Cardiopat

Dra.
MARA ELENA LOO VALVERDE

CARDIOPATAS CONGNITAS
ACIANTICAS
Defecto septal ventricular
Defecto septal auricular
Persistencia del ductus arterioso
Estenosis pulmonar
Anomalas de la salida artica
Coartacin de Aorta
Defecto de cojnes endocrdicos
Alteraciones valvulares
CARDIOPATAS ACIANTICAS
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
Orificio en el tabique ventricular,a
cualquier nivel, aislados o mltiples.
El 16% de las cardiopatas son CIV.
El cierre espontneo del defecto se
produce en el 15 - 50%en su
mayora en los 6 primeros meses de
vida.
Incidencia de 1 a 7 por mil nacidos
vivos.

CLASIFICACIN
FISIOLOGA
Despus del nacimiento a medida que
disminuye la resistencia vascular
pulmonar , se inicia una derivacin
izquierda-derecha a travs del defecto
ventricular que aumenta durante los
primeros das y semanas de vida
El tamao de la derivacin va de acuerdo
al tamao del defecto aumentando el
volumen de sangre por todas las
cavidades.

SNTOMAS Y SIGNOS
En CIV pequeos el paciente puede
ser asintomtico.
En CIV grandes hay signos de ICC y
cursan con bronconeumonas a
repeticin.
Presencia de soplo holosistlico rudo
irradiado en barra y vara de
intensidad de acuerdo al tamao del
CIV, el soplo es ms intensos en CIV
pequeos.
EXAMENES AUXILIARES
ELECTROCARDIOGRAMA:
-En pacientes con CIV pequeos el EKG es
normal.
-En pacientes con CIV grande el EKG
presenta hipertofia de ventrculo
izquierdo.
TELERADIOGRAFIA C Y GVs:
-Aumento de la vascularizacin pulmonar
-aumento del tamao de las cavidades de
acuerdo a la importancia de la derivacin
ECOCARDIOGRAFA
CATETERISMO CARDACO
TRATAMIENTO
CIV pequeos asintmaticos deben
ser seguidos cada 2 a 3 aos sobre
todo los perimenbranosos en busca
de aparicin de regurgitacin aortica
por posibilidad quirrgica.
CIV grandes debe tratarse la ICC en
espera de cierre de la comunicacin,
si no cierra y es grande
el tratamiento es quirrgico.
COMUNICACIN INTERAURICULAR
Toda abertura en el tabique auricular
que no sea el agujero oval competente
el 11% 1 de cada 1,550 nacidos
vivos tiene un defecto auricular.
La prevalencia de CIA aumenta
progresivamente en poblaciones que
viven en alturas.

........................................
CARDIOPATIAS CONGNITAS
CLASIFICACIN
FISIOLOGA
Existe derivacin con flujo de
izquierda-derecha.
En pacientes pequeos puede existir
el cierre espontneo del defecto.
Los pacientes mayores pueden
mostrar enfermedad vascular
pulmonar,raro antes de los 20aos y
se puede esperar en 5-10% de
pacientes no operados.
CARDIPOATAS CONGNITAS
SNTOMAS Y SIGNOS
El problema cardiaco por lo general
se detecta durante una exploracin
de rutina de un nio por lo dems
sano.
La mayora son asintomticos.
El soplo sistlico rara vez es intenso
y se ausculta en el 2 EII.
El segundo ruido est ampliamente
desdoblado.
EXMENES AUXILIARES
ELECTROCARDIOGRAMA:
-El EKG muestra bloqueo incompleto
de rama derecha.
-Puede encontrrse sobrecarga
ventricular derecha en los CIA
grandes.
TELERADIOGRAFA DE C Y CVs:
-El tamao del corazn est
aumentado en proporcin al tamao
del defecto.
ECOCARDIOGRAFA
CARDIOPATIAS CONGNITAS
TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico convencional
tratamiento por cierre transcateter
con dispositivos amplatzer
(paraguas) en aquellos que tiene
dimetros menores a 25mm y que
son nicos
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
La permeabilidad funcional del
conducto arterioso es anormal si
persiste por ms de una semana.
En pacientes prematuros el conducto
arterioso puede permanecer abierto
durante perodos ms largos antes
de cerrarse.
Es el quinto a sexto defecto
congnito cardaco ms frecuente.
El conducto arterioso de los nios a
grandes altitudes es permeable con
ms frecuencia que de los nacidos a
nivel del mar.
La permeabilidad est en funcin
directa con el oxgeno ambiente.
Normalmente el conducto empieza a
cerrarse con el primer movimiento
respiratorio y puede estar
funcionalmente cerrado en pocas
horas.
Si permanece abierto el flujo va de
izquierda- derecha y si el flujo es
abundante produce ICC.
DUCTUS ARTERIOSOPERSISTENTE
SNTOMAS Y SIGNOS
Dependen de la cantidad de sangre
que pasa a la circulacin pulmonar,
pudiendo llegar a producir ICC.
El soplo se detecta a los das o
semanas del nacimiento y no es
tpicamente continuo en las primeras
semanas de vida.
El soplo tpico es continuo
(maquinaria) en el 2 EII audible en
2EID.
EXMENES AUXILIARES
ELECTROCARDIOGRAMA:
-En conducto arterioso pequeo el
EKG es normal.
-En conductos mayores hay
sobrecarga ventricular izquierda.
TELERADIOGRAFA DE C y GVs:
-La aorta, el VI,AI,Art Pulm
aumentados de tamao en
proporcin con el corto circuito.
DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE
TRATAMIENTO MDICO

El objetivo es interrumpir el
cortocircuito de izquierda a derecha
del PCA no complicado
Tratamiento mdico con indometacina
0.2 mg/Kg IV, intervalo de 12 horas
por 3 dosis En RN menores de 48
horas las dos dosis subsiguientes
sern de 0.1 mg/Kg.
DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE
TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ligadura o la seccin quirrgica
del conducto.
Tcnicas de oclusin ductal coil con
dispositivos colocados a travs de
cateterismo cardaco, en nios
mayores de 18 meses de vida y en
conductos pequeos .

ESTENOSIS PULMONAR

Se denomina estenosis pulmonar a la
obstruccin de la salida del ventrculo
derecho,tanto si tiene lugar en el
cuerpo del ventrculo, en la vlvula
pulmonar o en las arterias
pulmonares.
ESTENOSIS PULMONAR
CLASIFICACIN

ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR:
caracterizado por la fusin o
ausencia de las comisuras.
ESTENOSIS INFUNDIBULAR:
Obstruccin del tipo que acompaa a
la tetraloga de fallot.
ESTENOSIS PULMONAR PERIFRICA:
ms frecuente de ramos pulmonares.
ESTENOSIS PULMONAR
CLASIFICACIN

LEVE 25 - 30 mm
Hg

MODERADA 31 - 49 mm Hg.

SEVERA > 50 mm Hg.
ESTENOSIS PULMONAR
ANATOMA
ESTENOSIS PULMONAR
SNTOMAS Y SIGNOS

Generalmente son asintomticos
El soplo se detecta en un exmen
de rutina
Soplo eyectivo en 2 EII,cuanto
ms intenso sea el soplo y ms
pegado a la dastole est la
obstruccin es mayor.
El 2 ruido est desdoblado y
disminuido de intensidad.
ESTENOSIS PULMONAR
EXMENES AUXILIARES

ELECTROCARDIOGRAMA:
-Desviacin del eje a la derecha.
-Hipertrofia ventricular derecha,
proporcional al grado de obstruccin.
TELERADIOGRAFA DE C y GVs:
-En los primeros aos el corazn es
normal o levemente aumentado.El flujo
pulmonar disminuido en casos severos.

CARDIOPATAS CONGENITAS
ESTENOSIS PULMONAR
ECOCARDIOGRAFA

La gradiente de presin a travs
del tracto de salida puede ser
medido por Doppler.
Se puede estimar el tamao del
anillo valvular.
Se puede apreciar las
caractersticas de las valvas.
ESTENOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO

Estenosis pulmonar leve no
precisan cuidados especiales.
En casos graves se realiza
cateterismo y valvuloplasta con
baln.
Tratamiento quirrgico
convencional.
COARTACIN DE AORTA
DEFINICIN-PREVALENCIA
La coartacin de la Aorta es una
obstruccin de la aorta descendente,
situada casi invariablemente a la altura
de la insercin del conducto arterioso.
El 9% de los nios con defectos
cardacos congnitos tienen cierto grado
de coartacin de aorta.
Cuando la Co Ao es la lesin principal
su prevalencia es de 0.2 a
0.62/100,000 nacidos vivos y ocupa la
7 posicin entre todas las cardiopatas.
COARTACIN DE AORTA
ANATOMA
Coartacin de aorta preductal
Coartacin de Aorta postductal
Coartacin de aorta yuxtaductal
COARTACIN DE AORTA
ANATOMA
COARTACIN DE AORTA
FISIOLOGA
Los efectos fisiolgicos estn en
relacin a la diferencia de presin
arterial en la parte superior del cuerpo
y la inferior y la presencia o no de
vasos colaterales.
Presenta hipertensin arterial
secundario a la regulacin de los
barorreceptores, el sistema renina-
angiotensina y las catecolaminas
circulantes.
La CoAo afecta al corazn provocando
hipertensin e hipertrofia ventricular
izquierda, condicionando una
cardiopata hipertensiva.
COARTACIN DE AORTA
MANIFESTACIONES CLNICAS
El 20 al 30% de los pacientes presentan
Insuficiencia cardaca en la etapa
neonatal.
La mayora de ellos son asintomticos y
son diagnsticados casualmente.
Hipertensin arterial.
Ausencia del pulso femoral o del dorso del
pie.
Hallazgos radiolgicos con escotaduras
costales, aorta indentada o cardiomegalia.

COARTACIN DE AORTA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Diferencia de presiones entre los miembros
superiores e inferiores. Normalmente la
presin en miembros inferiores es 20 mmHg
mayor que las de miembros superiores
Diferencia de presiones sistlicas de
miembros superiores con los inferiores
mayores a 20 mmHg ms : obstruccin
importante.
Presencia de soplo sistlico eyectivo, de
baja densidad en la base del corazn
irradiado a axila y regin interescapular
izquierda.

COARTACIN DE AORTA
EXMENES AUXILIARES
ELECTROCARDIOGRAFA: En el neonato es
normal. En los nios mayores o adultos se
aprecia hipertorfia ventricular izquierda
proporcional al grado de hipertensin.
TELERADIOGRAFIA: Arco artico
prominente con indentacin del borde
izquierdo de la aorta descendente a nivel
de la coartacin. Las escotaduras costales
raramente se ven antes de los 10 aos de
edad.
COARTACIN DE AORTA
EXMENES AUXILIARES
ECOCARDIOGRAFA: localiza la
coartacin y mide gradiente a
travs de ella.
RESONANCIA MAGNTICA:
Demuestra claramente la
coartacin de aorta.
CATETERISMO CARDIACO: En caso
de otra alteracin asociada.
COARTACIN DE AORTA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ICC
DILATACIN CON CATETER BALN
TRATAMIENTO QUIRRGICO
ANASTOMOSIS TRMINO
TERMINAL

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