UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA

UNIDAD XOCHIMILCO

Divisin de ciencias biolgicas de la salud

Licenciatura en Enfermera

Modulo
Crecimiento y Desarrollo del Escolar y el Adolescente

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

Equipo No.4:
Ramrez Gmez Tania Alejandrina
Quintero Snchez Rosa Anayeli


Docente: M. en C. Ma. Elena Contreras Garfias.

Desnutricin
Desnutricin: definicin.

La asimilacin deficiente de alimentos por el
organismo, conduce a un estado patolgico
de distintos grados de seriedad y distintas
manifestaciones clnicas, que se llama
Desnutricin.


Epidemiologa
De acuerdo con la Encuesta Nacional de
Nutricin 2012 del Instituto Nacional de Salud
Pblica, 302 279 (2.8%) presentan bajo peso, 1
467 757 (13.6%) baja talla y 171 982 (1.6%)
emaciacin, en todo el pas.
El mayor porcentaje se concentra en zonas
indgenas y de alta marginacin, principalmente
en Oaxaca, Chiapas, Guerrero y Yucatn. Los
valores de estas entidades, segn informa el
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn.
Etiologa
Los principales factores que propician la
desnutricin infantil se dividen en tres:
1)Factores que determinen la disponibilidad
de los elementos.
Transporte: no existe forma de llevar los
alimentos a las poblaciones que lo requieren.
Almacenamiento: no existe lugar para
mantener en buenas condiciones los
alimentos.
Produccin: la produccin de alimentos no es
suficiente para el consumo de la poblacin.

2) Factores sociales y econmicos:
La pobreza acompaa casi siempre a la
desnutricin. Esto lleva a baja disponibilidad y
acceso a los alimentos, falta de medios para
producirlos, malas condiciones sanitarias, mal
cuidado de los nios, falta de acceso a la
educacin y malas prcticas alimenticias.

3) Factores biolgicos:
Uno de los principales factores de la desnutricin
infantil es la desnutricin materna, antes o
durante el embarazo, con el riesgo del bajo peso
al nacer. Otros son las enfermedades
infecciosas, virales, bacterianas, protozoarias y
parasitarias. Las enfermedades diarreicas y las
infecciones respiratorias son tambin otros
factores biolgicos responsables de la
desnutricin infantil, porque se acompaan
generalmente de anorexia, vmitos y
disminucin de la absorcin intestinal.

Clasificacin.
Desnutricin
Peso para la
edad
til para vigilar
la evolucin del
nio, cuando se
sigue su curva
de crecimiento.
Peso para la
talla
El bajo peso
para la talla
indica
desnutricin
aguda y refleja
una prdida de
peso reciente.
Talla para la edad
Una talla baja
para la edad,
refleja
desnutricin
crnica.
Mediciones
Tablas
empleadas
por la OMS
Grados de desnutricin segn el Dr. Federico Gmez
Santos:
Peso normal: el situado entre el 91 y 110% del
peso terico normal.
Desnutricin de primer grado: en caso de que el
peso sea del 76 al 90% del promedio terico
normal.
Desnutricin de segundo grado: cuando el peso
varia entre el 75 y el 61% del promedio terico
normal.
Desnutricin de tercer grado: en caso de que el
peso sea del 60% o menos del peso terico normal.
Daos al sistema inmunitario
Fisiopatologa
La desnutricin es uno de
los principales factores
para la inmunosupresin,
siendo la infeccin la
principal causa de morbi-
mortalidad en pacientes
con desnutricin grave.
Puede afectar
prcticamente a todos
los componentes del
sistema inmunitario
particularmente al
sistema inmunitario
celular.
La integridad de la
barrera mucocutnea se
encuentra alterada, con
un dficit de
inmunoglobulina A.
El nmero de linfocitos
en sangre se encuentran
disminuidos.
Daos en el sistema cardiovascular
La desnutricin
provoca una perdida
de masa muscular
cardiaca
(especialmente la
masa del ventrculo
izquierdo).
Disminucin
del gasto
cardiaco,
bradicardia e
hipotensin.
La reduccin
del musculo
cardiaco es
proporcional al
la perdida de
peso corporal.
En caso de
desnutricin
avanzada se
puede observar
una
disminucin de
las miofibrillas
y edema
intersticial.
Se reduce la
capacidad de
respuesta al
ejercicio y se
puede presentar
insuficiencia
circulatoria
perifrica.
Dficit
especficos
como el de la
tiamina
puede causar
insuficiencia
cardiaca.
Las deficiencias
hidroelctricas
pueden
desencadenar
alteraciones en el
ritmo cardiaco e
insuficiencia
cardiaca.
Causa el
fallecimiento del nio
con desnutricin
grave.
Daos en la funcin renal
La desnutricin
condiciona a una
disminucin del flujo
plasmtico y filtrado
glomerular.
La capacidad de
excretar Cl, Na y
agua esta disminuido
y hay un aumento de
liquido extracelular, lo
que se presenta
clnicamente como
edemas.
Daos en la funcin respiratoria
La depresin proteica afecta la
funcin y estructura de la
musculatura respiratoria,
dando lugar a la disminucin
de la masa muscular
diafragmtica y una
disminucin en la fuerza
inspiratoria y espiratoria.
El numero de macrfagos
alveolares disminuye, lo
que provoca una mayor
susceptibilidad a
agresiones y menor
capacidad de reparacin
pulmonar.
Los valores de surfactante
alveolar se ven
disminuidos, lo que
aumenta de forma
secundaria el trabajo
respiratorio.
La disminucin de defensas
frente a agresiones
bacterianas favorece la
contaminacin
traqueobronquial.
Daos en la funcin muscular
La prdida de peso conlleva a la perdida de
masa muscular con daos funcionales,
como el aumento de la fatiga y reduccin
del ndice de relajacin mxima.
La disminucin del movimiento como
forma de ahorro de energa tambin
puede tener efectos no deseados como la
reduccin de la movilidad, aumentado el
riego de ulceras por presin,
especialmente en pacientes
hospitalizados.
Aumenta el riesgo decadas por la
debilidad muscular.
Daos en el sistema seo
El hueso es una estructura viva y activa, que
continuamente se est remodelando
mediante la formacin de nuevo tejido y
eliminacin del antiguo. Esta remodelacin
puede verse afectada por las deficiencias
nutricionales, pudiendo dar lugar a la
aparicin de alteraciones como la
osteoporosis, el raquitismo o la
osteomalacia.
Daos en el estado mental y neurolgico



Manifestaciones clnicas del sndrome de Wernicke-korsakov :
oftalmopleja ( incapacidad de mover voluntariamente el globo
ocular), ataxia (o desequilibrio) y confusin (u otros cambios en la
condicin mental). En raras ocasiones se ha presentado mielopata(
afeccin crnica de la medula espinal).
Pueden aumentar los
estados de depresin y
ansiedad, derivado del
dficit de micronutrientes
con la posibilidad de
recuperacin con una
realimentacin adecuada.
Algunos dficit especficos
de micronutrientes como la
tiamina y la vitamina B12
pueden causar alteraciones
cognitivas como el sndrome
de Wernicke-korsakov
Dao en el aparato digestivo
Con la privacin de alimentos, hay un aumento
de la permeabilidad intestinal por atrofia de las
vellosidades y una alteracin en la absorcin de
lpidos y de glucosa.
Se produce una disminucin de las secreciones
gstricas, pancreticas y biliares, as como cambios
en la microbiologa bacteriana intestinal, lo que
tambin contribuye a la mala absorcin que se
manifiesta en forma de diarrea y puede empeorar la
situacin.
En el hgado, provoca atrofia de los
hepatocitos. Por lo que el metabolismo de los
frmacos se puede ver afectado.
Daos en la termorregulacin
Se altera la respuesta
termognica al frio,
reduce la respuesta
vasoconstrictora y
predispone a la
hipotermia.
Una descenso de 1 o
2 C de temperatura
puede causar
confusin,
letrgia(sueo
profundo y continuo),
debilidad muscular y
disminucin del nivel
de conciencia.
En caso de
desnutricin grave
puede perderse la
respuesta febril
fisiolgica, incluso
ante infecciones.
Manifestaciones clnicas
Desnutricin de primer grado:
El nio se vuelve crnicamente llorn y
descontento, contrastando con la
felicidad, el buen humor y el buen sueo
que antes tena, no se aprecia que
adelgace.
En este periodo no se observa diarrea,
sino por el contrario ligera constipacin,
no hay vmitos u otros accidentes de las
vas digestivas que llame la atencin.
Conserva su capacidad de reaccin y
defensa casi ntegra ante las infecciones.

El dato principal que se observa, y
solamente si se busca, es el
estacionamiento en el peso o un ligero
descenso de l que persiste a travs de
las semanas; el nio avanza en edad y el
peso se va quedando igual que antes.
Desnutricin de segundo grado:
Insensiblemente la prdida de peso se
acenta a prdidas mayores.
La fontanela se hunde en el caso los
lactantes.
Se ve el hundimiento de los ojos.
Los tejidos pierden su turgencia y su
elasticidad.
Se acenta su irritabilidad.
Fcilmente hay trastornos diarreicos
En ocasiones se perciben discretas
manifestaciones de carencia al factor B
(factor de crecimiento), as como edemas
por hipoproteinema.
Presencia de ascitis que puede reflejarse
en distencin abdominal.


Desnutricin de tercer grado:


Todos los sntomas que se han
mencionado en las dos etapas anteriores
de desnutricin se acentan.
Los msculos de los
miembros cuelgan forrados
de piel seca y arrugada.
Los huesos de los miembros
superiores, del dorso y del
trax se observan
prominentemente, forrados
de una piel escamosa,
arrugada, sin vitalidad y sin
la menor elasticidad.
Intolerancia absoluta a la alimentacin, vmitos,
infecciones focales(infeccin en la que las bacterias
estn confinadas en un punto desde el cual envan
sus productos a la corriente sangunea) que estallan
con periodicidad muy corta y virulencia cada vez
mayor.
El cuerpo del paciente se encuentra en completa
bancarrota orgnica; las clulas solamente tienen
capacidad para transformar en alimentos de consumo,
los aminocidos que extraen de las reservas proteicas
que van quedando en los msculos; no hay alimento
por sencillo, puro y apropiado que se busque, que
pueda aprovecharse.
Diagnstico
Diagnstico clnico:
Exploracin fsica:
Debe dirigirse a detectar la perdida de grasa y
musculo, especialmente en glteos, msculos
intercostales y trceps.
Se debe de obtener el peso corporal y compararlo
con patrones de referencia, al igual compararlo con
los pesos que anteriormente tubo el nio para
evaluar la perdida de peso.
La medicin de permetros como el abdominal, de
pierna y de brazo nos pueden indicar que existe
desnutricin.
Tratamiento
Desnutricin de primer grado
Incorporarlo a un programa de orientacin
alimentaria, consulta mensual en la unidad
de salud hasta su recuperacin.
Si la causa es por sub-alimentacin, como
pasa en un 90% de los casos, basta
completar las necesidades energticas del
paciente con una dieta apropiada para su
edad y antecedentes, para que el nio
recupere su peso.

Desnutricin de segundo grado
Dar una alimentacin de alto valor
energtico en el menor volumen de
formula, para poder ministrar 250, 300 o
mas caloras por kilo, por da, si acarrear
vmitos.
Combatir dependiendo de la infeccin, en
caso de haberla.
Desnutricin de tercer grado
Se debe ministrar alimentos en un
volumen pequeo, sin grasa y de gran
valor energtico a expensas de los
hidrocarburos y las protenas.
Se debe de comenzar la alimentacin con
leche semidescremada con miel de maz
y al mismo tiempo agregar pan para para
provocar la masticacin y la salivacin.


Prevencin
NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio,
son:
Orientacin alimentaria a la madre o responsable en los
siguientes aspectos:
Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a
seis meses de vida.
Ablactacin adecuada.
Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de
alimentos locales en forma variada y combinada.
Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en
el lavado de manos, corte de uas peridicamente, el
consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as
como en el manejo de alimentos.
Capacitar a la madre o responsable en
signos de alarma por desnutricin(perdida de
peso, ojos hundidos, piel deshidratada).
Esquema bsico de vacunacin completo.
Desparasitacin intestinal peridica
mediante con Albendazol dos veces al ao.
Fomentar la atencin mdica del nio sano,
para vigilar su crecimiento y desarrollo, en
forma peridica.


Desnutricin grave: envo a una unidad de
segundo nivel, al disminuir el grado de
desnutricin y ser dado de alta,
incorporarlo a un programa de
recuperacin nutricia ambulatorio,
consulta cada 15 das hasta que
disminuya el grado de desnutricin y
continuar en un programa de orientacin
alimentaria hasta su recuperacin.
Complicaciones
Son comunes algunas infecciones
oportunistas como resfriados, otitis agudas y
trastornos diarreicos, puede haber edema por
hipoprotenemia. Si no se tiene una adecuada
intervencin teraputica en esta fase, puede
haber intolerancia a los alimentos por lo que
se incrementa el gasto de las reservas.
Si la desnutricin no se trata, puede ocasionar
discapacidad mental y fsica, enfermedades
infecciosas y posiblemente la muerte.
Pronstico
o Desnutricin de primer grado: Se puede decir
que 100% de pacientes se salvan si son
correctamente tratados y vistos con oportunidad.
o Desnutricin de segundo grado: El xito se
obtiene en un 60 o 70% de los casos si no hay
infecciones que se hayan apoderado del
organismo y le impidan toda posibilidad de
restablecimiento.
o Desnutricin de tercer grado: En desnutricin
de tercer grado es siempre grave y con cuadros
infecciosos frecuentes como sepsis y en mucha
ocasiones la muerte si no es tratada.
Intervenciones de enfermera
Toma de signos vitales.
Toma de peso y talla.
Toma de permetro abdominal, torcico, brazo,
pierna y ceflico, posteriormente comparar con
patrones de referencia.
Encaso de infecciones administrar
medicamentos.
Instalacin de va intravenosa perifrica, para la
administracin de soluciones.
Toma de glicemia.
Bibliografa
Angel Gil, tratado de nutricin, editorial
panamericana, segunda edicin, Mxico, 2010,
Dr. Gmez, Federico, Desnutricin, salud
pblica de Mxico, volumen 45, suplemento 4,
2003.
Unicef, Desnutricin infantil en Amrica Latina y
el Caribe, Desafos boletn de la infancia y
adolescencia sobre el avance de los objetivos
de desarrollo del milenio, 2006, Vol. 2.
Disponible en: www.cepal.org/desafos y
www.uniceflac.org/desafos.