Atresia Esofagica,duodenal e

intestinal




Dr. Gaytan
Ext. Yesenia Ramos

APARATO DIGESTIVO
MARFORMACIONES DIGESTIVAS
CONGENITAS
Se clasifican desde el punto de vista del tratamiento
quirrgico en:

a. MALFORMACIONES DIGESTIVAS ALTAS:
- Comprende desde la boca, esfago, estmago y
duodeno, hasta el ngulo de Treiz.

b. MALFORMACIONES DIGESTIVAS BAJAS:
- Comprende desde el ngulo de Treiz, yeyuno,
Ilien, colon (tres porciones), recto y ano.
ATRESIA DE
ESFAGO
EL ESFAGO
A: Atresia esofgica sin fstula

B: Atresia esofgica con fstula prximal

C: Atresia esofgica con fstula distal

D: Atresia esofgica con fstula prximal y distal

E: Fstula traqueoesofgica sin atresia
DIAGNSTICO DEFINITIVO SEGN
CLASIFICACIN DE GROSS
TIPOS DE ATRESIA ESOFAGICA
ATRESIA DE ESFAGO DIAGNSTICO

Polihidramnios

Sialorrea

Detencin de pasaje de sonda hacia estmago

Neumona

Distensin abdominal superior
Ductus persistente
Comunicacin interventricular
Atresia duodenal
Agenesia de lbulo pulmonar derecho
Divertculo de Meckel
Riones poliqusticos
Monorreno izquierdo
Traqueomalacia
Malformacin anorrectal baja
Genopata
MALFORMACIONES ASOCIADAS.
TIPO DE MALFORMACIN
GASTROSTOMIA
TORACOTOMIA : ATRESIA ESOFAGICA
ATRESIA INTESTINAL
ALTA (DUODENAL)
OBSTRUCCIN INTESTINAL SIGNOS DE
ALARMA
Antecedente : Polihidramnios
Vmito
Aspirado Gstrico
Distensin Abdominal
Trastorno de eliminacin de meconio

VMITO
Obstruccin Intestinal lleo
Obstruccin Alta : Color claro, diferenciar de
regurgitacin postprandial habitual
Obst. Baja : Color bilioso
R.N. Ater. Normal : Nunca Vomita bilis
Pretrmino Normal : A veces vomita bilis (esfint. pilor.
Inmaduro e incompetente)
Ileo : Vmito bilioso SEPSIS

ASPIRADO GSTRICO
Con sonda nasogstrica
Realizar en todo prematuro
Medir adecuadamente la longitud de la
sonda

Patolgico : mas de15 a 20 cc (bilioso)
DISTENCIN ABDOMINAL
Desarrollo Tardo : 12 a 24 horas

Dist. Epigstrica (Obst. Alta)

Dist. Generalizada (Obst. Baja)
RETARDO EN LA EVACUACIN DEL
MECONIO
El 60 % de recin nacidos elimina el meconio en
las primeras 24 horas
El 95 % de recin nacidos lo hace dentro de las
48 horas
Cuando hay retardo de evacuacin siempre
debe estimularse la defecacin usando un
termmetro, no se debe introducir ms de 2 cm
HISTORIA
Atresia obstruccin total de la luz.
1922 primer sobreviviente de
Atresia.
1987 aumenta la sobre vida por
nuevo tratamiento quirrgico y
nutricin.
Incidencia 1: 2710 nacidos vivos.
Macroscpicamente: Dilatacin
segmento proximal a la
obstruccin.
EMBRIOLOGA
EN LA TERCERA SEMANA DE GESTACIN,
CUANDO LOS BROTES BILIARES Y
PANCREATICOS SE FORMAN A NIVEL DE LA
UNIN DEL INTESTINO ANTERIOR CON EL
MEDIO.
EL DUODENO SUFRE VACUOLIZACIN SEGUIDA
POR RECANALIZACIN Y RESTITUCIN DE LA
LUZ INTESTINAL A LAS CUATRO SEMANAS DE
GESTACIN.
TANDLER; FALTA DE RECANALIZACIN DE LA
SEGUNDA PARTE DEL DUODENO RESULTA EN
OBSTRUCCIN CONGNITA DE LA LUZ.
ATRESIA INTESTINAL
CAUSA MAS COMN DE
OBSTRUCCIN INTESTINAL
CONGNITA.
INDICENCIA: 1-2700 NACIDOS
VIVOS.
SE DEFINA COMO LA OBSTRUCCIN
COMPLETA DE LA LUZ A DIFERENCIA
DE LA ESTENOSIS.
PUDEN SER ATRESIAS PROXIMALES
O DISTALES A LA AMPOLLA DE
VATER.

CLASIFICACION DE LAS
ATRESIAS
TIPO I: DIAFRAGMA INTRALUMINAL CON
CONTINUIDAD DE LAS CAPAS
MUSCULARES DE LOS SEGMENTOS
PROXIMAL Y DISTAL ( 20%).

TIPO II: ATRESIA CON UN SEGMENTO
SEMEJANTE A UN CORDN ENTRE LOS
EXTREMOS CIEGOS DEL INTESTINO (
35%).
TIPO I:
DIAFRAGMA
INTRALUMINAL
CON
CONTINUIDAD DE
CAPAS
MUSCULARES DE
SEGM. PROXIMAL
Y DISTAL. (20%)

CONTINUACIN
TIPO IIIA: ES LA ATRESIA CON LA
SEPARACIN COMPLETA DE LOS
ESTREMOS CIEGOS ACOMPAADOS POR
UN DEFECTO MASENTRICO EN FORMA
DE V (35%).
TIPO IIIB: ATRESIA CON UN DEFECTO
MESENTERICO EXTENSO Y EL ILEODISTAL
RECIBE SU IRRIGACIN DE ARTERIA
ILIOCOLICA NICA, EL INTESTINO
DISTAL SE ENROLLA ALREDEDOR DEL
VASO SANGUINEO ( SIGNO DE CSCARA
DE MANZANA).
CONTINUACIN
TIPO IV: ATRESIA MULTIPLE DEL
INTESTINO DELGADO (6%).
ANOMALIAS ASOCIADAS
PANCREAS ANULAR
CONDUCTO BILIAR BFIDO
TRISIMA 21
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
ANOMALIAS CARDIACAS, RENALES Y SNC.
SNDROME DE VATER ( DEFECTOS
VERTEBRALES, ATRESIA ANAL, FSTULA
TRAQUEOESOFGICA CON ATRESIA
ESOFGICA, DISPLASIA RADIAL Y
DEFECTOS RENALES).
DIGNOSTICO
DETECCIONES FETALES:
NIVELES DE FETOPROTEINAS ALFA EN
SUERO MATERNO Y LIQUIDO AMNIOTICO.
OBSERVACIN DE ANORMALIDADES
ESTRUCTURALES EN EL USG.
CARIOTIPO FETAL.
POLIHIDRAMNIOS SE PRESENTA EN
APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS
ATRESIAS INTESTINALES.
DIAGNSTICO POSNATAL
EXAMEN DE UN ASPIRADO GASTRICO.
LIQUIDO GSTRICO COLOREADO DE
BILIS O UN VOLUMEN RESIDUAL MAYOR
DE 25 ML.
VMITOS DE LIQUIDO BILIOSO.
DISTENSIN ABDOMINAL.
FRACASO DE LA EXPULSIN DE
MECONIO.
ICTERICIA 40 Y 20%.
RAYOS X : SIGNO DE DOBLE BURBUJA.
SERIE GASTRUDUODENAL.

RX
Diagnostico: Rx abdomen, USG.
Hallazgos: Ausencia de gas distal
Dilatacin proximal
Signo de doble burbuja.
Niveles Hidroaereos.

TRATAMIENTO
ATENCIN PREQUIRRGICA:
TERMOREGULACIN.
SONDA NASOGASTRICA.
VA ENDOVENOSA Y REGULACIN
HIDROELECTROLTICA.
PERITONITIS: AMPICILINA IV 100
MG-KG-DA Y GENTAMICINA 5 MG-
KG-DA.
INTERVENCIN QUIRRGICA
INSICIN SUPRAUMBILICAL
TRANSVERSAL. SE EXAMINA TODO
EL INTESTINO. TAXIS HACIA LA VIC.
ANASTOMOSIS TERMINO-OBLICUA.
CUANDO NO SE PUEDE
ANASTOMOSAR SE DERIVA
(ILEOSTOMIA, YEYUNOSTOMIA)
ALIMENTACIN PARENTERAL 4 A 7
DAS.
PRONOSTICO
LA CAUSA DE MUERTE:
PREMADUREZ.
ENF. PULMONAR CRNICA.
ANORMALIDADES MAYORES
ASOCIADAS.
SOBREVIDA DEL 68 AL 96%.
GRACIAS POR SU
ATENCIN