Estudio de un caso: Paciente F. Introduccin Constantemente el personal Mdico se ve expuesto a determinadas situaciones de riesgo de enfermedad por el contacto con pacientes. Hemos querido resaltar la situacin presente como un modelo de Aprendizaje continuo en el orden de proteger tanto a nuestros pacientes como a nosotros mismos. Explicaremos brevemente los puntos crticos del Haccp y su importancia. Luego haremos una pequea exposicin sobre la Pseudomona fluorescens putida. Y para terminar la situacin clnica real con el paciente F. Haccp El Anlisis de Peligros y Puntos Crticos de Control (APPCC o HACCP, por sus siglas en ingls) es un proceso sistemtico preventivo para garantizar la inocuidad alimentaria 1 , de forma lgica y objetiva. Es de aplicacin en industria alimentaria aunque tambin se aplica en la industria farmacutica, cosmtica y en todo tipo de industrias que fabriquen materiales en contacto con los alimentos. En l se identifican, evalan y previenen todos los riesgos de contaminacin de los productos a nivel fsico, qumico y biolgico a lo largo de todos los procesos de la cadena de suministro, estableciendo medidas preventivas y correctivas para su control tendentes a asegurar la inocuidad. En 1959 comenz el desarrollo del APPCC, siendo los pioneros del mismo la compaa Pillsbury junto con la NASA y laboratorios de la Armada de los Estados Unidos. El proceso inicial consista en un sistema denominado Anlisis modal de fallos y efectos (AMFE), cuya utilidad reside en el estudio de causas y los efectos que producen. http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_Peligros_y_Puntos_de_Contr ol_Cr%C3%ADticos Haccp Plan de Formacin. Plan de Limpieza y Desinfeccin. Plan de Control de Plagas Plan de Buenas Prcticas de Fabricacin y Manipulacin. Plan de Homologacin de Proveedores. Plan de Identificacin y Trazabilidad. Plan de Control de Agua. Plan de Control de Residuos. Plan de Mantenimiento. Plan de Control y Seguimiento de Equipos de Medicin (Calibracin). Pseudomona Bacilos gram negativos no fermentadores Presentes en naturaleza, comensales de hombre y animales (oportunistas).
Presente en ambientes hospitalarios.
Las infecciones causadas por este grupo de MO son por lo general oportunistas en pacientes hospitalizados con solucin de continuidad en piel o mucosas o inmunocomprometidos Especies de importancia mdica causantes de infecciones nosocomiales: 10 especies Grupo fluorescente Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas fluorescens Pseudomonas putida Grupo no fluorescente Pseudomonas stutzeri Pseudomonas mendocina Caractersticas Pseudomona aeruginosa Bacilos Gram (-), mvil. Aerobios estrictos Oxidasa positiva No fermenta la glucosa Produce pigmentos hidrosolubles (piocianina, pioverdina, fluorescena). Principales causantes de males nosocomiales. Requerimientos nutricionales mnimos. Temperatura ptima multiplicacin 36C
Hbitat Ampliamente distribuido en naturaleza (suelo, agua, plantas y los animales).
Se encuentra tambin en soluciones para lentes de contacto.
Puede desarrollar en equipos mdicos (catter), infecciones intrahospitalarias. Epidemiologa Patgeno oportunista Resistentes a muchos antibiticos. Aislamiento en hospital motivo de preocupacin. Complicacin de cuadros spticos. Se encuentra en agua y suelo y vegetacin, grifos, fregaderos. Enfermedades clnicas 1. Infeccin de heridas y quemaduras o cutneas primarias. 2. Foliculitis. Acn o depilacin piernas. Agua. 3. Infecciones aparato urinario. Sondas. 4. Infecciones pulmonares. Tasa mortalidad 70 % 5. Otitis externa leve (nadadores) 6. Otitis externa invasora (diabticos) 7. Infecciones oculares. Traumatismo. 8. Bacteriemia y endocarditis. Tasa mortalidad alta %
TODAS LAS ESPECIES DE PSEUDOMONAS PUEDEN PRODUCIR INFECCIONES OPORTUNISTAS EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS. Infecciones localizadas Ojo: queratitis y endoftalmitis (seguidas de trauma) Odo : otitis externa aguda (especialmente diabticos) Sepsis, infecciones de heridas (especialmente pacientes con quemaduras) Erupciones pustulosa (hidromasajes, jacuzzis y piscinas contaminadas) Infecciones localizadas Tracto urinario (cateter, prtesis o transplante) Tracto respiratorio (pacientes con enfermedad pulmonar crnica, insuficiencia cardiaca congnita, fibrosis qustica. Pacientes intubados)
Infecciones localizadas Tracto Gastrointestinal (diarrea infantil suave, enterocolitis necrosante) Sistema nervioso central (meningitis, abcesos cerebrales. Ojo con traumas y cirugias cabeza y cuello.) Las infecciones localizadas puede producir infecciones sistemicas. Infecciones Sistmicas o Generalizadas Bacteriemia (pacientes Inmunodeprimidos)
Sistema Nervioso Central (cuando las meninges estn rotas)
Neumona secundaria
Infecciones Sistmicas o Generalizadas Infecciones articulares y seas (drogadictos, o paciente con infeccin plvica)
Exmenes de laboratorio clnico Muestras clnicas: secreciones
Examen directo al Gram.
Cultivo: Agar sangre y Agar McC
Antibiograma. Transmisin Inadecuado procesamiento de equipos contaminados en el lavado. El agua Contacto persona-persona (las manos de los trabajadores de la salud). Prevencin y control Prevenir contaminacin de los equipos estriles (terapia respiratorio y dilisis). Contaminacin cruzada con personal sanitario. Tratamiento o P. aeruginosa es naturalm. resistente a gran cantidad de familias de antibiticos. (Penicilinas, ceftriaxona, cefotaxima). o Tratamiento acorde a antibiogramas: aminoglicosidos (gentamicina, amikacina, tobramicina); quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) cefalosporinas (ceftazidima, cefepima, cefpiroma) ureidopenicilinas (piperacilina, ticarcilina) carbapenem (meropenem, imipenem) polimixinas (polimixina B, colistina) monobactamos (aztreonam).