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MARITZA AGUILAR MURILLO- DOCENTE USACA 2011B

Parto de feto, placenta y membranas a


travs de una incisin abdominal y uterina
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CESAREA
Parto
vaginal
imposible
Riesgo de
madre o
feto
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CESAREA INDICADA (Se indica)
(POR INDICACIONES ABSOLUTAS)
CESAREA ELECTIVA (Se elige)
(POR INDICACIONES RELATIVAS O ASOCIADAS)
ANTEPARTO O PROGRAMADA
(CLASICA)
INTRAPARTO A REQUERIMIENTO DE LA
PACIENTE
CESAREA NO INDICADA O INNECESARIA
(POR OTROS MOTIVOS O CIRCUNSTANCIAS)
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Placenta previa
central
Desproporcin
cefaloplvica
CLARAS Y
ABSOLUTAS
Juicio fino
determinante
Para parto vaginal
o cesrea
RELATIVAS
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Desproporcin
cefaloplvica
Inercia uterina
Placenta previa
Desprendimiento prematuro
de placenta
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Posicin y presentacin
anormal
Preclampsia y eclampsia
Sufrimiento fetal
Prolaspso del cordn diabetes,
eritroblastosis otros estados
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Carcinoma de crvix
Distocia cervical
Incisin uterina previa
Otras
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PELVIS ESTRECHA el feto pequeo puede
salvarla
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DESPROPORCION DEL ESTRECHO SUPERIOR
Se dx. por examen plvico cuidadoso,
completando con pelvimetra de rayos X.

SOSPECHA Paciente primigrvida
Trabajo de parto con cabeza fetal no
encajada

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Inercia
Uterina
Primaria Secundaria
A posiciones
anormales
fetales
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Cesacin de las
contracciones del
tero durante el parto
o despus del mismo

Si el cervix no se dilata
a una vel. De 1 cm/hr.
SOSPECHA

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MARGINAL PARIETAL COMPLETA
Tx. Expectante no adecuado por que el
embarazo ha proseguido ms de las 36
SDG con perfil de madurez pulmonar

O

Debido a hemorragia uterina severa
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El trazo de la frecuencia cardiaca fetal no
es tranquilizador.

Si no se logra el trabajo de parto efectivo.

Si el feto o la madre muestran signos de
compromiso.
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OCCIPITO
POSTERIOR
OCCIPITO
TRANSVERSO
Posicin posterior del mentn y la situacin
transversa en el trabajo de parto
Indicaciones de cesrea

Los esfuerzos intiles y traumticas

Se cree que los partos vaginales en
presentacin plvica planeados misma
morbilidad materna y fetal
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TA > 140/90 mmHg
AUMENTO DE PESO >2
Kg
PROTEINURIA
CEFALEAS INTENSAS
EDEMA
ALTERACION DE
FUNCION HEPATICA
TRANSTORNOS
MENTALES
DOLORES
EPIGASTRICOS

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Como parte integral de su Tx FARMACOS

Tx definitivo PARTO

Induccin de trabajo de parto debe
instituirse en la mayor parte de los casos

De no ser factible CESAREA
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HIPOTENSION
Compresin
Aorta-Cava
Bloqueo
Simptico
HIPOVOLEMIA
Hemorragia
Deshidratacin
DISMINUCION DE
APORTE DE O2
Hipoxemia
Anemia
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Hiperestimulacin
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Hipertona
Uterina

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Oligoamnios
Circulares
COMPRESION
Hematomas
Trombosis
VASOCONSTRICCION
VENA/ARTERIA
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Anemia
Arritmias
TIPO:
FETALES
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Expulsin prematura del cordn umbilical durante el
parto.

El parto vaginal inmediato es peligroso para la madre o el
feto paciente en posicin TRENDELENBURG

Proteger cordn con dedos ndice y medio dentro de
crvix entre cabeza y pared uterina

Y llevarse a cabo cesrea sin cambiar de posicin

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Se inclina en la mesa, (45) de
forma que la cabeza est ms
baja que el tronco, hoy da la
inclinacin suele limitarse a 10-15,

RECOMENDABLE flexionar rodillas
a nivel de la articulacin de la
mesa prevenir presin sobre
nervios y vasos.

Indicaciones son intervenciones
en la parte inferior del abdomen o
de la pelvis, gracias al
desplazamiento ceflico del
contenido abdominal.

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DIABETES, INCOMPATIBILIDAD Rh O
EMBARAZO POSTERMINO Se determina
mediante pruebas de contraccin con o
sin estrs o de reto con oxitocina o estudios
de estradiol

Desaceleracin tarda de ruidos cardiacos
fetales Interrupcin de embarazo

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Se indica cesrea seguida de tx. definitivo
cuando se dx carcinoma invasor del crvix
despus de la 28 SDG
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NIC= Neoplasia Intraepitelial Cervical

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Incapacidad del crvix para dilatarse Se
considera actividad uterina incoordinada

Algunos son resultado de cicatrizacin cervical
despus de cauterizacin

Otros por insuficiencia del borramiento cervical
Dependiente de tejido conjuntivo

CESAREA Crvix rgido y no dilata + de 3 o 4
cm. a pesar de intensas y frecuentes
contracciones
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Incisin uterina
previa
Miomectoma
Debilitan pared
uterina o
predisponen ruptura
si se permite trabajo
de parto
Cesrea previa
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1. Aquellas cuya operacin fue del tipo
transverso bajo (no clsico)
2. Aquellas cuyo trabajo de parto se inici en
la fecha estimada o antes
3. Aquellas con padecimientos no recurrentes

En tales casos es apropiado romper las
membranas y esperar progreso
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1. Para pacientes cuya primera operacin se
efectu debido a desproporcin cefaloplvica
(aunque podra presentar parto vaginal)

2. Trabajo de parto prolongado y difcil

3. Con cesreas clsicas o miomectoma previas

4. Para aquellas que despus de llegar a la
viabilidad, experimentan dolor persistente en la
regin de la incisin uterina
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Raras y poco frecuentes
Tumor que obstruya canal de parto
Operacin vaginal
Herpes genital
Cardiopata severa
Otro estado debilitante en el cual pueda
preverse que el parto vaginal impondra
mayor riesgo que la cesrea
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