CARIES DEL ESMALTE (CE)

Es precedida por la formacin de placa

bacteriana. Su aspecto clnico e
histolgico es diferente si se presenta en
puntos y fisuras, o en superficies lisas.

En puntos y fisuras, ocurre de preferencia en
superficie oclusal de molares y premolares, cara
vestibular de molares y palatina de incisivos
superiores. Los puntos y fisuras en el diente
constituyen reas de menor resistencia que
facilitan el acmulo de grmenes y restos
alimenticios, los que a veces son tan profundos
que llegan hasta la dentina. Inicialmente la caries
de puntos y fisuras (CPF), se observa como un
punto de color pardo o negruzco, ms blando, y
donde la sonda de caries queda "atrapada". Esta
CPF es la ms frecuente.

El avance de este tipo de caries es
fundamentalmente por el lmite amelo-
dentinario y llega as a afectar gran rea de
tejido dentinario, dejando una especie de
techo de esmalte, que ocasiona el aspecto
de una CPF con un pequeo orificio, pero
que en realidad ha ocasionado gran
destruccin de tejido. Otras veces esta caries
comienza como una amplia cvidad y su
avance es ms lento que en la anterior.
La CPF al observarla al
microscopio tiene forma de
un cono con su vrtice hacia
la superficie y la base cerca o
dirigida hacia el lmite amelo-
dentinario; debido a esta
forma afecta gran superficie
de dentina al llegar a este
tejido.
La CSL se presenta de preferencia en las
superficies proximales, en el rea del
punto de contacto, y tambin en el tercio
cervical de la superficie vestibular. En esta
ltima localizacin se han denominado
caries cervicales, que llegan tambin
rpidamente a la dentina debido al poco
grosor del esmalte en sta zona.
Se presentan de preferencia en
tres ocasiones: a) pacientes que
han sido irradiados de cncer
de cabeza y/o cuello, en los
cuales se presenta marcada
xerostoma, b) Sndrome de
Sjogren, quienes tambin
presentan xerostoma, y c)
"Sndrome del bibern", aunque
en este caso la caries se puede
iniciar ms en el rea media de
la superficie vestibular de
dientes superiores
especialmente incisivos
temporales, es una caries
similar a las anteriores, que se
presenta en nios lactantes que
toman alimentos muy
azucarados o a los cuales las
madres les endulzan el bibern
para hacerlos dormir
La CSL inicial, se presenta de color
blanquecino opaco, sin prdida de tejido
dentario o cavitacin. A medida que avanza
toma un color azulado y posteriormente
parduzco, extendindose hacia vestibular y/o
lingual. La histopatologa de esta caries
estudiada con microscpio electrnico (ME)
ha demostrado que el primer cambio es
prdida de sustancia interprismtica
hacindose ms notorios los prismas del
esmalte, a veces tambien puede observarse
rugosidad en el extremo de los prismas