HECTOR DUBAN ARDILA E.

RESIDENTE DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
GENERALIDADES
<1% de las fracturas peditricas
<1% de las fracturas de cadera en adulto
Fisis proximal del fmur dbil
Fx cervicales y cervicotrantreas alto riesgo de necrosis
avascular y coxa vara
Cierre fisiario precoz
Fisis proximal: coxa vara, coxa breva
Fisis del trocnter mayor: coxa valga
Las deformidades pueden aumentar con la edad
MECANISMO DE LESION
Tupos de trauma
Carga axial
Torsin
Hiperabduccin
Trauma directo
El fmur es resistente,
excepto en la fisis
Alta energa
Accidentes de trnsito
Cada de gran altura
EXPLORACION
Dolor, acortamiento,
rotacin externa
Fx no desplazada puede
haber leve cojera
Rx AP pelvis y lateral
axial
Ecografa
Gammagrafa sea
RNM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HEMARTROSIS
SINOVITIS
INFECCION

Clasificacin de
Delbet
I: 80%

II: 46%

III: 34%

IV: 12%

Tratamiento
RETORNAR
FUNCIONALIDAD
ESTABILIDAD
ADECUADA
MINIMIZAR
RIEZGO DE
NECROSIS
AVASCULAR
Reduccin abierta
Fracturas abiertas, lesin
vascular, fracturas
patolgicas, necesidad
de injertos, reduccin
cerrada no adecuada
Watson Jones (I-II-III)
Hardinge (IV)


MANEJO DEL POSTOPERATORIO
ESPICA DE YESO
RESTRICCION DE
APOYO
RETIRO DE
MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS
REHABILITACION
COMPLICACIONES
OSTEONECROSIS: 30%
COXA VARA: 20 - 30%
CIERRE FISIARIO
PREMATURO: 5 - 65%
NO UNION: 1.6 10%
CONDROLISIS
INFECCION
I: Hasta 100%
II: 0-61%
III: 27%
IV: 14%
FRACTURAS
POR
SOBRECARGA
INTRODUCCIN:

Representan aproximadamente 1.6% de todas las fracturas
en los nios.

Dos picos de mayor incidencia:
Primera infancia
Adolescencia.

Lesiones dramticas e incapacitantes.
Grandes prdidas hemticas
Shock

MECANISMOS DE LESION:
En nios menores:
Maltrato infantil
Primer ao 80%
Menores de 4 aos 30%
En nios mayores:
Lesiones de alta energa.
Accidentes de transito
Heridas por arma de fuego

Facturas patolgicas.
Osteognesis imperfecta
Neoplasias
DIAGNOSTICO:
Dolor
Deformidad
Incapacidad para caminar

Triada de Waddell:
Fractura femoral
Trauma abdominal o trama de trax
Trauma craneoenceflico.
Se asocia con lesiones automovilsticas de alta energa
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
Las fracturas diafisiarias de fmur pueden presentarse
asociadas a:

Fracturas intertrocantericas
Fracturas del cuello femoral
Luxaciones del extremo proximal del fmur
CLASIFICACION:
a) Transversas, espiroideas u
oblicuas
b) Conminuta o no conminuta
c) Abierta o cerradas

Ms frecuente en nios (50%):
Fractura transversa , cerrada
y no conminuta.

Fx subtrocantricas:
fragmento proximal en
abduccin, flexin y rotacin
externa.
Fx supracondleas:
deformidad en extensin

TRATAMIENTO:

Factores a tener en cuenta:

El tamao del paciente
Edad sea
Causa de la lesin
Arns de Pavlik:

Periostio engrosado.

Cadera en flexin y abduccin
moderada.

Facilita la alienacin distal con el
fragmento proximal.



Yeso pelvipdico inmediato:

Fracturas aisladas de la difisis femoral.
Nios menores de 6 aos.
Acortamiento < 2 cm.
Peso < 25 kg.

Ventajas:
Simplicidad
Bajo costo
Buenos resultados

Tcnica:
Se coloca una bota corta de
yeso con el pie en posicin
neutra.

Se prolonga el yeso hasta
obtener un yeso
inguinopedico con la rodilla
en 90 de flexin.

Moldearlo con cierto grado
de valgo
Tienden a disponerse en varo



Se sita el paciente sobre el soporte
para la espica sosteniendo el peso de
las piernas mediante traccin manual.



Se aplica el resto de yeso con
caderas flexionadas 90
30 de abduccin
15 de rotacin externa
Traccin yeso pelvipedico:

Bryant en 1873 introdujo la traccin vertical al cenit
con la cadera flexionada y las rodillas en extensin.

Nios menores de 2 aos
Menos de 20 libras de peso.


El lmite de traccin cutnea es de 5 libras
Cuando se requieran ms de 5 libras usar traccin
esqueltica con el fin de mantener la longitud

El fmur distal es el lugar de eleccin para la
colocacin de agujas de traccin.
La traccin en la tibia proximal se ha asociado a cierre
fisiario y deformidad en recurvatum.
Indicada en problemas cutneos que impidan la
colocacin de una aguja de traccin femoral
Tcnica:

Anestesia local o general
Debe colocarse la rodilla flexionada a 90
Un travs de dedo por encima de la rotula con la rodilla
extendida
De medial a lateral
Aguja paralela a la superficie articular.


Fijacin externa
Cuando existe una lesin severa de tejidos blandos.
Nios politraumatizados
Fracturas gravemente conminutas
Fracturas abiertas

Colocar un pin proximal y uno distal perpendicular al eje
longitudinal de la difisis

Complicaciones:
Infeccin en los trayectos de los Schanz
Refractura
Clavos intramedulares flexibles:
Fracturas en la regin metafisiaria
distal es una contraindicacin
relativa para esta tcnica.

Planificacin preoperatoria:
Se debe medir el ancho del canal
en el punto ms estrecho de la
difisis en AP y en lateral y se
divide entre 2.



Incurvacin del clavo:

Se mide la distancia desde la punta del clavo que se va a
introducir hasta el nivel del foco de fractura .

Se aplica una curva suave de 30 con el pice al nivel de
la fractura

Se acomoda la punta del clavo permitiendo que el clavo
rebote sobre la cortical contraria en el momento de la
introduccin


Introduccin retrograda:
2.5 a 3 cm proximales a la fisis
femoral distal

Se utiliza una broca de 4.5 o
un punzn iniciador para
efectuar un orificio en la
cortical

Se introducen los clavos
desde los lados medial y
lateral avanzando hasta el
foco de la fractura

Se reduce la fractura


Se avanzan ambos clavos hasta
el extremo proximal del fmur
dirigiendo uno hacia el cuello
femoral y otro hacia el
trocnter

Se deben cortar al menos 1 cm
distal al orificio de entrada con
el objetivo de permitir una fcil
retirada posterior
Introduccin anterograda:

El clavo debe introducirse a travs de la insercin del
glteo medio en la punta del trocnter
La insercin posterior puede lesionar la vasculatura
proximal
Evitar la identificacin de la fosa piriforme
Se puede lesionar la arteria cervical ascendente lateral

La anomala en el crecimiento del fmur proximal
puede producirse con el cierre de la fisis del trocnter
mayor
Clavos endomedulares bloqueados
Pacientes mayores de 11
aos
Ms de 49Kg de peso
Fracturas muy
proximales o muy
distales
Trazo oblicuo largo
Conminucin
Fracturas patolgicas
Reduccin abierta mas fijacin
interna con placa
Indicaciones:
Nios > 11 aos politraumatizados
Fracturas abiertas
Sndrome compartimental

VENTAJAS:
Reduccin anatmica
Rpida movilizacin sin necesidad de inmovilizacin con yeso

DESVENTAJAS
Gran incisin mayor sangrado
Mayor riesgo de infeccin
Riesgo de ruptura de la placa o fracturas por sobrecarga
COMPLICACIONES:

Discrepancia de longitud de los miembros inferiores.
Hipercrecimiento.
Deformidad angular.
Retardo en la consolidacin.
Pseudoartrosis.
Infeccin.

Rodilla flotante