magnitud de su accin bactericida
aumenta proporcionalmente al incrementarse las
concentraciones de la droga por encima de la CIM
hasta obtenerse un efecto mximo usualmente 5 a 10
veces la concentracin bactericida mnima.

ANTIBITICOS TIEMPO DEPENDIENTES:
Su accin bactericida est relacionada con el
tiempo durante el cual su concentracin excede la
CIM; su actividad no aumenta al incrementarse la
droga por encima de CIM.

EFECTO POST ANTIBITICO (EPA)
Se refiere a la supresin persistente del
crecimiento bacteriano posterior a una exposicin
breve a antibitico.
Se presenta en aminoglucsidos, fluoroquinolonas,
tetraciclinas, clindamicina y rifampicina.
Los inhibidores de la sntesis de pared celular
como betalactmicos y vancomicina, tienen un
muy corto EPA sobre cocos gram (+) y mnimo
sobre gram(-).

CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS SEGN
EFECTO EPA
Tipo de
actividad
Drogas

Efecto post
antibitico
(EPA)
Parmetro
predictor de
eficacia
Concentracin
dependiente
Aminoglucsidos
Quinolonas

Prolongado C mx./CIM

Tiempo
dependiente

Penicilinas
Cefalosporinas
Aztreonam
Macrlidos
Clindamicina
Linezolid

Mnima T>CIM
Tiempo
dependiente

Carbapenems
Azitromicina
Tetraciclinas
Glicopptidos

Prolongado

AUC/CIM
Estrategias para mantener el tiempo en el cual una
concentracin de antibitico excede la
Concentracin mnima inhibitoria
Usar agentes con larga vida media.

Dar dosis ms frecuentemente.

Administrar el ATB en infusin contnua.

Usar booster: procaina, benzatnica,
probenecid, cilastatina, etc.
CARACTERSTICAS
FARMACOCINTICAS EN EL NIO
Absorcin:
Oral: errtica (normalmente disminuida).
Percutnea: aumentada (por la mayor SC).
Intramuscular: similar.
Rectal: aumentada.
Distribucin:
Alto Contenido en agua (a igualdad de dosis, en el nio habr
menor concentracin por haber una mayor dilucin)
Baja unin a protenas plasmticas: fraccin libre.
Metabolismo:
Inmadurez heptica: Aumento de accin (RN).
Excrecin:
Inmadurez de la Funcin renal, aumenta semivida de
eliminacin de medicamentos, puede incrementar los efectos
secundarios.
CARACTERSTICAS
FARMACODINMICAS EN EL NIO
Patologas frecuentes en nios (principalmente
RN) pueden condicionar el comportamiento
de los medicamentos en el organismo. Ej:
Deshidratacin intensa ms concentracin del
medicamento aumentar accin y/o efectos
secundarios.
Acidosis medicamentos cidos: no ionizados
mejor difusin a travs de las barreras fisiolgicas
alcanzarn ms rpido receptores especficos
manifestarn antes los efectos.
BETALACTMICOS
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactams
Carbapenenems.
Mecanismo de accin: Inhibicin de sntesis de
pared celular.
Mecanismo de resistencia bacteriana:
Inactivacin por enzimas (Betalactamasas).
Modificacin de PBP.
Disminucin de la permeabilidad.
PENICILINAS
Penicilinas Naturales (Pen. G Sodica/Potasica):
Gram +
Penicilinas semisintetica (Oxacilina,
dicloxacilina): S. Aureus y coagulasa negativos.
Aminopenicilinas (Ampicilina, Amoxicilina): L.
monocytogenes, H. Influenzae, E. Coli.
Carboxipenicilinas (Carbenicilinas): Gram
Ureidopenicilinas (Piperacilina): Klebsiella,
pseudomona, enterococos y anaerobios.

PENICILINAS
Farmacocintica:
Administracin: oral (buena biodisponibilidad)
parenteral (naturales)
Vida media: 30 min (sdica) hasta 3 sem (benzatinica).
Distribucin: amplia (buenos niveles tisulares incluso en
SNC).
Eliminacin: renal.
Indicaciones:
Endocarditis,meningitis,faringitis, amigdalitis,sifilis, inf.
piel,leptospirosis, actinomicosis,borreliosis,neumonia.
Toxicidad:
Alergia: rash cutaneos, anafilaxis.


CEFALOSPORINAS
I Generacin (cefalotina):cocos gram +.
II Generacin (cefuroxima):bacilos gram
III Generacin
(ceftriaxona,ceftazidima,cefotaxima):bacilos
gram
IV Generacin (cefepime): gram - y gram +
especialmente cepas prod. de betalactamasas)
V Generacin
CEFALOSPORINAS
Farmacocintica:
Administracin: oral o parenteral
Unin a proteinas: de 17% (ceftazidima) a 95%
(ceftriaxona)
Penetracin en SNC es mayor en las de III generacin.
Metabolismo: heptico.
Excrecin: renal
Indicaciones:
Infecciones del ap. Respiratorio,Sepsis (III y IV
generacin), meningitis (III generacin), neumonia
comunitaria grave.
Toxicidad:
Tromboflebitis,rash cutneo,reacciones GIT (diarrea,
espesamiento biliar,alt transaminasas)


MONOBACTAMS
Farmacocintica:
Administracin: parenteral
Vida media: 2 horas
Unin a protenas: 56%
Distribucin: penetra a la mayora de tejidos.
Eliminacin: renal.
Espectro: Gramnegativos.
Indicaciones:
Neumonas, infecciones mixtas intraabdominales, ITU.
Toxicidad:
Flebitis, efectos GIT: diarrea, vmitos, aumento de
transaminasas


CARBAPENEMS
Imipenen
Meropenem
Ertapenem

Espectro : Gram+ y Gram incluye
pseudomonas y anaerobios, Bacilos resistentes a
cefalosporinas.
CARBAPENEMS
Farmacocintica:
Administracin: parenteral
Vida media: 1 hora
Distribucin: amplia (tejidos y liquidos corporales).
Excrecin: renal.
Indicaciones:
Infecciones que involucren combinaciones de grmenes.
Infecciones por bacterias multiresistentes.
Infecciones serias que no respondan a agentes teraputicos ms
econmicos y mejor indicados.
Necesidad de una monoterapia menos txica como alternativa para
infecciones mixtas, (Ej. infecciones intrabdominales, infecciones de
tejidos blandos secundarias a heridas altamente contaminadas,
pancreatitis necrotizante).
Toxicidad:
Convulsiones (imipenem), flebitis, diarrea, vmitos.


INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
Producen inactivacin irreversible de la actividad enzimtica
de las betalactamasas.
Aumentan la actividad antibacteriana de los betalactamicos
( 4 a 32 veces)
Buena penetracin a hgado, riones,liq. peritoneal, bilis,
hueso, liq. sinovial.
Pueden producir: vmitos, diarrea, reacciones de
hipersensibilidad.
Usados en infecciones mixtas, gram+, gram -, anaerobios.
Ejm:
AMOXICILINA - AC.CLAVULANICO
AMPICILINA SULBACTAM
PIPERACILINA - TAZOBACTAM
AMINOGLUCSIDOS
Amikacina, Gentamicina, Kanamicina,
Estreptomicina, Netilmicina, Tobramicina .
Mec. accin: Inhibicin de sintesis de proteinas
(subunidad ribosomal 30s)
Mec. resistencia:
Inactivacin por enzimas.
Modificacin del blanco ribosomal.
Disminucin de la penetracin.
Espectro: Gram -, algunos gram +, micobacterias,
P. aeruginosa.
AMINOGLUCSIDOS
Farmacocintica:
Administracin: parenteral (IM o EV)
Poca unin a proteinas plasmticas.
Distribucin: amplia en liquidos (intersticial y
extracelular) mala en huesos, SNC, prostata.
Eliminacin: renal (como metabolito activo).
Indicaciones:
Endocarditis,meningitis,sifilis, inf. piel, leptospirosis,
actinomicosis, borreliosis,neumonia.
Toxicidad: Nefrotoxicidad (RN) y Ototoxicidad:
Estreptomicina y gentamicina: rama vestibular;
Amikacina, neomicina y kanamicina a la coclear.
Netilmicina es menos ototxica.


AMINOGLUCSIDOS
Tratamiento estndar de infecciones por BGN
Actualmente > protagonismo ante la emergencia de infecc graves por Enterobacterias
productoras de BLEAS (asociadas al > consumo de cefalosporinas de 3 generacin).
Amplio espectro: BGN (incluyendo P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii y
enterobacterias productoras de BLEAS), CGP (S.aureus, S. epidermidis, streptococus).
No son activos frente a anaerobios
Amikacina: El de > actividad
Tobramicina: el mejor frente P. aeruginosa.
EPA (D nica/da)
No abs oral: Adm IM/IV. Eliminacin renal, exclusivamente.
Limitaciones clnicas: toxicidad renal y tica
Nefrotoxicidad: reversible. Asociada a conc valle
Ototoxicidad: irreversible. Asociada a conc pico
Difusin tisular pobre: en bronquios, LCR, bilis, abscesos, humor vtreo y prstata
til en infecciones graves por BGN en terapia combinada
Aminoglucsidos
DOSIS NICA
Efecto bactericida
<niveles en pico
<niveles en valle: nefrotoxicidad
<concentracin en tbulo renal
<concentracin en rgano de Corti
EN COMBINACIN
En infecc graves en neutropnicos:
Carbapenem + AG
Endocarditis por GP
Infeccion nosocomial grave
Shock sptico por GN R
-lactmicos o GP + AG

Nuevas indicaciones:
Tto emprico de pielonefritis comunitaria en pacientes alrgicos a -
lactmicos o Resistente a fluorquinolonas.
En sepsis nosocomial por GN productores de BLEAS
En endocarditis por GP
Monitorizacin: En endocarditis e infecciones multiR que requieran D de AG
QUINOLONAS
Norfloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina,
Ofloxacina,
Mec. accin: Inhibicin ADN Girasa
(enrollamiento y compactacin del ADN
bacteriano)
Mec. resistencia:
Mutacin de ADN girasa.
Bomba de expulsin.
Cambios en la permeabilidad.
Espectro: Enterobacterias, Neisseria G. y M., H.
Influenza, Moraxella catarralis, M. Tuberculosis, P.
aeruginosa, S. aureus.
QUINOLONAS
Farmacocintica:
Administracin: oral (buena y rpida)
parenteral
Vida media: prolongada
Distribucin: en todos los tejidos.
Metabolismo: heptico.
Eliminacin: renal y fecal.


QUINOLONAS
Indicaciones:
Slo en las infecciones potencialmente mortales o en
aquellas en las que no pueden utilizarse otros
antiinfecciosos:
1. Agudizaciones respiratorias en pacientes con fibrosis
qustica .
2. Infecciones urinarias complicadas.
3. Enteritis (Ej. Especies de Salmonella o Shigella
multirresistentes)
4. Otitis media purulenta crnica.
5. Otros con evolucin trpida y sin otras alternativas Sepsis
por Infecciones de piel y tejidos blandos, neumonia, ITU,
Osteomielitis, etc


MACRLIDOS
Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina,
Roxitromicina.
Mec. accin: Inhibicin de sintesis de proteinas
Subunidad 50s
Mec. resistencia:
Modificacin del blanco ribosomal.
Modificacin enzimtica del macrlido.
Mec de transporte defectuoso.
Espectro: Bacterias gram + (S. aureus, pyogenes,
epidermidis, S. pneumoniae, ) y bacterias gram
(N.gonorrea, meningitidis, M. catarralis, B. pertussis
y H. Pylori).
MACRLIDOS
Farmacocintica:
Administracin: oral
Buena penetracin tisular y en mucosas, senos para
nasales, tej. pulmonar, odos, prstata, amgdalas, e
intracelular (macrfagos)
Excrecin: renal y biliar.
Indicaciones:
Infecciones respiratorias por S. beta hemoltico (de
eleccin) OMA.
Toxicidad:
Dolor abdominal, hepatotoxicidad, ictericia colestsica,
ototoxicidad, reacciones alrgicas,


LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA:

Mec. accin: Inhibicin de sntesis protenas
(subunidad 50s)
Mec. resistencia:
Mutacin cromosmica.
Modificacin por plsmidos
Espectro: Gram + y anaerobios.
CLINDAMICINA
Farmacocintica:
Administracin: oral o parenteral (IM o EV)
Vida media: 3 horas
Penetracin: mayora de tejidos (piel, apndice,
amgdalas), lquidos (pleural, esputo) y clulas (PMN).
Eliminacin: heptica.
Indicaciones:
Infecciones por anaerobios, Infecciones de piel y tej.
blandos por estreptococos y S. aureus, Actinomicosis,
Toxoplasmosis.
Toxicidad:
Diarrea, exantema.


GLICOPEPTIDOS
Incluye: Vancomicina, Teicoplanina.
Mec. accin: Inhibicin de sintesis de pared
celular.
Mec. resistencia:
Modificacin del sitio de accin.
Espectro: cocos gram + multiresistentes,
enterococos,
Farmacocintica:
Administracin: parenteral (EV)
Vida media: 4 a 6 horas
Penetracin: hgado, rion, bazo, pulmn, corazn,
Excrecin: renal.

GLICOPEPTIDOS: VANCOMICINA
Indicaciones:
Infecciones por gram + multiresistentes.
infeccin por enterococos.
Sepsis (por SARM)
Endocarditis
Meningitis (por neumococo resistente a penicilina).
Enterocolitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.
Neumona, empiema, osteomielitis y abscesos de tejidos blandos.
Vancomicina no es la mejor eleccin para infecciones por
Staphilococcus sensible a meticilina (MSSA)

Toxicidad:
Nefrotxica, sndrome del hombre rojo, ototxica,
fototxica.


CLORANFENICOL
Mec. accin: Inhibicin de la sntesis proteica
(50s)
Mec. resistencia:
Acetilacin
Perdida de protena bacteriana de la
membrana.
Espectro: Aerobios y algunos anaerobios gram
+: S. pneumoniae, H. influenzae, N. Meningitidis,
enterococos, brucella, shiguella, salmonella.
CLORANFENICOL
Farmacocintica:
Administracin: oral (buena y rpida)
parenteral
Vida media: 3-4 horas
Penetracin: en todos los tejidos y lquidos ( en SNC en
40-65% con o sin inflamacin meningea).
Metabolismo:
Eliminacin:.
Indicaciones: Sustituto de otros atb en casos de
alergia
Toxicidad:riesgo de sndrome gris en nios
prematuros, atribuido a la inmadurez heptica.
Mielosupresin, Acidosis metabolica.




SULFAMIDAS
Trimetropin/Sulfametoxazol.
Mec. accin: Inhibicin de sintesis de acido flico
Mec. resistencia:
Modificacin de enzimas.
Mutacin de la reductasa (no union del TMP).
Espectro: S. pneumoniae, Enterobacterias, S.
aureus
TMP/SMX
Farmacocintica:
Administracin: oral (absorcin de mas de 85%)
Vida media: 10 a 12 horas.
Distribucin: en todos los tejidos y lquidos corporales
Excrecin: renal.
Indicaciones:
Principal: Neumona por Pneumocistis, carinii.
Otras: ITU, OMA, exacerbacin de bronquitis crnica.
Toxicidad:
Contraindicado en RN, (riesgo de kernicterus).
Eritema txico, eritema multiforme, urticaria, vasculitis,
hepatitis.



TIGECICLINA: (glicilciclinas) en el tratamiento de rescate
Espectro amplio
Staphilococcus, Streptococcus
MARSA
BGN que no se cubren por otros ATB
Cepas productoras de BLEAs
S. maltophilia
Acinetobacter baumannii
No es activo frente a P. Aeruginosa y Burkholderia
No necesita ajuste de dosis en caso de Insuficiencia renal.
Adm/12h
II. BASES CLINICAS
Hacer diagnstico de infeccin bacteriana

Valorar la gravedad de la probable infeccin.

Evitar uso indebido:
Conocimiento de las infecciones peditricas
(mayora vrica).
Tiempo suficiente para explicar a padres la evolucin
natural de las enfermedades infecciosas en Pediatra.
INFECCIN URINARIA

GRUPO
ETAREO
1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES

< 1 mes

Ampicilina
100-150 mg/Kg en 4 dosis
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en 1 o 2 dosis

(10-14 das)
Cefotaxima
150 mg/Kg en 3 o 4 dosis
o
Ceftriaxona
80-100 mg/Kg en 12 dosis
+
Ampicilina
100-200 mg/Kg en 4 dosis
(10-14 das)


1 mes 3
aos
Ceftriaxona
50-75 mg/Kg en 1 dosis
o
Cefotaxima
150 mg/Kg en 3 4 dosis
(10-14 dias)
Amikacina
15 mg/Kg en 1 2 dosis
o
Gentamicina
5-7 mg/Kg en 1 2 dosis
(10-14 das)
INFECCION URINARIA > 3 AOS

GRUPO
ETAREO
1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES
Cistitis VO:
Amoxicilina/Clavulamato
40 mg/Kg en 3 dosis
o
Ampicilina /Sulbactam
50 mg/Kg en 2 dosis
(7 das)
VO: Nitrofurantoina
5-7 mg/Kg en 3 dosis
o
Cefalexina
50mg/Kg en 3 dosis
(7 das)

Pielonefritis Ceftriaxona
50-75 mg/Kg en 1 dosis
o
Cefotaxima
150 mg/Kg en 3 4 dosis

(10 das)

Ampicilina /Sulbactam
200 mg/Kg en 4 dosis
o
Amikacina
15 mg/Kg en 1 o 2 dosis
o
Gentamicina
5-7 mg/Kg en 1 2 dosis
(10 das)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD < 3 M

GRUPO
ETAREO
ETIOLOGIA PROBABLE 1RA
ELECCIN
OTRAS
OPCIONES

< 1 mes
S. agalacteae,
Bacilos gramnegativos
(Virus respiratorios, CMV)
Ampicilina
100-150 mg/Kg
en 4 dosis
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en
1 o 2 dosis

(10-14 das)

Cefotaxima
150 mg/Kg en 3 o
4 dosis
+
Ampicilina



(10-14 das)


1 3
meses
S. pneumoniae,
H. Influenzae,
Chlamydia trachomatis,
Bordetella pertussis,
S. aureus
(Virus respiratorios)
Cefotaxima o
Ceftriaxona
50 -80 mg/Kg en
1 o 2 dosis

(7 10 das)
Ampicilina
100-150 mg/Kg en
4 dosis


(7 10 das)

NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (3 M-5 A)
S. pneumoniae, H. Influenzae, Micoplasma pneumoniae (3 a 5 aos),
S. aureus, M. tuberculosis y Virus respiratorios .

CONDICION 1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES
Paciente
ambulatorio
Amoxicilina
90 mg/Kg en 3 dosis

(7-10 dias)

Segn evolucin si no
hay mejora, macrlidos
VO: Amoxicilina/Clavulamato
90 mg/Kg en 3 dosis
o
Ampicilina/Sulbactam
100 mg/Kg en 3 dosis
o
Cefuroxima axetil
75 mg/Kg en 2 dosis
(7-10 dias)

Paciente
hospitalizado
(neumona no
complicada)
Ampicilina
200 mg/Kg en 4 dosis

(7-10 dias)

EV: Ampicilina/Sulbactam
100-150mg/Kg en 4 dosis
o
Cefuroxima axetil
150 mg/Kg en 3 dosis

(7-10 das)
NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (3 M-5 A)

CONDICION 1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES
Paciente
hospitalizado
(neumona
multilobar o
complicada)
EV: Ampicilina/Sulbactam
200mg/Kg en 4 dosis
o
Cloranfenicol
50-75 mg/Kg en 4 dosis
+
Oxacilina
150-200 mg/Kg en 4 dosis
(14-21 dias)
Cefuroxima axetil
150 mg/Kg en 3 dosis
+
Oxacilina
150-200 mg/Kg en 4 dosis

(14-21 dias)

Paciente
hospitalizado
sptico, grave (UCI)
Ceftriaxona
80-100 mg/Kg en 12 dosis
o
Cefotaxima
200 mg/Kg en 4 dosis
+
Oxacilina
150-200 mg/Kg en 4 dosis

(10-14 dias)

Cloranfenicol
50-75 mg/Kg en 4 dosis
+
Oxacilina
150-200 mg/Kg en 4 dosis
(10-14 dias)

NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (>5 A)
S. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, M. tuberculosis y Virus
respiratorios)

CONDICION 1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES
Paciente
ambulatorio
Amoxicilina
90 mg/Kg en 3 dosis

(7-10 dias)

Segn evolucin si no
hay mejora, macrlidos
Eritromicina
40-50 mg/Kg en 3 dosis
o
Claritromicina
15 mg/Kg en 2 dosis
(7-10 dias)
o
Azitromicina
10 mg/Kg en 1 dosis
(5 dias)

Paciente
hospitalizado
(neumona no
complicada)
Penicilina G sdica
200,000 UI/Kg en 6 dosis
o
Ampicilina
200 mg/Kg en 4 dosis
(7-10 dias)
Claritromicina
15 mg/Kg en 2 dosis
o
Clindamicina
30 mg/Kg en 4 dosis
(7-10 dias)
NEUMONIA ADQ. COMUNIDAD (>5 A)

CONDICION 1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES
Paciente
hospitalizado
(neumonia
complicada)
EV: Ampicilina/Sulbactam
200mg/Kg en 4 dosis

(7-10 dias)
Cefalotina o Cefalexina
100 mg/Kg en 4 dosis
+
Oxacilina
150-200 mg/Kg en 4 dosis
o
Clindamicina
40 mg/Kg en 3 dosis
(10-14 dias)

Paciente
hospitalizado
sptico, grave (UCI)
Ceftriaxona
80-100 mg/Kg en 12 dosis
o
Cefotaxima
200 mg/Kg en 4 dosis
+
Oxacilina
150-200 mg/Kg en 4 dosis
(14-21 dias)
Cloranfenicol
50-75 mg/Kg en 4 dosis
+
Oxacilina
150-200 mg/Kg en 4 dosis
(14-21 dias)

NEUMONIA NOSOCOMIAL
Diagnstico:
Fiebre/hipotermia +
leucocitosis/leucopenia +
aumento de secreciones +
infiltrado pulmonar radiolgico nuevo o que aumenta.
Clasificacin
Temprana (hasta el 4to da de hospitalizacin)
Etiologa: S. aureus, Bacilos gram -, Anaerobios, S.
pneumoniae, H. Influenzae y virus respiratorios.
Tarda (5 das o mas de hospitalizacin)
Etiologa: SARM, Pseudomona A., Acinetobacter,
enterobacterias multiresistentes.
Importante el cultivo.
NEUMONIA NOSOCOMIAL
TRATAMIENTO

TIPO 1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES
Temprana Ampicilina/Sulbactam
200mg/Kg en 4 dosis

(7-10 dias)
Ceftriaxona
80-100 mg/Kg en 1 2
dosis
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en 1-2 dosis

(7-10dias)

Tarda Piperacilina/Tazobactam
250-300 mg/Kg en 3 dosis
o
Imipenem
60-100 mg/Kg en 4 dosis


(7-10 dias)

Ceftazidima
100-150 mg/Kg en 3 dosis
o
Cefepime
100 mg/Kg en 2 dosis
+
Amikacina
c/s
Vancomicina
40 mg/Kg en 4 dosis
(7-10dias)
MENINGITIS BACTERIANA

GRUPO
ETAREO
ETIOLOGIA
PROBABLE
1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES

< 1 mes
S. agalacteae,
Bacilos coliformes,
L.monocytogenes,
H.Influenzae B,
S. pneumoniae
Cefotaxima
200 mg/Kg en 4 dosis
o
Ceftriaxona
100 mg/Kg en 1 2 dosis
+
Ampicilina
200-400mg/Kg en 4 dosis
(14-21 dias)
Ampicilina
200-400mg/Kg en 4
dosis
+
Amikacina
15-20 mg/Kg en 1 o 2
dosis

(14-21 dias)

1 3
meses
S. pneumoniae,
H. Influenzae B,
Listeria M,
S. agalacteae
Cefotaxima
300 mg/Kg en 4 dosis
o
Ceftriaxona
100 mg/Kg en 1 2 dosis
+
Ampicilina
200-400mg/Kg en 4 dosis
(10-14 dias)
Ampicilina
200-400mg/Kg en 4
dosis
+
Cloranfenicol
100 mg/Kg en 4 dosis

(10-14 dias)

MENINGITIS BACTERIANA

GRUPO
ETAREO
ETIOLOGIA
PROBABLE
1RA ELECCIN OTRAS OPCIONES

>3 meses -
5 aos

S. pneumoniae,
H. Influenzae B,
N. meningitidis,
Cefotaxima
300 mg/Kg en 4 dosis
o
Ceftriaxona
100 mg/Kg en 1 2 dosis

(7-10 dias)
Ampicilina
300 mg/Kg en 4 dosis
+
Cloranfenicol
100 mg/Kg en 4 dosis

(7-10 dias)


> 5 a 18
aos

S. pneumoniae,
N. meningitidis
Cefotaxima
300 mg/Kg en 4 dosis
o
Ceftriaxona
100 mg/Kg en 1 2 dosis

(7-10 dias)
Penicilina G
400,000 UI/Kg en 4-6
dosis

(7-10 dias)

OTITIS MEDIA AGUDA







Usar Ceftriaxona en casos de no respuesta a tratamiento
previo o intolerancia oral.
En alergicos a betalactmicos usar claritromicina o
azitromicina.

1 ra ELECCION

OTRAS OPCIONES
Amoxicilina
80 mg/Kg en 2 dosis

( 7 10 dias )
Amoxicilina / Acido
Clavulamico
40 mg/Kg en 3 dosis
o
Cefuroxima
30 mg/Kg en 2 dosis
( 7 10 dias )
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Solo en diagnstico de etiologia bacteriana por S.
grupo A o difteria:







En pacientes alrgicos a betalactmicos usar
macrlidos.

1ra ELECCION OTRAS OPCIONES
Penicilina V
25-50 mg/Kg en 2-3 dosis

(10 dias)
Penicilina G benzatnica
600,000 - 1,200,000 UI/Kg
(dosis nica)
o
Amoxicilina
40 mg/Kg en 3 dosis
(10 dias)
III. BASES MICROBIOLGICAS
Susceptibilidad Bacteriana: Para cada germen
hay antibiticos de eleccin dependiendo de
su farmacocintica, microbiologa y costo.

Indispensable conocer:
Microorganismos responsables mas probables
de las infecciones.
Mapa Microbiolgico LOCAL.
Tratamiento antibitico emprico.
ANTIBITICOS ACTIVOS FRENTE a SARM:
<90%: Clindamicina, Levofloxacina, Moxifloxacino, Gentamicina
95%: Cotrimoxazol, Minociclina
>95%: Vancomicina, Teicoplamina, Daptomicina, Linezolid,
Tigeciclina, Ceftobiprole
Glicopptido Lipopptido
Vancomicina Teicoplanina Daptomicina
CIM 90 2 4 1
Acividad
Bactericida lenta (24h)
T dep. No EPA
Bactericida rpida (<12h)
C dep. Con EPA
Vd 0.6 1
0.1
UPP% 50 90 92 (mal distribuido)
En infeccin de piel y tej blandos (I. local): Daptomicina: No en neumonia.
En bacteriemia y sepsis: Vancomicina/Teicoplanina
SARM
LINEZOLID (bacteriosttico)
Neumona nosocomial con SARM, Infeccin tejidos blandos : > supervivencia y
curacin que con Vancomicina
RAMS: Mielodepresin (D y T dependiente:> 2-3 semanas de tratamiento).
Vigilar en tuberculosis
Neuropata sensorial (tratamientos prolongados)
Toma de M (frotis nasal)

48-72 h
SASM
CLOXACILINA
SARM
CIM (mg/l)
<2
VANCOMICINA
>2
LINEZOLID
Si paciente grave tratarlo como SARM
Tratamiento emprico.
Cloxacilina + Vancomicina: tras resultados:
Si SASM: retirar Vancomicina
Si SARM: retirar cloxacilina
COMO PODEMOS AUMENTAR LA
EFECTIVIDAD DE LOS ANTIBITICOS?
En pacientes hospitalizados:
Utilizar ATB slo cuando exista la sospecha
o evidencia de infeccin, respetar protocolo
de profilaxis.
Obtener muestras de los tejidos infectados
antes de iniciar el tratamiento.
Utilizar los ATB empricos aprobados en los
protocolos consensuados en UCI/hospital
Rpida respuesta del Lab. de Microbiologa
Seleccionar los ATB especficos (3-5 da)
NEUTROPENIA FEBRIL:
*Exploracin fsica: eritema, lceras,
fornculos, mucositis, abscesos dentarios,
infeccin de catter central
- Pac. Bajo riesgo: Ciprofloxacino
v.o.+Amoxi-Clavulanico
- Pac. Alto riesgo: Monoterapia- Cefepime,
imipenem.
- Biterapia-
Aminoglucsido+Cefepime/Ceftazidima/Ca
rbapenem y a las 24h, adicin de
glucopptido
RESISTENCIA BACTERIANA
La resistencia bacteriana vara segn el medio y
aumenta da a da.
La causa ms importante en la aparicin de
resistencias es el uso indiscriminado de los
antibiticos:
1. Por la utilizacin en procesos que no los precisan.
2. Por utilizarlos en profilaxis.
3. Por error en la eleccin del antibitico adecuado.
4. Por una excesiva o insuficiente duracin de la
antibioterapia.
5. Por una posologa inadecuada.
"Evitando las resistencias conservaremos la
eficacia de los antibiticos que ya tenemos


TRATAMIENTO
EMPIRICO
SEGUNDO ESCALON
TERAPEUTICO
TERCER ESCALON
TERAPEUTICO
DIAS DE INGRESO EN UCI
BUENA EVOLUCION
BUENA EVOLUCION
MALA EVOLUCION
MALA EVOLUCION
ESCALADA
TERAPEUTICA
48-72 h
TRATAMIENTO EMPIRICO
MAXIMA COBERTURA
MUESTRAS
OBLIGATORIAS
VALORAR LA EVOLUCION
ENTRE EL 3-5 DA
BUENA EVOLUCION
ETIOLOGIA CONOCIDA

MALA EVOLUCION

DESESCALADA
TERAPEUTICA
BUSCAR OTROS FOCOS
U OTRO DIAGNOSTICO
NO INFECCIOSO
DESESCALADA
TERAPEUTICA
MUCHAS GRACIAS
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
Usar cuando es necesario: no todo es infeccin y no
toda infeccin se trata con antibiticos. No tratar
colonizaciones.

Usar Atb apropiados para el germen.

Usar Atb apropiados para el husped.

Usar dosis adecuada (monodosis de ser posible).

Usar va adecuada, de fcil administracin.
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS
Tratar por el tiempo adecuado.

Usar idealmente el espectro mas especifico. Aislar
el germen.

Usar el producto menos txico (menos efectos
adversos e interacciones).

Usar el producto menos inductor/selector de
resistencia.

Usar el producto de menor costo posible.


PARED: SITIO BLANCO DE ANTIBITICOS BETA-LACTAMICOS

ACCIN DE LA BETA-LACTAMASAS
PBP modificadas, que no pueden ser
reconocidas por el antibitico





















































La modificacin de las PORINAS de la membrana externa de los G (-)
Disminuye su permeabilidad a los antibiticos beta-lactmicoos, y as el
antibitico no puede interactuar con su protena blanco (PBP)
















EFLUJO
LA BACTERIA ES CAPAZ DE EXPULSAR EL ATB MEDIANTE UN
MECANISMO DE TRANSPORTE ACTIVO QUE CONSUME ATP















AMINOGLUCSIDOS:
Modificacin del sitio blanco ribosomal; hidrlisis enzimtica
(estearasa);

Alteracin de los sistemas de produccin energtica, cierra los
canales inicos, de modo que el ATB no puede ingresar al
citoplasma