DR WALTER WILLIAM RINZE TURTON

PSIQUIATRA
DINAMICA HUMANA, UMG
FISIOLOGIA NORMAL DEL
SUEO
El dormir toda la noche es una condicin del
desarrollo psicomotor gobernado principalmente
por factores madurativos, constitucionales y
genticos del que todava no conocemos
completamente su funcin.
Por su propia naturaleza el dormir es algo difcil
de dominar, lo necesitamos pero nos resulta
imposible controlarlo; si consideramos que los
adultos nos sentimos algo desconcertados ante
l, tal circunstancia puede que lo convierta en
una fatigosa labor durante la infancia.
El sueno es un fenmeno activo, vale decir que
ocurre porque el SNC lo determina.
Se acompaa de mltiples cambios en diversas
funciones que dan caractersticas particulares a
esta estado.
Lo entendemos como otra etapa de la fisiologa
que, asociada a la de vigilia, completar el
panorama funcional del ciclo circadiano.


Hoy en da sabemos que el sueo es una
propiedad fundamental de un numeroso grupo de
neuronas y no un fenmeno que requiera a todo
el conjunto del cerebro de manera que, a medida
que trascurren los diferentes estadios del sueo,
se produce una reorganizacin profunda de la
actividad neuronal.

El objetivo final de este no es el de proveer un
perodo de reposo al sistema muscular, rganos
viscerales, sistema nervioso autnomo, mdula
espinal, etc.
Ms an no se puede hoy decir cul es la funcin
que cumple el sueo.
Esta bien demostrado que el sueo no es un
estado en el que se observe una reduccin
generalizada de las descargas de neuronas
cerebrales.
Registros unitarios en muy diversas regiones
muestran que, al contrario que durante una
anestesia general, en el sueo se incrementa en
forma notable la frecuencia de descarga de las
neuronas, llegando incluso a niveles mayores de
aquellos de la vigilia tranquila.
El sueo es otro estado fisiolgico que se
acompaa de disminucin de la conciencia y
una reduccin de la respuesta al medio
ambiente, reversibles, que se acompaa de
cambios en mltiples funciones.
El sueo, desde el punto de vista conductual, se
define por la presencia de:
a) Un comportamiento especfico segn la especie
b) Mantenimiento de una conducta de quietud
c) Incremento del umbral de despertar
d) Reversibilidad del estado

En la actualidad desconocemos el valor de la
influencia ambiental en el desarrollo de este
proceso, pero sabemos que los sucesos
ambientales afectan la maduracin de la
organizacin del sueo.
Las influencias genticas explican al menos el
33 % de las variables de la calidad de sueo y de
las alteraciones del sueo y el 40 % de las
variaciones en los patrones de sueo.
BIOLOGIA DEL SUEO
El estado de vigilia se interrumpe cclicamente
por el sueo. La vigilia se mantiene mediante la
accin de la sustancia reticular activadora
ascendente y el sueo se activa en virtud de
estructuras cerebrales que provocan una doble
accin: por un lado, una inhibicin del sistema
reticular activador ascendente y, por otro, la
estimulacin de las estructuras generadoras de
sueo, que se encuentran en el tronco
enceflico, en el tlamo, en el hipotlamo anterior
y en el rea preptica

Las distintas fases del sueo se regulan en dos
zonas: el troncoencfalo, para el sueo REM y el
diencfalo, para el sueo no REM (NREM).
El mantenimiento del ciclo sueo-vigilia depende
del ritmo circadiano, por lo que existen ciertas
estructuras neuronales en la regin
supraquiasmtica que actan como marcapaso
circadiano endgeno, responsable del ritmo
cclico sueo-vigilia y de otras funciones
biolgicas.

Los sistemas neuronales que controlan los
cambios peridicos del sueo y de la vigilia
residen en el tronco cerebral, el tlamo, el
hipotlamo y el ncleo de la cara basal del
telencfalo (ncleo de la cintilla diagonal de
Brocca, sustancia innominada, ncleo basal de
Meynert y ncleo del septo).
Por otra parte, los centros indeterminados se
encuentran en el tlamo, aunque su destino final
sern la corteza cerebral y el hipocampo.
El sueo NREM aparece a medida que se
apagan los sistemas que mantienen el estado
de vigilia y se activan los generadores del sueo.
Sin embargo, las neuronas que generan el sueo
NREM se encuentran en los ncleos del rafe del
tronco cerebral, en el ncleo del tracto solitario,
en el ncleo reticular talmico, en el hipotlamo
anterior, en el area preptica del hipotlamo y en
el ncle de la cara basal del telencfalo.

La desactivacin del sistema reticular, que facilita
la vigilia, libera las oscilaciones rpidas
peridicas y sncronas de los husos de sueo, al
mismo tiempo que la estimulacin aferente y
sensorial del tlamo a la corteza queda
bloqueada.
El sueo REM se genera por la accin de los
centros reticulares mesenceflicos y
protuberanciales.
LAS FASES DEL SUEO
Combinaciones particulares de tres actividades
bioelctricas,
a) el tipo de ondas del electroencefalograma
(EEG),
b) mayor o menor actividad electromiogrfica
(EMG) y
c) el estado de la actividad oculomotora
(MO) permiten el reconocimiento electrogrfico
de los diferentes estados de vigilia y de sueno.
As, la vigilia y sus variaciones y el sueo y sus estadios:
sueo lento (SL),
ortodoxo o No-Rem,
y el sueo paradjico (SP), activado o Rem
- son definidos por estas variables asociadas con el
comportamiento.

Pero el sueo es otro estado fisiolgico.
Adems de la prdida transitoria de la relacin
con el medio ambiente, muchas otras variables
tambin alteran su ritmo, que como la actividad
bioelctrica descrita, recurren peridicamente
completando el cuadro del ritmo circadiano.
Esta obediencia cclica est comandada por
alguna forma de reloj interno de cuya
naturaleza conocemos muy poco an.
La periodicidad no persiste despus de la
destruccin del SNC en mamferos en los que el
fenmeno sueo tiene origen neural.
Por lo tanto, el sueo emerge como un conjunto
o constelacin de cambios fisiolgicos en el que
participan diferentes sistemas del organismo
regulados por el SNC.
Estos hechos, sin duda, condicionan las
definiciones de sueo y se deber contar con
ellos para arribar a cualquier conclusin general.
El sueo est perfectamente organizado: Las
noches estn fragmentadas en episodios de una
duracin prcticamente idntica denominados
ciclos.
Cada ser humano, desde la ms corta edad,
posee un ciclo de sueo especfico como tiene
unas huellas dactilares especficas.
Los factores implicados en la generacin de cada
estadio son complejos, incluyen una amplia
variedad de neurotransmisores,
neuromoduladores, neurohormonas, as como
una amplia gama de "factores del sueo" que
actan sobre diferentes puertos neuronales y
factores madurativos propios de la infancia.
Dentro de cada ciclo existen diferentes fases:
I. Fase NREM (No Rapid Eye Movement) tambin llamada
NMOR:
Comprende a su vez varios estadios:
Estadio 1 NREM: Sueo superficial. Sus caractersticas
principales son:
Es fcil despertar al sujeto desde este estadio
Los ojos se mueven lentamente por debajo de los prpados
cerrados
La respiracin es calmada y la frecuencia cardiaca lenta
Existen algunos movimientos groseros en busca de
posiciones cmodas
La situacin todava se relaciona con los problemas diurnos,
aunque despus de 10 minutos en este sueo no se
recuerda lo
que se ha escuchado, ledo o preguntado justamente antes
de dormirse.
Estadio 2 NREM. Caracterizado por:
Ondas cerebrales tpicas con los complejos K y los husos de
sueo
Ausencia de movimientos oculares
Frecuencia cardiaca lenta con alguna arritmia
Los sueos son raros y no se suelen recordar

Estadio 3-4 NREM: Sueo muy profundo. En el, se observa:
Presencia de ondas delta cerebrales
Ausencia de movimientos oculares
Frecuencias cardiaca y respiratorias muy lentas
Ausencia de sueos
La prdida del estadio 2 afecta al aprendizaje de tareas motoras
finas, como los procedimientos motores que se requieren en
muchos deportes.

II. Fase REM: Tambin llamado sueo paradjico o sueo MOR. Se
caracteriza por:
Presencia de movimientos oculares rpidos (Rapid Eye Movements)
Frecuencia cardiaca y respiracin irregulares
Cuerpo "paralizado" a excepcin de pequeos msculos perifricos y
pequeas sacudidas
Presencia de sueos emocionales activos
Es ms frecuente al final de la noche
Est relacionado fundamentalmente con la recuperacin cerebral y la
fijacin de las cosas aprendidas. Se incrementa durante el proceso de
aprendizaje activo. La consolidacin de la memoria episdica (aquella que
recuerda algo relacionndolo con el tiempo y el espacio) requiere un
adecuado tiempo de sueo REM1.
Hay una alternancia peridica entre las fases I y II. Una noche de sueo
tpica empieza en el estadio 1 seguido del 2 y el 3-4 NREM y la fase REM y,
posteriormente, regresa a 3 y 2 y, as, sucesivamente en 5-7 ciclos cada
noche. En la ltima parte de la noche los perodos REM se hacen ms
largos.
ORGANIZACIN DEL SUEO
DURANTE ELCURSO DE LA
NOCHE
En adultos el sueo nocturno se conforma con 4
a 6ciclos. Se entiende por ciclo aquel perodo
que se inicia al empezar el SL y termina con un
estadio de SP, repitindose varias veces en la
noche.
Aunque la duracin de cada ciclo es variable, el
promedio es de aproximadamente 90 minutos.
Los primeros ciclos de la noche son ms largos
que los del final.
En un sueo promedio de ocho horas, 75 al 80%
del total corresponde al SL, repartindose
aproximadamente de la siguiente manera: 5%
para el estadio 1, 50% para el 2 y 20% para los
estadios 3 y 4.
La duracin del SP vara entre el 20 o 25% del
total del sueo. Su primera aparicin, al
comienzo de la noche y en condiciones
normales, no se produce antes de los 60 a 90
minutos del comienzo de la etapa 1.
El sueo que seguramente cumple con funciones
de gran complejidad biolgica, est sujeto a un
proceso de maduracin en la ontogenia. La
relacin entre la vigilia, el SL y el SP evoluciona
sufriendo cambios desde el nacimiento hasta la
vejez. El tiempo dedicado al SL disminuye con la
edad, en tanto que las horas de vigilia aumentan.


El SP, que ocupa 8 horas del total del sueo en el
nio de pocos das, pasa a aproximadamente
una hora en el adulto de tercera edad.
La duracin del sueo en el adulto, tiene amplias
variaciones personales con un rango entre 5 y 10
horas. El promedio es de 7.5 horas,
disminuyendo en el viejo a 5-6 horas. En nios
de corta edad es ms prolongado, durmiendo los
recin nacidos 16 o ms horas diarias.
La privacin de sueo total en humanos
voluntarios, por perodos de hasta 200 horas,
muestra signos de gran fatiga, trastornos
atencionales e irritabilidad, con marcada
disminucin de su capacidad discriminativa.
Pueden desarrollar alucinaciones y trastornos del
equilibrio, de visin y expresin a travs del
lenguaje.
Por otra parte, la privacin selectiva de SP no
puede ser mantenida por mucho tiempo, ya que
episodios de micro5P invaden en forma
incontrolable la vigilia.


Estudios experimentales en ratas, con privacin
total de sueo, muestran que estos animales
mueren al cabo de 15-20 das en situacin de
disminucin funcional general, con trastornos
neurolgicos y del comportamiento.
FUNCIONES
CARDIOVASCULARES.
La presin arterial (PA) disminuye durante el
sueo siendo las etapas 3 y 4 en las que se
registran los mayores descensos En el hombre,
durante el SP no cae ms all que la del SL pero
se torna muy variable.
Incrementos transitorios de hasta 40 mmHg se
superponen a la hipotensin tnica existente. Los
citados aumentos de PA coinciden con los
eventos fsicos, pasando por lo tanto a formar
parte de ellos.
En el gato se produce un marcado descenso de
la PA durante el SP con ascensos fsicos.
La frecuencia cardiaca se lentifica en el sueo,
la variabilidad de este parmetro fisiolgico
tambin aumenta durante el SP en relacin con
cambios fsicos tales como movimientos
oculares, sacudidas musculares, etc.
La reduccin del gasto cardaco observada es
otro elemento que contribuye a dar lugar ala
hipotensin arterial. La resistencia vascular,
disminuida, es tambin parte del conjunto de
datos circulatorios que alteran sus valores de
vigilia.
FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL

Estudios en humanos y animales estn acordes
en la existencia de un incremento significativo del
flujo cerebral en el SP.
Aumentos fscos se describen superponindose
al aumento tnico. Los mecanismos
responsables de estos cambios no estn
claramente caracterizados; existen, por otra
parte, ciertas evidencias que sugieren que seran
respuestas a variaciones metablicas.

Por lo tanto, y basados en datos experimentales,
debemos pensar que ciertas regiones recibiran
ms aporte que otras. Necesidades metablicas
locales determinarian variaciones locales de flujo.
El incremento del flujo cerebral durante el SP
servira entonces a una redistribucin acorde con
la funcin.
CAMBIOS RESPIRATORIOS
ESPONTANEOS DURANTE EL
SUEO
Durante el SL se produce un leve descenso del
volumen minuto. Esto se asocia a un cambio en el
sentido de disminucin del nivel metablico y a
variaciones en el control central de la respiracin.
La frecuencia respiratoria y la profundidad son
relativamente constantes, siendo este estadio un
perodo estable del punto de vista respiratorio.
El ritmo respiratorio, rpido e irregular con episodios
apneicos y de hipoventilacin sostenido, son los
caracteres de esta funcin durante cl SP.
El mecanismo responsable es central, neural. La
hipotona muscular de este estadio influye
doblemente. Por un lado, disminuye la fuerza de
expansin de la caja torcica, aumentando por otro
lado la resistencia de la va area superior al paso de
aire.


La respiracin durante el SP est controlada en
parte por la actividad de regiones pontinas,
relacionadas con la gnesis del SP, que
comandan e inhiben esta funcin en forma
variada.


FUNCIONES ENDOCRINAS
Varias hormonas se segregan al ritmo que marca el
ciclo sueo-vigilia . La hormona de crecimiento,
esencial para el crecimiento del organismo, obedece
a un ciclo secretorio ntimamente ligado a la fase de
SL, etapas 3 y 4.
Si se retrasa o impide el SL esta hormona no se
segrega en cantidades apreciables, mientras que si
se le facilita, mediante el ejercicio fsico por ejemplo,
la hormona se libera en cantidades elevadas.
En nios y adultos con SL prolongado, se obtienen
episodios secretorios de gran magnitud. En el viejo,
coincidiendo con la disminucin normal de SL, la
hormona no se segrega o lo hace en forma mnima.
Solo pequeas cantidades han sido obtenidas en
pacientes en vigilia.

La prolactina es una hormona que interviene en la
funcin sexual y en la lactancia y su ritmo secretorio
tambin est ligado al sueo. A medida que avanza la
noche aumenta su concentracin en el plasma
incrementndose tambin durante el sueo diurno, la
siesta.
La mxima cantidad de tirotrofina tambin se registra
recurrentemente cada noche, as como las
gonadotrofinas que hacen su pico secretorio durante
el sueo.
El ritmo de ACTH-cortisol llega al acm de
concentracin hacia el final del sueo o poco
despus de este. Su ritmo circadiano aparece, a
diferencia de las anteriores, inhibido por el comienzo
del sueo.

El eje hipotlamo-hipofisario es el responsable de
la conexin entre los procesos neurales de sueo
y su expresin hormonal.
Este sector neural, encargado de regular
funciones tales como emociones, instintos,
sexualidad, etc., es el que de alguna manera
recibe rdenes, de niveles superiores, que
organizan los aspectos endcrinos del complejo
fisiolgico llamado sueo.
TEMPERATURA

La vgilia se caracteriza por una interaccin constante
de los mecanismos de control de temperatura
corporal, hipotalmico y cortical.
En el pasaje al SL se produce una inactivacin del
control cortical liberndose, por lo tanto, los
mecanismos automticos.
Durante el SP la situacin adquiere otras
caractersticas; en este estadio ambas formas de
regular la temperatura estn suspendidas. No existe
produccin de calor, contribuyendo a esto la activa
desaparicin del tono muscular y la falta de temblor,
llegndose a los ms bajos niveles de temperatura en
las ltimas horas de sueno. La temperatura corporal
cae a lo largo de la noche. Incrementos de la
temperatura de la piel coinciden con los perodos de
SP que se observan superpuestos, en el declinar
general citado.
OTRAS FUNCIONES
Renales.
Variaciones del volumen de orina y la excrecin
de sodio, potasio y calcio en el sentido de
disminucin ocurren durante el sueo.
Los cambios del nivel de hormona antidiurtica
no son responsables de los cambios
relacionados con el sueo en la funcin renal.

Digestivas.
Algunos estudios muestran un aumento de la
secrecin cida del estmago. Los registros de
motilidad intestinal presentan resultados
conflictivos hasta el presente.
Sexuales.
La ereccin peneana ocurre durante la etapa de
SP.
Aunque su rol funcional permanece desconocido,
la presencia o ausencia de ereccin durante el
sueo es usada para el diagnstico diferencial
entre impotencia orgnica o psicognica.
En la mujer, se observan erecciones clitoridianas.
Fisiologa del despertar y del
microdespertar (arousal)
El despertar se impulsa activamente por varios grupos de
clulas en la mdula, el puente y la formacin reticular.
Proyecciones de esas regiones activan el tlamo intralaminar el
cual enva proyecciones difusas al cortex.
El hipotlamo posterior constituye uno de los sistemas
ascendentes activadores y juega un importante papel en el
despertar.
Los datos actuales sugieren la hiptesis de que:
1. Esta funcin es mediada en parte por las neuronas
histaminrgicas las cuales constituyen una de los fuerzas
excitadoras para la activacin cortical durante la vigilia.
2. El mecanismo del despertar histaminrgico incluye tanto
las proyecciones ascendentes como las descendentes de
las neuronas histaminrgicas y sus interacciones con
diversas poblaciones neuronales, tales como neuronas del
rea preptica y neuronas colinrgicas.
3. Otras neuronas del hipotlamo posterior tambin
contribuyen a la activacin tnica cortical durante la vigilia.
GRACIAS