Piscologa de la Adultez Media y Tarda - Juan Jos Andrade C. Enfermedades cutneas Su premorbidad es de aproximadamente entre el 40 y 60% segn algunos estudios; en las personas de edad avanzada. El motivo de la varianza est en que algunos consideran que es parte normal del envejecimiento y no las consultan. Se clasifica en tres tipos: Cosmticas (como arrugas), molestas (piel seca o xeroris) y las que afectan su calidad de vida (neoplasias, infecciones, eczemas, etc). Diagnstico Visin directa de la piel: En muchos casos, su mdico de familia o su geriatra, a travs del examen directo de la piel, podr detectar y diagnosticar que tipo de enfermedad padece usted, atendiendo a cuatro caractersticas bsicas en cualquier lesin cutnea: su distribucin, tipo de lesin, forma y disposicin. Historia clnica detallada: Usted deber responder a su mdico, a las siguientes preguntas: o Dnde comenzaron, cmo se extendieron, cunto duraron, cmo y con qu mejoran o empeoran, sus lesiones cutneas. o Sntomas relacionados con la erupcin, como prurito, escozor, dolor, entumecimiento, o generales como fiebre, malestar general, dolores articulares. o Tratamientos recientes o habituales. o Enfermedades cutneas o sistmicas, anteriores o coexistentes. o Historia de alergias, exposicin a agentes fsicos o qumicos. Es fundamental, que el anciano se autoexplore la piel de todo el cuerpo, y acuda a su mdico si observa, sobre todo, la aparicin de las siguientes caractersticas en una lesin pigmentada, por el riesgo de ocultarse un melanoma, a travs de: o Asimetra: una mitad es diferente a la otra. o Bordes Irregulares: terminaciones dentadas, desiguales o poco ntidas. o Cambio de Tamao: un dimetro mayor de 6 mm. o Cambio de Color: pigmentacin no uniforme, tonalidades marrones y negras, con toques rojos, violetas y blancos. o Cambio de Aspecto: descamacin, supuracin, sangrado, picor, variacin de volumen, sensibilidad o dolor. Prevencin Es esencial la fotoproteccin, a travs de los filtros solares, de aplicacin tpica, que absorben la energa solar. Se debe adaptar el ndice de proteccin al fototipo de piel del anciano. Este ndice, indica el tiempo mximo que puede estar expuesto sin quemarse. Actualmente, se recomienda a partir de un ndice a partir de 15-20.
Cuidados bsicos de la piel Higiene correcta diaria con agua tibia. Utilizando jabones inodoros, de Ph neutro como los de avena (quitan menos la grasa de la piel). Secado correcto de la piel, sobre todo a nivel de los pliegues cutneos (evitando las maceraciones y aparicin de infecciones como la candidiasis). Los baos no deben ser prolongados, evitando el agua caliente. Evitar ropas de lana o de polister (puedan ser irritantes). Correcta hidratacin y nutricin. Aplicar locin hidratante pesada como el agua en aceite, o una crema emoliente sobre la superficie hmeda. Cuidado con los medicamentos o la exposicin a sustancias qumicas. Evitar el alcohol y el tabaco.
Tratamientos especficos de la piel Los baos deben ser cortos, con agua tibia y jabn neutro slo en sitios necesarios. Los baos con jabonado vigoroso y posterior friccin con colonia deben evitarse, ya que acentan la xerosis ya presente en la mayora de estos pacientes.
Lubricacin frecuente y constante. Corte de uas de pies por una persona idnea. Examen peridico de la piel para detectar lesiones patolgicas y tratarlas adecuadamente. Derivar al dermatlogo los pacientes con lesiones recientes que merezcan duda diagnstica. El nmero de pacientes mayores de 65 aos aumentar previsiblemente en el futuro, lo que nos obliga a conocer la dermatologa geritrica para enfrentar los problemas cutneos de este grupo poblacional. Cosmticos hidratantes, reafirmantes, y nutrientes (mantienen la hidratacin y corrigen dficits secretores, as como estimulantes del metabolismo celular.) Retinoides tpicos (peeling qumico), que provocan una agresin controlada (elimina la piel daada y causa una regeneracin a partir de los anejos). Trentoina: mejora la aspereza, la flacidez, arrugas finas, hiperpigmentacin, lntigos solares y telangiectasias. Su mejora comienza a los tres meses, y es mxima al ao de aplicacin.
Acido Gliclico: mejora las arrugas superficiales, hiperpigmentaciones, verrugas seborreicas, y queratosis actnicas (efectos secundarios, enrojecimiento, blanqueamiento de la piel). Lifting: despegamiento de la piel y estructuras subyacentes para eliminar la piel sobrante. Puede ocasionar hematomas, disminucin de la sensibilidad, y cicatrices. Tratamiento especfico de las lesiones cutneas, mediante frmacos, o ciruga crioterapia con nitrgeno lquido. Factores de las dermatosis geritricas Factores genticos no bien conocidos. Efecto acumulativo de la radiacin ultravioleta. Exposicin a carcingenos qumicos (ingestin de arsnico y/o derivados de alquitrn).
Deterioro de otros rganos, por ejemplo alteracin del sistema vascular perifrico. Aumento de frecuencia de enfermedades crnicas, con manifestaciones cutneas. Exposicin prolongada o repetitiva a mltiples frmacos.
Arrugas El encanecimiento y las arrugas son los signos ms evidentes del envejecimiento. Estas son ms prominentes en reas de mayor exposicin solar y dependen de factores genticos y ambientales. Se aprecia degeneracin de fibras elsticas en acmulos de material amorfo, disminucin del nmero y calidad de fibras colgenas y adelgazamiento de dermis y tejido celular subcutneo.
Prurito Sntoma es muy comn en los adultos mayores. En un 10% a 50% de los pacientes, este sntoma est relacionado con alguna enfermedad, como insuficiencia renal crnica, hipertiroidismo, diabetes, linfomas, leucemia, policitemias, enfermedad heptica y drogas. Todo paciente sobre 60 aos con un prurito generalizado sin erupcin cutnea debe ser estudiado para descartar las enfermedades mencionadas.
La xerosis es el motivo ms frecuente. Este sntoma desaparece con medidas generales para tratar esta dermatosis. Xerodermia Denominada asteatosis, corresponde a una piel seca, spera y escamosa. Se ve con mayor frecuencia en las extremidades y en los meses fros. reduccin del uso del jabn, detergentes y baos calientes. La aplicacin de cremas emolientes mejora la sintomatologa y el aspecto de la piel.
Su causa es incierta; aunque hay una disminucin del contenido de agua. Escaras de decbito Se ve con relativa frecuencia, debido a mltiples factores que condicionan una presin prolongada en sitios de prominencias seas. Es frecuente en pacientes postrados o con alteraciones neurolgicas. La mejor estrategia para su manejo es la prevencin.
Dermatitis y lceras hipostticas Se deben a alteraciones del sistema vascular perifrico Las lceras venosas son la principal complicacin, a menudo difcil de manejar por la defectuosa reparacin de las heridas que afecta a este grupo etario. Prpura senil Ms frecuente debido al adelgazamiento de la piel asociado a alteraciones a nivel de la microvasculatura drmica Produce manchas rojo-violceas en relacin a microtraumatismos cutneos. Principalmente aparece en extremidades superiores. Telangectasias faciales Esta presente el en 20% de los adultos. Alteracin del tejido conectivo drmico, con degeneracin elastoltica y prdida del soporte mecnico de los vasos sanguneos. Est influenciado por factores genticos y el efecto acumulativo de la luz ultravioleta. Lagos venosos Tumores benignos producidos por dilataciones venosas que se ubican principalmente en labios, cara y mucosa oral. Alopecia e hipertricosis Se deben a los cambios endocrinolgicos. La alopecia sigue un patrn andrognico y est presente en hombres y mujeres en una relacin 2:1. Erupciones por drogas En un estudio chileno, el 51,7% de los adultos mayores ingiere uno o ms medicamentos, con un promedio de 3 drogas por paciente. Los adultos mayores estn expuestos en forma prolongada y repetitiva la ingesta de mltiples frmacos. Enfermedades infecciosas cutneas Herpes zoster Hay una incidencia anual en los Estados Unidos de 0,25% entre los 20 y 50 aos, y 1% a los 90 aos. No se ha establecido el mecanismo para una respuesta alterada al virus de la varicela, que incluye reactivacin del virus latente en ganglios regionales y disminucin de la respuesta inmune celular del husped. El retardo en la curacin de las heridas en el adulto, sera uno de las causas. Micosis cutneas Principalmente producidas por Candida albicans, y es favorecida por las condiciones fsicas propias del adulto mayor. Enfermedades concomitantes y dficit en la inmunidad celular. Las micosis ms frecuentes son intrtrigo monilisico, dermatofitosis de la piel y las onicomicosis ya mencionadas. Linfangitis estreptoccica La celulitis en el adulto mayor puede no presentar todos los signos clsicos y pasar inadvertida. Las extremidades inferiores, cara y cuero cabelludo son localizaciones frecuentes. Este cuadro debe ser tratado con antibiticos sistmicos y de preferencia hospitalizando a los pacientes. Escabiosis
Esta ectoparasitosis es frecuente por condiciones de abandono y hacinamiento. En el adulto mayor se pueden ver cuatro variedades clnicas: o Forma habitual y/o prurito con escasas lesiones. o Forma incgnita, generalmente con tratamiento esteroidal asociado. o Forma nodular. o sarna noruega.
Enfermedades ampollares Se debe ser muy cuidadoso, tomando en cuenta las condiciones especficas, las enfermedades concominantes, uso de drogas y las caractersticas fsicas y sociales.
Los corticoides precipitan intolerancia a la glucosa El penfigoide buloso, es raro de encontrar antes de los 55 aos, es la principal enfermedad ampollar de este grupo etario.
Tumores cutneos Debido a alteraciones estructurales y funcionales de los queratinocitos y otras clulas cutneas. Por el envejecimiento biolgico Accin nociva de la irradiacin ultravioleta, que produce radicales libres difciles de remover. Tambin se producen lesiones en el ADN y dificultades en su reparacin, con menor tolerancia a los carcingenos tpicos y orales, por disminucin de funcin inmune celular.
Entre los tumores benignos, el ms frecuente es la queratosis seborreica. 52% de los adultos mayores. La queratosis actnica, carcinomas basocelulares y espinocelulares, son frecuentes sobre todo en personas que han laborado mayor parte de sus vidas al sol. Problemas seos El proceso de envejecimiento conlleva una serie de cambio fisiolgicos y estructurales sobre el organismo, especialmente incapacitante en el sistema osteoarticular. El 81% mayor de 65 aos padece algn tipo de alteraciones en los huesos, aumentando hasta el 93% en mayores de 85 aos. Estos problemas aparecen ms en mujeres, debido a factores ligados al sexo, o al mero hecho de que ellas tienen una mayor esperanza de vida. Durante el envejecimiento, en el sistema musculo- esqueltico se producen una serie de cambios: Columna vertebral se curva y se comprime por fracturas vertebrales y por la deshidratacin de los discos intervertebrales y su consiguiente adelgazamiento. Los arcos del pie se vuelven menos pronunciados y tienden a apoyar todo su peso en la parte interna, lo que conlleva una ligera prdida de equilibrio y a una alteracin de la marcha. Debido a la prdida mineral, los huesos se vuelven frgiles y vulnerables a las fracturas. El lquido intraarticular disminuye y el cartlago se erosiona, por lo que las articulaciones se vuelven ms rgidas, menos flexibles y por lo tanto la amplitud de movimientos empeora. Las fibras musculares se encogen y la mayora se pierden y son sustituidas por tejido fibroso.
Esta debilidad muscular conduce a la fatiga, debilidad y disminucin de la tolerancia a la actividad y por tanto la aparicin de contracturas musculares.
La absorcin de calcio tiene alteracin, por los niveles hormonales, por lo que la administracin adecuada de calcio en la dieta cobra una especial importancia.
El dficit de estrgenos en la mujer postmenopusica supone una prdida de aproximadamente un 15% de su masa sea.
La menor actividad fsica en el anciano es responsable de una prdida del 6% de hueso, y si la dieta es deficiente en calcio y vitamina D se va a producir un 16% adicional de prdida de masa sea en personas de edad avanzada.
Artritis Tiene un proceso de inflamacin o desgaste de una articulacin. Puede deberse a un traumatismo o agresin local, a un depsito de cristales de cido rico en la articulacin o ser la respuesta a procesos inflamatorios de origen inmunolgico. Sin el debido tratamiento empeora con el tiempo. Artrosis Debido al dolor y la deformidad que producen, son causa de inmovilidad y por tanto de incapacidad fsica y dependencia en esta poblacin.
La artrosis es un proceso articular crnico caracterizado por cambios degenerativos en el cartlago articular y crecimiento marginal seo, as como proliferacin del hueso subcondral.
Osteoporosis Caracterisada por la disminucin de la masa sea y alteracin de la micro arquitectura del hueso que ocasiona una mayor fragilidad y por tanto, mayor vulnerabilidad ante fracturas. Es la principal causa de fracturas seas en mujeres despus de la menopausia y en ancianos en general. Osteomielitis La osteomielitis es un proceso infeccioso agudo o crnico que afecta al hueso o mdula sea, normalmente causado por bacterias. Los factores de riesgo en el desarrollo de esta enfermedad incluyen algunos asociados en cierta medida a la edad, como: Traumatismos Diabetes Hemodilisis Infecciones de la raz de una pieza dental Debilidad en general por el uso de medicamentos inmunosupresores Tambin la drogadiccin intravenosa est asociada a la osteomielitis, por lo que no podemos descartarla desde un principio
Cancer de Pancreas. Segundo Curso de Cirugía General - Servicio de Cirugía General Del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. Curso Dr. Ricardo Roffo