PATRICIA SOTOMAYOR

MARIA CLAUDIA TORRES

ANDREA MATAJIRA
CARLOS SOLANO



SENA
2013
INTRODUCCION
La Ley 715/2001 Art. 54 determina que El servicio de
salud a nivel nacional deber prestarse mediante la
integracin de redes que permitan la articulacin de las
unidades prestadoras de servicios de salud, la utilizacin
adecuada de la oferta en salud y la racionalizacin del
costo de las atenciones en beneficio de la poblacin, as
como la optimizacin de la infraestructura que la soporta.

El Decreto 4747 de 2007 Art. 17 dispone que el proceso de
Referencia y Contrarreferencia, a travs del cual se
garantiza la calidad, accesibilidad, oportunidad,
continuidad e integralidad de los servicios, se har en
funcin de la organizacin de la red de prestacin de
servicios definida por la entidad responsable del pago.

MARCO LEGAL
Constitucin Poltica de Colombia, Art. 49 se reafirma
la potestad del Estado para reglamentar y organizar los
niveles de atencin la prestacin de los servicios de
salud, de conformidad con los principios de
universalidad, eficiencia y solidaridad.

Constitucin Poltica de Colombia, Art. 334 y 365 se
establece la facultad del Estado para mantener la
regulacin, control y vigilancia del servicio de salud
como un servicio pblico.


MARCO LEGAL
La Ley 100 de 1993, por la cual se crea el Sistema de
Seguridad Social Integral, Art. 154 Literal f especifica
que el Estado debe intervenir en la organizacin de los
servicios de salud en forma descentralizada, por niveles
de atencin y con participacin de la comunidad.

En el Art. 159 se le garantiza la atencin de urgencia a
todos los afiliados en todo el territorio nacional

En el Art. 162 pargrafo 5 , establece para la prestacin
de dichos servicios que todas las Entidades Promotoras
de Salud establecern un Sistema de Referencia y
Contrarreferencia.


MARCO LEGAL
La Ley 715 de 2001, Art. 42 expresa que el Estado en
materia de salud debe definir, implantar y evaluar la
poltica de prestacin de servicios de salud. Para esto
regular la oferta pblica y privada de servicios,
estableciendo normas para controlar su crecimiento, la
garanta de la calidad y la libre escogencia de
prestadores de servicios por parte de los usuarios.

El Decreto 4747 de 2007, Captulo I, Art. 3 define el
Sistema de Referencia y Contrarreferencia como el
conjunto de procesos, procedimientos y actividades que
permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a
los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.
MARCO CONCEPTUAL
La normatividad Decreto 4747 de 2007 contiene las
siguientes definiciones:

Rgimen de Referencia y Contrarreferencia el
conjunto de procesos, procedimientos y actividades que
permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a
los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.

La Referencia es el envo de pacientes o elementos de
ayuda diagnstica por parte de un prestador de servicios
de salud a otro prestador para atencin o
complementacin diagnstica que, de acuerdo con el
nivel de resolucin, d respuesta a las necesidades de
salud.


MARCO CONCEPTUAL
La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador
de servicios de salud receptor de la referencia, da al
prestador que remiti. La respuesta puede ser la
contrarremisin del paciente con las debidas
indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre
la atencin prestada al paciente en la institucin.

La Red de Prestacin de Servicios es el conjunto
articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados
en un espacio geogrfico, que trabajan de manera
organizada y coordinada en un proceso de integracin
funcional orientado por los principios de
complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos
del Sistema. Buscan garantizar la calidad de la atencin
en salud y ofrecer adecuadas respuestas a la poblacin.


MARCO CONCEPTUAL
Interconsulta es el acto mediante el cual cualquier
profesional de salud a solicitud del mdico tratante emite
una opinin diagnstica sin asumir responsabilidad
alguna en el manejo del paciente.

Orden de Servicio es la solicitud de realizacin de
actividades de apoyo diagnstico y/o tratamiento en una
institucin.

Nivel de atencin es el conjunto de IPS agrupadas
segn su complejidad para atender determinados
paquetes de patologas de una grado de dificultad
similar.


MARCO CONCEPTUAL
Remisin es el proceso administrativo asistencial
mediante el cual se transfiere el cuidado de un paciente
de un profesional a otro, de igual nivel u otro superior,
garantizando igualdad de condiciones de atencin
especificada por el Sistema.

Prestadores de salud son las entidades de servicios de
salud, los profesionales independientes y los servicios de
transporte especial de pacientes.

Transporte bsico asistencial y medicalizado son
vehculos que de manera exclusiva realizan traslados
asistenciales y que cumplen con las exigencias tcnicas
establecidas en la Resolucin 1043.


PROPOSITOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Disear, organizar y documentar el rgimen, de
forma tal que involucre las normas operacionales,
sistemas de informacin y recursos logsticos
requeridos para la marcha de la red, que garanticen
la disponibilidad y suficiencia de los servicios en
todos los niveles de complejidad.

Facilitar el acceso universal a los servicios de salud
y la atencin oportuna e integral a la comunidad de
acuerdo con sus necesidades, mediante el
desarrollo legal, tcnico y administrativo del Sistema
como un componente de la prestacin de servicios,
el cual deber operar conforme a la normatividad
vigente.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Facilitar a la poblacin el acceso universal, oportuno
y funcional a la atencin integral en salud.

Brindar al usuario al atencin en salud integral en el
nivel de tecnologa adecuado, bajo los criterios de
oportunidad, eficiencia y eficacia.

Definir los procesos, procedimientos y actividades
que permitan prestar adecuadamente los servicios
de salud garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los
servicios.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Articular los organismos segn niveles de atencin y
grados de complejidad, para permitir a la poblacin
el acceso oportuno y funcional a la atencin integral
en salud.

Contribuir a racionalizar los recursos de salud en
procura de la satisfaccin del usuario con una
eficiente gerencia de los servicios.

Capacitar a la comunidad en los conceptos de
Referencia y Contrarreferencia para que utilice en
forma adecuada la red de servicios.
ESTRATEGIAS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Educacin y socializacin, como elementos bsicos para
el adecuado funcionamiento del Rgimen.

Articulacin entre los diferentes actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y los dems
sectores del desarrollo de los municipios y
departamentos.

Participacin comunitaria en la organizacin, auditora,
seguimiento y desarrollo de Ia red de servicios y del
Modelo de Referencia y Contrarreferencia.
ESTRATEGIAS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Monitoreo al cumplimiento de las normas sobre
Referencia y Contrarreferencia en cada uno de los
niveles de atencin, por medio de las organizaciones y
veeduras comunitarias, los diferentes actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud y los
dems entes de vigilancia y control.

Inclusin de los recursos necesarios en los planes de
inversin en salud para asegurar la infraestructura,
dotacin y mantenimiento de los insumos necesarios
para el buen funcionamiento del sistema.
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Definir los lineamientos en leyes, normas, decretos etc.,
que normaticen, delimiten, aclaren o sancionen el
adecuado desarrollo de los modelos de Referencia y
Contrarreferencia a nivel Nacional.

Definir los lineamientos para las Direcciones Territoriales
en cuanto al adecuado funcionamiento y operacin del
sistema.

Liderar y participar en la formulacin de planes,
programas y proyectos que propendan por el desarrollo
del rgimen.



Nivel Nacional
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Participar en la organizacin de la red de servicios de
salud del mbito nacional.

Generar mecanismos de coordinacin intersectorial que
faciliten el desarrollo del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia.

Vigilar el cumplimiento de las normas y el desarrollo del
Rgimen.

Prestar la asistencia tcnica a las direcciones
departamentales y locales para el desarrollo del sistema




Nivel Nacional
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Organizar, dirigir, administrar y supervisar el desarrollo
de la red de servicios a travs de la inspeccin, vigilancia
y control de las instituciones que prestan servicios de
salud e informar a las autoridades competentes la
inobservancia de las normas de obligatorio cumplimiento.

Autorizar la prestacin de servicios de salud a las IPS
que operen en el territorio departamental para la
poblacin pobre y vulnerable.

Desarrollar los principios de subsidiaridad y
complementariedad.



Nivel Departamental
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Promover la integracin funcional y organizar los
regmenes de Referencia y Contrarreferencia.

La Secretaria de Salud Departamental prestar asesora
y asistencia tcnica a los municipios y las IPS del
territorio departamental.

Adecuar y adoptar las normas del nivel nacional para la
implantacin del Rgimen.

Promover el fortalecimiento y articulacin intersectorial
que permitan y faciliten el desarrollo del sistema.


Nivel Departamental
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Participar en la elaboracin, actualizacin y evaluacin
de las normas del sistema.

Auditar permanentemente los indicadores de calidad
relacionados con el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia

Promover en la comunidad la adecuada utilizacin de los
servicios en los diferentes organismos que conforman la
red.


Nivel Departamental
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Las Secretarias de Salud Municipales debern promover
la integracin funcional y organizar los regmenes de
Referencia y Contrarreferencia.

Podrn autorizar la celebracin de contratos entre las
IPS para establecer el Sistema de Referencia y
Contrarreferencia.

Supervisar el desarrollo de la Red de Servicios a travs
de la inspeccin, vigilancia y control de las instituciones
que prestan servicios de salud e informar a las
autoridades competentes la inobservancia de las normas
de obligatorio cumplimiento.


Nivel Local
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Adecuar y adoptar las normas que sobre el Sistema de
Referencia y Contrarreferencia expidan los niveles
nacional y seccional.

Desarrollar e implementar el rgimen en su jurisdiccin.

Promover el fortalecimiento y articulacin de los
diferentes sistemas para facilitar el desarrollo del
Rgimen de Referencia y Contrarreferencia.

Participar en Ia elaboracin, evaluacin y actualizacin
de las normas del Rgimen.



Nivel Local
FUNCIONES POR NIVEL DE ORGANIZACIN
Controlar, asesorar y evaluar el desarrollo del Sistema de
Referencia y Contrarreferencia en su respectiva entidad
territorial.

Promover en la comunidad el uso adecuado de los
servicios en los diferentes organismos que conforman la
red.

Promover la participacin de la comunidad y la veedura
social para facilitar el desarrollo del Rgimen.




Nivel Local
FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Teniendo en cuenta que cada IPS contratada en la zona
geogrfica cuenta con un Sistema de Referencia y
Contrarreferencia propio se determinan las condiciones
mnimas que deben cumplir para garantizar el acceso
oportuno y adecuado a los usuarios.

Centros de atencin:
Los servicios de salud integrales se prestaran a travs
de la red de servicios de cada IPS contratadas, la cual
estar conformada por instituciones y personas
acreditadas por autoridad competente para
desempearse como prestadores del servicio de salud.





FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Centros de atencin:
Para facilitar el acceso de los usuarios al servicio de
salud, se ha establecido la obligatoriedad por parte de
las IPS contratar los recursos fsicos, humanos y
tecnolgicos existentes en cada localidad adicionales a
los establecidos en el nivel de atencin e incluirlos en su
nivel de servicios.

En los casos de que el usuario requiera de un servicio
que no existe en el punto de atencin que le
corresponde, ser remitido al punto de atencin de la red
de mayor complejidad ms cercano.






FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Procesos bsicos:
El acceso a los servicios siempre se har por el primer
nivel o por el servicio de urgencias.

Para los niveles subsiguientes el paciente deber ser
remitido por un profesional de la medicina, utilizando el
formato de referencia, que debe tener la identificacin
del paciente, resumen de la historia clnica, diagnostico
presuntivo, tratamiento y resultado de los exmenes
anteriores, motivo de la remisin y especialidad y
servicio a que se refiere el paciente.






FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Procesos bsicos:
Si se trata de una especialidad en el mismo punto de
atencin donde reside el usuario, debe de dirigirse al
lugar de asignacin de citas de cada localidad con la
respectiva orden y solicitar la cita correspondiente.

Si se trata de una especialidad existente en una
localidad de mayor complejidad, el usuario se dirigir a la
Coordinacin Medica del contratista entregando el
formato de referencia, para que en esta oficina segn
proceso interno realice la consecucin de la cita y
entregue la respectiva orden, debidamente diligenciada
para su atencin.





FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Procesos bsicos:
Atendido el usuario, cada IPS contratada deber definir
el proceso interno para el diligenciamiento adecuado del
formato de Contrarreferencia, por parte del profesional
que presta la atencin y su envo incluyendo la historia
clnica del usuario, sea de la misma localidad o en otro
punto de atencin, tambin debe darse para el resultado
de exmenes complementarios.

Para la atencin de los usuarios fuera de su lugar de
residencia se aplicaran los parmetros de oportunidad
de asignacin de citas de medicina especializada,
programacin quirrgica y dems servicios de salud
establecidos por los trminos de referencia.





FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Gastos de desplazamiento:
De acuerdo con el dictamen mdico del mdico tratante
contratista si se ordena tratamiento ambulatorio fuera del
sitio de atencin, el contratista reconocer el transporte
al paciente.

Este rubro oscila entre $ 7.324 y 9,765 pesos diarios
cuando al dictamen mdico requiera de acompaante y
menores de edad cuando los traslados sean a otros
lugares de la Costa Atlntica respectivamente.






FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Atencin de Urgencias:
Una urgencia es la alteracin de la integridad fsica,
funcional y/o psquica por cualquier causa o con diverso
grado de severidad, compromete la vida o la funcionalidad
de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir
consecuencias crticas o futuras.

Urgencia son los procedimientos necesarios para la
estabilizacin del paciente, la realizacin de un
diagnstico, la definicin del destino inmediato de la
persona con la patologa de urgencia tomando como
base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la
entidad que realiza la atencin inicial.






FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Atencin de Urgencias:
Una urgencia es la alteracin de la integridad fsica,
funcional y/o psquica por cualquier causa o con diverso
grado de severidad, compromete la vida o la funcionalidad
de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir
consecuencias crticas o futuras.

Urgencia son los procedimientos necesarios para la
estabilizacin del paciente, la realizacin de un
diagnstico, la definicin del destino inmediato de la
persona con la patologa de urgencia tomando como
base el nivel de atencin y el grado de complejidad de la
entidad que realiza la atencin inicial.






FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Principios para la atencin de una urgencia:

La atencin de urgencias comprende la organizacin de
recursos humanos, materiales, tecnolgicos y
financieros de un proceso de cuidados de salud
indispensables e inmediatos de la persona que lo
requiera.

Las urgencias se atendern en cualquier parte del
territorio nacional sin que para ello sea necesario la
autorizacin de la entidad contratista o remisin.








FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Principios para la atencin de una urgencia:
El contratista dispondr de este servicio las 24 horas de
da.

El contratista deber garantizar la disponibilidad de todos
los especialistas existentes en la institucin sin importar
el nivel de complejidad, las 24 horas del da apara
brindar atencin inmediata en los casos requeridos.

Cuando no se cuente con este recurso, estarn
obligados a acatar las rdenes que generen la atencin
por parte de los especialistas de las entidades
subcontratadas.








FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Principios para la atencin de una urgencia:
El contratista suministrar los medios de transportes
necesarios en los casos que deba ser trasladado el
usuario.

El contratista de la localidad en donde el usuario haga
uso de este servicio cubrir los costos que se ocasione
del mismo, igualmente los que se deriven de l.








RESPONSABILIDADES DE LAS IPS
Garantizar unos niveles mnimos de calidad a travs del
sistema nico de habilitacin, contando con el Recurso
humano, la infraestructura, la dotacin necesaria
aplicacin de los procedimientos y ante todo con el
mejoramiento continuo.

Estn prohibidos todos los acuerdos y convenios entre
IPS, entre asociaciones y sociedades cientficas y de
profesionales o auxiliares del sector salud o al interior de
cualquiera de los anteriores que tengan por objeto
impedir, restringir o falsear el juego de la libre
competencia, dentro del mercado de los servicios de
salud o impedir, restringir o interrumpir la prestacin de
los servicios.








RESPONSABILIDADES DE LAS IPS
Las IPS deben optimizar los procesos de atencin hacia
los usuarios.

No podrn discriminar la atencin a los usuarios, desde
la atencin inicial de urgencias que debe ser prestada en
forma obligatoria por todas las entidades pblicas y
privadas a todas la personas independientes de su
capacidad de pago.

La prestacin de urgencias no requiere contrato ni orden
previa. El costo de este servicio deber ser recobrado al
FOSYGA en casos de accidentes de transito o acciones
terroristas, catstrofes naturales y otros eventos
aprobados por el CNSS o por la EPS a la cual este
afiliado.