PRESENTADO POR:

ANDREA DEL CASTILLO CHIRI

PRESENTADO POR:
LUIS ENRIQUE GONZALES NINAJA




Marx, S. J. N Engl J Med 2000;343:1863-1875
Anterior Planar Image of the Neck and Chest of a Patient with Primary Hyperparathyroidism
Obtained with Technetium-99m Sestamibi, Showing a Parathyroid Adenoma in the Mediastinum
HIPERCALCEMIA
PTH SUPRIMIDA =
BUSCAR OTRAS
CAUSAS
PTH
ELEVADA = HPT 1
EVALUACIN
CLNICA
MEDIR EN
PLASMA: Ca, P,
Alb.,Creat. y PTH
HPT 1
SINTOMTICO
HPT 1
ASINTOMTICO
DIAGNSTICO DEL HPT 1




O
T
R
O
S

T
R
A
S
T
.

S
E
O
S

Osteoporosis
Osteomalasia
Enf. De Paget
Etc.
V
A
R
I
A
N
T
E
S

Hipercalcemia
hipocalcirica familar
benigna
Sndromes MEN
Terapia con Litio
O
T
R
A
S

C
A
U
S
A
S

Hipercalcemia relac. a
enf. maligna
Sarcoidosis y otros
trast. granulomatosos
Endocrinopatas
Tirotoxicosis
Insuficiencia
suprarrenal
Tumores endocrinos
Diurticos
Hipervitaminosis
Hipervitaminosis A
Hipervitaminosis D
Sndrome de leche y
alcalinos
Miscelneos
Inmovilizacin
Insuficiencia renal
aguda

El hipoparatiroidismo se define como el
dficit en la sntesis o secrecin de PTH que
condiciona la disminucin de la calcemia.
Cuando la alteracin no radica en la
secrecin de PTH, sino en una resistencia
de los rganos perifricos a su accin, el
cuadro se denomina
seudohipoparatiroidismo.


Hipoparatiroidismo con PTH baja


Hipopatiroidismo con PTH alta
(pseudohipoparatiroidismo)

Mutacin del receptor PTH-1:

PHP tipo I : AMPc o abolido

PHP tipo 2 : AMPc normal


Dficit de VitD (menor ingesta,falta de sol,malabsorcin)

Resistencia a la VitD

Hipomagnesemia

Pancreatitis aguda

Insuficiencia renal crnica

Rabdomiolisis aguda se produce hiperfosfemia aguda e intensa

Hipoalbuminemia como causa de hipocalcemia total ,no inica

Transfusiones repetidas de sangre citratada

Anticonvulsivantes producen metabolismo defectuoso de la Vit D
TETANIA
CRISIS
CONVULSIVA
S
Signo de Chvostek
Signo de Trousseau
Piel cambia su estructura
spera
Dermatitis exfoliativa

Fanreos
Cada de cabello ,se hace
ms quebradizo
Uas irregulares ,atrficas


Dientes
Hipoplasia del esmalte ,
denticin retardada




Ojos
Cataratas que pueden
progresar a ceguera

Cerebro
Calcificaciones
ectpicas especialmente
en ganglios basales
Hipertensin
endocraneana:
papiledema.

ECG
Puede haber
prolongacin del
intervalo QT
PHP tipo 1a
Hipocalcemia :generalmente inferior a 7mg

Hiperfosfemia :generalmente entre 5-7mg
pudiendo llegar a 12mg

PTH disminuida o ausente

AMP cclico urinario disminuido

Fosfatasas alcalinas generalmente son
normales

Objetivo del tratamiento es normalizar la calcemia

Aporte oral de calcio elemental entre 1 a 3gr al da

Suplemento de vitD (para mejorar absorcin) dosis de
40.000 a 120.000U-da

Controles peridicos

Tratar de evitar hipercalciuria por el riesgo de litiasis. Esto
se puede disminuir con el uso de tiazidas

En crisis de tetania : calcio inyectable en forma de
gluconato de Ca al 10% entre 10 a 30ml por va Ev lenta (10
ml contienen 90mg de Ca)]
PRESENTADO POR: GONZALO
GONZALES MURILLO
INDICACIONES
Hipocalcemia crnica en
casos de hipoparatiroidismo,
osteomalasia, raquitismo,
IRC.
Necesidades aumentadas de
calcio (crecimiento,
embarazo, lactancia)
Osteoporosis
CALCIO
PRESENTACIONES:
CALCIO
Tomar con 1 vaso de agua o jugo
1 - 1,5 h antes de los alimentos

DOSIS
Adultos: 500 1000 mg una
a tres veces /da

Nios: 250 500 mg dos a
tres veces/ da
CALCIO
Incrementa concentracin de
calcitonina.

el nivel de PTH
el nivel de 1,25(OH)2D
los niveles de fosfato.

CALCIO
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad, hipercalcemia, hipercalciuria
grave, insuficiencia renal grave o alteraciones
cardiacas graves y en pacientes en tratamientos
con digitlicos, antecedentes de clculos renales,
antecedentes de tumoraciones en los huesos.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Trastornos gastrointestinales ligeros, nuseas,
vmito, estreimiento, eructos y flatulencia;
puede favorecer la formacin de clculos renales.
CALCIO
CALCITRIOL 0,25 mcg
INDICACIONES
Hipoparatiroidismo postoperatorio
Hipoparatiroidismo idioptico
Pseudohipoparatiroidismo
Osteoporosis postmenopusica
establecida
Osteodistrofia renal en pacientes con
falla renal crnica, particularmente
aqullos sometidos a hemodilisis
Raquitismo dependiente de vitamina D.

DOSIS
0,25 mcg/da por las maanas
(aumentar 0,25 mcg cada 2-4 sem,
hipoparatiroidismo 0,25-2,7 mcg/da)

Determinar los niveles de calcio srico al
menos dos veces a la semana.
Cuando se haya determinado la dosis ptima
de CALCITRIOL, debern monitorearse los
niveles sricos de calcio cada mes

CALCITRIOL 0,25 mcg
resorcin sea de calcio y fosfato.
reabsorcin renal de calcio y fosfato.
absorcin intestinal de calcio y fosfato.

produccin de PTH en paratiroides.

Efecto neto: eleva las concentraciones sricas
de calcio y fosfato

CALCITRIOL 0,25 mcg
CONTRAINDICACIONES:
Enfermedades asociadas con hipercalcemia.
Hipersensibilidad conocida al CALCITRIOL
toxicidad a la vitaminaD.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Efectos similares a sobredosis de vitamina D; sndrome de
hipercalcemia o intoxicacin con calcio
Sntomas agudos: anorexia, cefalea, vmito y
estreimiento.
Sntomas crnicos : distrofia, perturbaciones sensoriales,
fiebre con sed, poliuria, deshidratacin, apata.
CALCITRIOL 0,25 mcg
INDICACIONES
Hipercalcemia (por toxicidad
a vit D, hiperparatiroidismo)
Enfermedad de Paget del
hueso (osteitis deformante)
Osteoporosis
postmenopausica

CALCITONINA
VIA DE ADMIN. Y DOSIS
SC, IM: Hipercalcemia crnica 4 UI/kg
c/12h (No exceder 8 UI/kg de peso c/6h)
Perfusin IV: emergencia de crisis
hipercalcemica 5 10 UI/kg al da
Intranasal: Osteoporosis
postmenopusica 200 UI una vez al da

CALCITONINA
Resorcin sea de calcio y fosfato.
Reabsorcin renal de calcio y
fosfato.
Absorcin intestinal de fosfato.
Efecto neto: disminuye la
concentracin srica de calcio y
fosfato.

CALCITONINA
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, hipocalcemia.

REACCIONES ADVERSAS
Nuseas con o sin vmitos, rubor, vrtigos,
cefalea, disgeusia, diarrea, dolor abdominal,
dolor musculoesqueltico, fatiga, tumores
malignos en tto. prolongado.
CALCITONINA
INDICACIONES:
Hipoestrogenismo femenino
Sntomas vasomotores asociados a
deficiencia estrognica
Prevencin y tratamiento en
osteoporosis asociada a deficiencia
estrognica
Vaginitis y uretritis atrfica

TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
ESTRGENOS CONJUGADOS NATURALES
ESTRGENOS CONJUGADOS NATURALES

DOSIS:
Oral. Ads.: 0,625-1,25 mg/da
en administracin cclica o
continua.

Objetivo: Reemplazar el estrgeno que
el cuerpo ya no fabrica.
Reduce la sensacin de calor en la parte
superior del cuerpo y los bochornos,
sntomas vaginales (picazn -prurito,
ardor y sequedad) y dificultad para
orinar.
Previene la prdida de masa sea en los
huesos (osteoporosis) en las mujeres
menopusicas.
La progestina se aade al estrgeno en
la terapia de reemplazo hormonal para
reducir el riesgo de cncer uterino en las
mujeres que todava tienen el tero.
ESTRGENOS CONJUGADOS NATURALES
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad; cncer de mama;
tumores estrgeno-dependientes
malignos o sospecha; hemorragia
vaginal no diagnosticada; hiperplasia de
endometrio no tratada;
tromboembolismo venoso idioptico o
antecedentes del mismo (trombosis
venosa profunda o embolismo
pulmonar), alteracin tromboflica
conocida, enf. tromboemblica arterial
activa o reciente (angina, infarto de
miocardio), enf. heptica aguda o
antecedentes; porfiria.
ESTRGENOS CONJUGADOS NATURALES
REACCIONES ADVERSAS
Nuseas, vmitos, dolor abdominal,
anorexia; depresin; hemorragias
vaginales, secreciones mamarias,
ginecomastia, mastalgia,
amenorrea, dismenorrea; hepatitis
colesttica, ictericia; mareos,
cefalea; hiperplasia endometrial;
alopecia; aumento de peso.
ESTRGENOS CONJUGADOS NATURALES