TRANSPLANTE DE ORGANOS

ASPECTOS ETICO LEGALES

Dra. YOLANDA BOTERO DE CASAS
Hospital Universitario San Jos


Popayn, febrero de 2012






Tcnica mdica compleja que consiste en el
reemplazo de algn rgano o grupos de rganos
de una persona enferma, por otros obtenidos de
un donante, con el objeto de salvarle la vida,
mejorar su calidad de vida, o ambas.
Es la utilizacin teraputica de los rganos o
tejidos humanos que consiste en la sustitucin
de un rgano o tejido enfermo, o su funcin,
por otro sano procedente de un donante vivo o
de un donante fallecido.

Trasplantar
Implantar en un cuerpo enfermo un
rgano sano o parte de l,
generalmente procedente de otro
individuo.
Aloinjerto
Es el reemplazo de componentes anatmicos de una
persona por otros provenientes de otro cuerpo humano.
Autotrasplante o
autoinjerto.
Es el reemplazo de componentes anatmicos de una
persona, por otros componentes provenientes de su
propio organismo.
Banco de
Tejidos y de
Mdula Osea.
Institucin sin nimo de lucro encargada de la
obtencin, extraccin, procesamiento, preservacin y
almacenamiento de tejidos y de mdula sea con el
propsito de conservarlos y suministrarlos.
Donante
Es la persona a la que durante su vida o despus de su muerte, por
su expresa voluntad o por la de sus deudos, se le extraen
componentes anatmicos con el fin de utilizarlos para trasplante o
implante.
Donante
efectivo.
Es el cadver en el que se han cumplido con todos los requisitos de
donacin conforme a lo establecido en el presente decreto.
Donante
fallecido.
Es aquel que ha fallecido bien sea por muerte enceflica o por cese
irreversible de las funciones cardiorrespiratorias y a quien se le
pretende extraer componentes anatmicos con fines de trasplantes o
implantes.
Donante
potencial
Es aquel a quien se le ha diagnosticado muerte enceflica y que ha
sido aceptado por parte del programa de trasplantes como donante
de rganos y tejidos.
Donante
vivo.
Es aquella persona que conoce con certeza la totalidad de los riesgos
que puedan generarse dentro del procedimiento y que cumpliendo
los requisitos establecidos efecta la donacin en vida de aquellos
rganos o parte de ellos.
Implante o
injerto.
Reemplazo o sustitucin con fines teraputicos de tejidos, por otros
tejidos vivos similares y funcionales provenientes del mismo receptor
o de un donante vivo o fallecido.
Lista de
espera.
Pacientes que se encuentran pendientes por ser trasplantados o
implantados a quienes se les ha efectuado el protocolo
pertinente para el trasplante o implante.
Muerte
enceflica.
Hecho biolgico que se produce en una persona cuando en
forma irreversible se presenta en ella ausencia de las funciones
del tallo enceflico, comprobadas por examen clnico.
rgano.
La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos
diferentes que concurren al desempeo de la misma funcin.
Receptor.
Persona en cuyo cuerpo se trasplantan o implantan
componentes anatmicos.

Component
es
anatmicos
Son los rganos, tejidos, clulas y en general todas las partes vivas
que constituyen el organismo humano.
Consentimi
ento
informado
Manifestacin de voluntad proveniente de aquella persona que tiene la
calidad de donante o receptor de un componente anatmico, que ha
sido emitida en forma libre y expresa, luego de haber recibido y
entendido la informacin relativa al procedimiento que deba
practicarse.
Tejido
Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la
misma naturaleza y con una misma funcin.
Rechazo
Es un proceso en el cual el sistema inmunitario del receptor de un
trasplante ataca al rgano o tejido trasplantado.
1963
Academia
Nacional de
Ciencias de
los EEUU:
244
Trasplantes
Renales
1963
Denver:
Primer
Trasplante
Heptico.
John Starzl
1967 Ciudad
del Cabo,
Christian
Barnard.
Primer
Trasplante
Cardaco
1964 James
Hardy:
xenotx
cardiaco
Norman
Shumway
(Stanford)
y Richard
Lower
(Virginia)
Inmunosupresin:

Irradiacin Corporal Total
1962: Azathiprine (Imuran)
Fines de los`70:
Cyclosporina
Roy Calne
DCADA DEL 80







Transplantes entre
personas vivas.
Transplantes de
rganos, tejidos,
derivados o materiales
anatmicos retirados
de cadveres.
Siglo VI en la cultura hind.
En el siglo XVI, Tagliacocci introdujo el colgajo
pediculado de piel.
En 1870.Reverdin describi el injerto libre

Autotrasplantes:
"Leyenda Dorada", escrita en el siglo XIII, refiere
que los Santos Cosme y Damin, trasplantaron
una pierna completa procedente de un etope
muerto a un devoto miembro de la iglesia primitiva
cuya propia pierna padeca un tumor maligno.
Homotrasplantes:
se realizan entre individuos de diferentes
especies, por ejemplo: de un animal al humano.
Se encuentran en fase experimental, con posible
aplicacin futura.
Xenotrasplantes
(heterotrasplantes):
Corazn
Pulmones
Hgado
Riones
Pncreas
Crneas
Fragmento de hueso o tendn
Vlvula cardiaca
Fragmento de piel
La sangre
Colombia es un pas con mltiples avances en la materia
desde 1973, cuando se hizo el primer trasplante, y se dio
inicio a un futuro promisorio en la materia
Colombianos, con nuevo
POS que cubre trasplantes
y tratamientos de VIH.
Los trasplantes renales, de
corazn, de hgado, de
pulmn, de mdula sea y de
crnea harn parte del POS
del rgimen contributivo y la
poblacin del subsidiado que
tiene los planes unificados.
El pas tiene una legislacin muy avanzada
comparada con Latinoamrica y otros pases del
mundo, pero sta no se cumple
Hay en el pas 13.200 pacientes en dilisis, de los
cuales el 70% se podran trasplantar (unos 9.000
pacientes) y las EPS slo autorizan nmeros
nfimos, por ejemplo, 35 pacientes para un grupo
de trasplantes.
Hay legislacin, pero no poltica de salud.

Hace ms de 30 aos, se inici en el Hospital Universitario
San Vicente de Pal el programa de trasplantes.
Rin: Primeros en Colombia
(1973)
Mdula sea: Primeros
en Colombia y
Latinoamrica (1976)
Laringe: Primeros en
Colombia, segundos
en el mundo (2002)
Hgado:
Primeros en
Colombia (1979)
Simultneo Laringe
Trquea: Primeros en
el mundo (2003)
La lista de espera
de la red
colombiana de
trasplantes cuenta
con 1.000
receptores, que
aguardan la llegada
de un nuevo rin


El INS cuenta con
13 bancos de
tejidos, entre los
que destacan las
crneas, los
huesos, los
tendones y la piel,
adems de las
vlvulas cardacas.
los 11,7 donantes
por milln de
habitantes de
Colombia sitan al
pas en "una franja
media.








.

Cardiomiopata
Cardiopata congnita

Cardiopata isqumica
Enfermedad grave de Vlvula
cardiaca.
Arritmias que amenazan la vida.
Crespo Leiro MG et al. Conferencia de Consenso de los Grupos Espaoles de Trasplante Cardaco.
Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:4B-54B
Infeccin activa
Tumor
Hipertensin arterial pulmonar mayor
a 5 unidades Wood
Enfermedad psiquitrica
Bsqueda de un corazn compatible con el
paciente de un donante recin muerto o en estado
de muerte cerebral.
Se extrae el corazn del donante y es
inspeccionado por los cirujanos para determinar
si es apto para ser trasplantado.
Experiencia muy angustiante
Preoperatorio
En la sala de operaciones y se le administra
anestesia general. Se pueden seguir dos
procedimientos para los
trasplantes, ortotpico o heterotpico,
dependiendo de las condiciones propias del
paciente.
Operatorio
Trasplante ortotpico

Bypass cardiovascular.
El corazn enfermo se retira mediante el
corte transversal de las vlvulas y una
parte de la aurcula cardiaca.



Trasplante heterotpico

El corazn propio del paciente no es retirado
antes de la implantacin del rgano donado.
"doble corazn"

Infeccin
Enfermedad
vascular del injerto
o arteriopata del
injerto.
Neoplasias
Toxicidad por
frmaco
90 % hubiesen
fallecido durante
el primer ao
Neumopatia avanzada sin otra alternativa terapeutica
y calidad de vida inaeptable.
Enfermedad pulmonar restrictiva
Enfermedad pulmonar obstructiva
Enfermedad pulmonar vascular
Enfermedad pulmonar septica
neoplasia no curada
infeccin pulmonar o extrapulmonar no controlada
disfuncin significativa de otro rgano vital
tabaquismo activo
dependencia de drogas y no cumplimiento con terapia
mdica
osteoporosis severa
hipertensin arterial
diabetes mellitus
antecedentes
ulcerosos
ventilacin mecnica
invasiva
Compatibilidad
ABO
Edad < 55 aos
Radiografa de
trax limpia
PaO
2
/FiO
2
> 300
mmHg
Sin evidencias de aspiracin,
sin antecedentes de trauma
torcico, y fumador < de 20
paquetes ao.
La mediana de supervivencia de todas las personas
adultas es de cinco aos.
Los receptores pulmonares bilaterales parecen tener
una mejor supervivencia media de los receptores solo
pulmn.
Slo sobreviven 2 aos el 40% de los pacientes con
un FEV1 menor del 20% y el 55% de los que tienen
un FEV1 entre el 20 y 30%.
Rechazo del
trasplante
SDRA / dao
alveolar difuso
(DAD)
Disfuncin
primaria del
injerto (DGP)
Sndrome de
bronquiolitis
obliterante (BOS)
Complicaciones
infecciosas
Fallo heptico agudo
Cirrosis
por enfermedades hepticas
crnicas
Enfermedades
metablicas
Tumores malignos
Miscelneos
ABSOLUTAS
Enf. sistmicas severas
Ifx no controladas
Enf. cardiopulmonar
preexistente avanzada
Anomalas congnitas
incorregibles
Tumos metastsico
Adiccines.
RELATIVAS
> 70 aos
Trombosis portal
Enf`. renal preexistente
Sepsis biliar o intraheptica
Hipoxia severa
Cx hepatobiliar extensa previa
Trastornos psiquitricos
severos

GLOMERULONEFRITIS
METABOLOPATIAS
NEFROPATIA AGUDA
IRREVERDIBLE
UROPATIA
OBSTRUCTIVA
ENFERMEDADES
HEREDITARIAS
CA RECIENTE O
METASTASICO
INFECCION
ACTIVA AGUDA O
CRONICA
ALTO RIESGO DE NO
SOBREVIVIR A LA
CIRUGIA
ESPECTATIVA DE
VIDA < 2 AOS
ENF. QSIQUIATRIA
GRAVE CRONICA Y
NO CONTROLABLE
EDAD > 75
MALFORMACI
ON GRAVE DE
TRACTO
URINARIO
DROGADICCION O
ALCOHOLISMO
INCUMPLIENTO
TERAPEUTICO
REITERADO
COAGULOPAT
IA SEVERA
TRASPLANTE
RENAL DE
DONANTE VIVO
TRASPLANTE
DONANTE NO
EMPARENTADO
CON EL
RECEPTOR.
TRASPLANTE
RENAL DE
DONANTE
CADAVER
RECHAZO;
HIPERAGUDO,
ACELERADO
O AGUDO
NTA
VASCULAR:
SANGRADO,
TROMBOSIS,
ARTERIAL O
DE LA VENA
RENAL
UROLOGICA:
OBSTRUCCIO
N FISTULA
URINARIA
NEFROPATIA
CRONICA DEL
INJERTO
Enf. coronaria:
i.m reciente
ic: fraccin de
eyeccin < 50%
Obesidad, ir,
ih, infeccin
activa
Enfermedad
cancerosa
Hemorragia
retiniana
reciente
Fumador
activo, abuso
de alcohol y
drogas
Edad: 15.45
aos
imc: < 30 kg

Peso minimo 30
gm
sodio
plasmatico <
155 meq/ l
Amilasa: <130
ul
lipasa: < 160 ul

Sin historia de
dm y ingesta
alcoholica
Ausencia de
traumatismo
abdominal
severo
Reconstitucin del Sistema
Hematopoytico por transferencia de
clulas pluripotentes presentes en e
Mdula Osea
Donante es un gemelo SINGNICO
Donante es el propio paciente AUTLOGO
Donante no relacionado, HLA
compatible
ALOGNICO
Autotrasplante
Las clulas madre
se toman de uno
mismo antes de
recibir
tratamiento de
radioterapia o
quimioterapia.
Alotrasplante
Las clulas madre
se extraen de otra
persona que se
llama donante
Trasplante de
sangre del cordn
umbilical.
Las clulas madre
se toman del
cordn umbilical
de un beb recin
nacido
inmediatamente
despus del parto
ENFERMEDADES
HTAno controlada
DM
insulinodependiente
E. cardiovascular,
pulmonar, heptica,
hematolgica u otra
patologa que suponga
un riesgo
Enf. tumoral maligna, hematolgica o
autoinmune que suponga riesgo .

Infeccin por virus de la hepatitis B o
C, (SIDA).


CONTRAINDICACION
TEMPORAL:
Embarazo
Tratamiento anticoagulante


Haber sido dado de baja
definitiva como donante de
sangre.


Cuando se
producen
opacidades sobre
la cornea o
deformaciones
permanentes que
provoquen
perdida visual
irreversible.
Infecciones,
ulceras,
quemaduras
qumicas,
traumatismos,
hinchazn
(queratopatia
bullosa)
Alteracin de
las
curvaturas(quer
atocono),adelga
zamiento de la
crnea,
generalmente
debido a
queratocono
Degeneraciones
y distrofias
corneales, etc
GENERALES
Infeccin del ojo
Glaucoma
Inflamacin de la parte
frontal del ojo
ANESTESIA
Reacciones alrgicas
a los medicamentos
Problemas
respiratorios
Las instituciones que se dediquen a
las actividades y procedimientos
relacionados con componentes
anatmicos debern ser sin nimo
de lucro, salvo las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud.
Prohibicin de remuneracin. Se prohbe la remuneracin o
cualquier tipo de compensacin o retribucin por la donacin o
suministro de un rgano o tejido.
Gratificacin o pago al donante vivo, a la familia del donante
fallecido, al Banco de Tejidos o de Mdula sea, a la IPS, la EPS, o
cualquier otra persona natural o jurdica por la donacin o
suministro de rganos o tejidos humanos.
El cobro al receptor por el rgano trasplantado.
La publicidad sobre la necesidad de un rgano o tejido o sobre su
disponibilidad, ofreciendo o buscando algn tipo de gratificacin o
remuneracin.
El cobro al receptor por el rgano trasplantado.
El donante sea mayor
de edad, no se
encuentre en estado
de embarazo, sea
civilmente capaz, goce
de plenas facultades
mentales y de un buen
estado de salud, el
cual deber estar
certificado por un
mdico distinto del o
de los que vayan a
efectuar la extraccin
Exista consentimiento
informado expreso,
con un termino mnimo
entre la firma del
documento y la
extraccin del rgano
de 24 horas del
proceso de extraccin
del donante, mediante
declaracin
juramentada ante
notario pblico
Haya concepto
favorable del comit
institucional de
biotica o tica
hospitalaria

Exista donacin de solo
uno o parte de los
rganos simtricos
pares o solo de parte un
rgano asimtrico o de
mdula sea

Se le haya advertido
previamente al donante
sobre la imposibilidad
de conocer con certeza
la totalidad de los
riesgos que pueden
generarse dentro del
procedimiento

Que haya sido
previamente informado
sobre las consecuencias
de su decisin, en
cuanto puedan ser
previsibles desde el
punto de vista somtico
y psicolgico y sobre las
eventuales
repercusiones que la
donacin pueda tener

Es la norma
jurdica que
regula
actualmente los
trasplantes de
rganos.


Textualmente, la Ley dice: La
extraccin de rganos u otras
piezas anatmicas de fallecidos
podr realizarse con fines
teraputicos o cientficos, en el
caso de que stos no hubieran
dejado constancia expresa de su
oposicin, aunque en la prctica
no se realiza ninguna extraccin si
los familiares de la persona que ha
fallecido no lo aprueban.

El Plan Obligatorio de salud cubre los
trasplantes de rin, corazn, cornea y
mdula sea, es decir cualquier
colombiano tiene derecho a un trasplante
de necesitarlo.
Las normas legales son inaplicables cuando
est de por medio el derecho fundamental a la
vida. En estos eventos, segn la Corte, las EPS
deben repetir contra el Estado el valor de los
procedimientos y medicamentos que deban ser
suministrados por fuera del POS, con el
correlativo derecho a exigir el reembolso de
tales sumas.

Solidaridad Humana

Libertad de Expresin

Acto Altruistra

Gratitud

Caridad


AUTONOMIA
NO
MALEFICIENCIA
BENEFICIENCIA JUSTICIA
ANONIMATO Y
CONFIDENCIALIDAD







La Ley de Trasplantes de rganos prev una
serie de delitos para los que comercien con
rganos:

Quienes medien con propsito de lucro en la
obtencin de rganos o materiales anatmicos
para fines teraputicos, sern castigados con
presidio de cuatro (4) a ocho (8) aos.









Articulo 9: El profesional de la salud y otros que
participen en la remocin de rganos de un donante,
vivo o muerto, a sabiendas de que los mismos han sido
o sern objeto de una transaccin comercial, sern
castigados con prisin de cuatro (4) a ocho (8) aos.
Igual pena corresponder a quien realice el transplante
en estas condiciones.

Articulo 215: Comete grave falta contra la tica
profesional, el medico que propicie o ejecute trafico de
rganos o tejidos de origen humano con propsito de
lucro, sin perjuicio de las responsabilidades civil y penal
que puedan corresponderle


LEY 73 DE 1988
Art.340
Slo se podr acceder a la utilizacin de los rganos,
componentes anatmicos, con el consentimiento del
donante, del receptor, de los deudos, cuando hay
abandono del cadver o presuncin legal de donacin.
Presuncin de donacin: cuando una persona en vida
se ha abstenido de ejercer el derecho que tiene a
oponerse a donar despus de su fallecimiento y si antes
de las 6 horas sus deudos no acreditan su condicin de
tales, ni expresan su oposicin.
Requisitos para el retiro de los componentes anatmicos
cuando debe practicarse la autopsia.
1) Que el procedimiento no interfiera con la prtica de la
necropsia ni sus objetivos.
2) que no exista oposicin de las autoridades judiciales.
Orden para el Consentimiento

1) El conyuge no divorciado o separado de
cuerpos.
2) Los hijos legtimos o naturales.
3) Los padres legtimos o naturales.
4) Los abuelos y nietos.
5) Los parientes consanguneos en lnea
colateral hasta el tercer grado.
6) Los parientes afines hasta el segundo
grado.


PRUEVA DE VIH

Es obligatoria en cualquier momento que exista respiracin artificial o asistida
dentro de las 2 horas siguientes al momento de la muerte.
Decreto 1546 de 1988
Las instituciones de carcter cientfico , los establecimientos hospitalarios y
similares autorizados por el Ministerio de Proteccin Social pueden disponer
de cadveres no reclamados , para fines de docencia e investigacin.
Requisitos de donacin
1) Que la persona donante o los deudos responsables de la donacin en el
momento de expresar la voluntad sean mayores de edad.
2) Que la donacin se haga en forma voluntaria y libre.
3) Que la persona donante o los deudos no presenten alteracin de sus
facultades mentales.
4) que la donacin no afecte la funcionalidad del donante vivo
Comit de Transplantes
En toda institucin de salud donde se lleven a cabo transplantes de rgano
debe existir un comit de transplantes.

GRACIAS