Tratamiento farmacolgico del

edema
Dr. Jacinto Santiago Meja
Departamento de Farmacologa
Facultad de Medicina, UNAM
Octubre de 2009
Edema
Acumulacin anormal de lquido
en el espacio intersticial
Edema: forma parte de

Diabetes mellitus
Isquemia miocrdica,
Enfermedad vascular cerebral
Traumatismos (cerebral, etc.)
Insuficiencias heptica, renal o
cardiaca

Desnutricin hipoproteica (fig.)
Clasificacin del edema:
1. Localizado: causado por trombo, compresin,
edema cerebral, edema pulmonar
2. Generalizado o sistmico (anasarca o hidropesa)
Retensin de sodio: insuf. renal, hipertensin
Hipoproteinemia:
Desnutricin: kwashiorkor
Cirrosis heptica
Prdida proteica: sx nefrtico, quemaduras
graves
3. 3
er
espacio:
Derrame pericrdico, pleural y articular; ascitis, hidrocefalia
Manifestaciones clnicas
< 5L: sin manifestaciones

>5 litros: edema de pies, tobillos, regin sacra: signo de la fovea o
godete

El edema cardiognico es vespertino: miembros inferiores

El edema renal es matutino: en tejido adiposos laxo: prpados,
genitales, dorso de manos y pies.

Estrategias en el tratamiento del edema
a) Revertir el padecimiento subyacente

b) Restringir la ingesta de Na
+
para reducir al mximo la
retencin de lquidos

c) Administrar frmacos diurticos

DIURTICOS

FRMACOS QUE AUMENTAN
EL VOLUMEN O FLUJO DE ORINA
Fisiologa renal y diurticos
Diurticos de asa
Diurticos osmticos
Diurticos osmticos
Diurticos tiazidas
Diurticos osmticos,
ahorradores de K
+

Ahorradores de K
+

Diurticos osmticos
Diuretic name in gold
Diurticos. Generalidades
Son inhibidores del transporte de
iones, que la reabsorcin de
sodio Na
+
y Cl
-
en diferentes sitios
de la nefrona
Al las concentraciones inicas
en la orina, el agua es acarreada
pasivamente (al mantener el
equilibrio osmtico)
el volumen urinario, y modifican
el pH y la composicin inica de
orina y sangre
Diurticos. Clasificacin mecanstica
1. Tiazidas: hidroclorotiazida,
clortalidona
2. Diurticos de asa: furosemida,
bumetanida
3. Ahorradores de potasio: amilorida
4. Antagonistas de la aldosterona:
espironolactona (tambin ahorrador
de K)
5. Osmticos: manitol
6. Inhibidores de la anhidrasa carbnica:
acetazolamida
Sitios de accin
Tiazidas: hidroclorotiazida,clortalidona
Inhiben al
cotransportador Na
+
/Cl
-
del tbulo c. distal
reabsorcin de Na
+
excrecin de Na
+
y Cl
-
Prdida de K
+
Excrecin de orina
hiperosmolar
volumen sanguneo
Tiazidas. Usos
1. Hipertensin
2. Enfermedad cardiaca
congestiva
3. Sndrome nefrtico con
edema

Efecto de las tiazidas en la
composicin urinaria
Excrecin de orina hiperosmolar
Thiazide diuretics

Used in essential chronic hypertension
How: By:
1. [-] the peripheral resistance (either direct or indirect).
2. the induced diuretic (hypovolemic) effect causes reflex [-] cardiac
output.
Net result: [-] hypertension --> BP back to normal.
Used in most of the cases of edema, more commonly extra-
pulmonary.
How: the diuretic effect: causes [-] Na reabsorbtion --> [-] water
reabsorption --> [+] pulling of water from tissues to be excreted --> [-]
ECF fluid content.

Efectos adversos de las
tiazidas
Consecuencia de sus acciones renales
y en dosis con diuresis marcada (>12.5
mg/da): hiperglucemia
Sin embargo, para el control de la
hipertensin basta con dosis menores
Clortalidona 1 vez al da (HIGROTON 50,
HIDROPHARM, TENORETIC, sta combinada con atenolol)
Hidroclorotiazida: en combinacin
con otros frmacos (Solo en ROFUCAL, o
combinado en ATACAND PLUS, COAPROVEL, etc)
Diurticos de asa: furosemida, bumetanida,
Efectos que fundamentan su uso teraputico
1. Inhibidores potentes del
cotransportador Na
+
/K
+
/2Cl
-
excrecin de Na
+
/K
+
/Cl
-
2. Inducen sntesis de
prostaglandinas:
la capacitancia venosa
sistmica y el flujo
sanguneo renal
Furosemida, bumetanida. Usos
Edema pulmonar agudo (por
insuficiencia cardiaca congestiva)
Sndrome nefrtico
Edema refractario (resistente a
otros frmacos), en combinacin
con tiazidas o ahorradores de
K+
Tratamiento de hipercalcemia
Deportes, espectculos,
control de peso (uso
autorizado?)
Efecto de los diurticos
del asa en la composicin
urinaria
Loop diuretics (e.g. furosemide)
Used in acute hypertension
(emergency cases)
How: by the potent hypovolemic
(diuretic) effect. Furosemide is
specifically used in hypertension
with renal dysfunction due to its
potent venodilator effect which
manages hypertenion before a
considerable urinary output
change occurs.
Mainly in Pulmonary venous
congestion
How: flurosemide has a very
potent venodilator effect especially
at the pulmonary area.


D. de asa, efectos
adversos
La ms frecuente: desequilibrio de
agua y electrlitos
hipotensin, colapso circulatorio,
episodios tromboemblicos;
alcalosis hipoclormica,
hiperglucemia, hiperlipoproteinemia;
acfenos, sordera, vrtigo.
Interacciones: Indometacina reduce
sntesis de prostaglandinas y reduce
efecto diurtico
Diurticos ahorradores de potasio: grupo
representado por amilorida y
espirinolactona
Potassium sparing diuretics also
generally retain magnesio
Amilorida
Bloquea canal de Na
+
en
la porcin final de los
tbulos distales y
conductos colectores

el intercambio Na
+
-K
+
excrecin de K
+
Amilorida, usos y RAF
Hipertensin arterial
En combinacin con otros
diurticos para prevenir la
prdida de K
+
(MODURETIC,
combinado con hidroclorotiazida)
RAF: hipercalemia (K
+
),
acidosis metablica,
prurito, malestar
gastrointestinal
Efecto de los ahorradores
de K+ en la composicin
urinaria
Espironolactona
Antagonista de aldosterona,
compite por los receptores
citoplsmicos en tbulos
renales
Inhibe la sntesis de
protenas que estimulan el
intercambio de Na
+
-K
+
reabsorcin de Na
+
secrecin de K
+
y H
+
Espironolactona. Usos y RAF
USOS: Edema debido a
insuficiencia cardiaca o
renal, hipertensin arterial,
hiperaldosteronismo 1,
etc., (ALDACTONE)
En combinacin con otros
diurticos para prevenir la
prdida de K
+
(LASILACTON,
combinado con Furosemida)
RAF: ginecomastia,
irregularidades en el ciclo
menstrual,
hiperpotasemia, nusea,
letargo, confusin mental
Efecto de los
ahorradores de K+ en la
composicin urinaria
D. osmticos: manitol (LAB. BAXTER, PISA)
Sustancia
farmacolgicamente inerte,
sin embargo es una partcula
no electroltica
osmticamente activa, efecto
que aumenta el volumen
vascular transitoriamente y
estimula la diuresis
diuresis al filtrarse a
travs del glomrulo
reabsorcin pasiva de agua
reabsorcin de Na
+
Administracin intravenosa
Usos:
Edema cerebral
Hipertensin
intracraneana (HIC)
Tx hipertensin intraocular
RAF: Expansin
transitoria del volumen
extracelular, hiponatremia,
cefalea, nusea, vmito
Anhidrasa carbnica
Anhidrasa carbnica:
cataliza la reaccin:
CO
2
y H
2
O H+ y HCO
3

deshidratar al H
2
CO
3
Reabsorcin de HCO
3

(bicarbonato)

Inhibidores de anhidrasa carbnica:
acetazolamida.
Disminuyen la habilidad de
intercambiar Na
+
por H
+
diuresis
leve.
Impide la reabsorcin de bicarbonato
(HCO
3
)
Retencin de bicarbonato en el
lumen: pH urinario

La prdida de bicarbonato induce
acidosis metablica
Efecto diurtico muy limitado
Acetazolamida. Usos y RAF
1. Tx crnico del glaucoma de
ngulo abierto ( humor
acuoso)
2. Profilaxis en ascensos de ms de
10,000 pies
3. Tx de la hipertensin
endocraneana
RAF: Acidosis metablica leve,
hipopotasemia, clculos renales,
mareo y parestesia
Efecto de acetazolamida en la composicin urinaria
Diurticos. Indicaciones teraputicas
1. Edema pulmonar masivo (insuf. cardiaca izq.):
D. de asa (va i.v.): furosemida, bumetanida
2. Edema pulmonar moderado
D. de asa o tiazdico (va oral)
3. Insuficiencia renal crnica y cirrosis (no hay riesgo inmediato)
D. tiazdico: diurticos con mnima alteracin de la fisiologa
4. Sndrome nefrtico
D. de asa, respuesta limitada a los d. tiazdicos
5. Hipertensin
D. tiazdicos: hidroclorotiazida, clortalidona
6. Hiperaldosteronismo
Espirinolactona
Lecturas recomendadas
1. Magos GA. Frmacos tiles en el tratamiento del edema. En: Gua de
farmacologa y teraputica. Rodrguez Carranza R, Vidrio Lpez H, Campos
Seplveda AE. McGrawHill-Interamericana, Mxico 2009.

2. Kidney. In: Pharmacology. Rang HP, et al., 6
th
ed. London: Churchill Livingstone;
2007.
3. Diuretic Drugs. In: Lippincott's Illustrated Reviews: Pharmacology. Howland RD,
et al., 3
rd
ed., 2006.
4. O'Brien JG, Chennubhotla SA, Chennubhotla RV. Treatment of edema. Am Fam
Physician 2005;71(11):2111-7.