ANEMIAS

Dr. Pablo Raña

 ANEMIA

Concentración de hemoglobina es el parámetro más fiel

para diagnosticar anemia:
 
en adultos y adolescentes
menos de 13 g/dL (varón)
menos de 12 g/dL (mujer).

en niños,
<13.5 g/dl (rn);
<9.5 g/dl hasta los 3 meses;
<11g/dl hasta la pubertad
 ANEMIA

•Es la disminución de la tasa de hemoglobina funcional por debajo de

su límite normal.

• El recuento eritrociotario NO debe ser utilizado para definir

anemia:
"no importa cuántos son sino que calidad tienen"

• MASA GLOBULAR TOTAL

cantidad de GR (recuento)
tamaño GR – Hemog. Eritrocit (VCM/HCM)
 

• En condiciones normales, la masa globular se ve representada

por el HEMATOCRITO
(mide la “concentración de GR” / vol. sanguíneo total)
y ambas evolucionan en paralelo.
 Situaciones dónde discrepan la Masa Globular
y el Hematocrito

Masa Globular NORMAL

(no hay anemia real)  

“ANEMIA” aparente (Hto ⇓) “POLIGLOBULIA” aparente

(Hto ⇑)
(↑ relativo del volumen
plasmático) (↓ relativo del volumen
plasmático)
Hidremia del embarazo
ICC Deshidratación
Hipoalbuminemia Quemados
Stress
 Situaciones donde discrepan
la Masa Globular y el Hematocrito

 
Masa Globular DISMINUIDA
(existe una anemia real)
pero el Hematocrito es NORMAL

↓ Volumen plasmático y globular a la vez:

Hemorragia aguda
Volumen
Volumen Corpuscular
Corpuscular
Medio
Medio
Es el valor medio del volumen de
cada eritrocito

VCM (fl) = Hematocrito (l/l)

Eritrocitos (x1012/l)
Hemoglobina
Hemoglobina Corpuscular
Corpuscular
Media
Media
Es el valor medio de la masa de Hb
contenida en cada eritrocito

HCM (pg) = Hemoglobina (g/l)

Eritrocitos (x 109/l)
 Concentración Corpuscular
Media de Hemoglobina

Es la concentración de hemoglobina por

cada litro de eritrocitos sin considerar el
plasma

CCMH (g/dl) = Hemoglobina (g/l)

Hematocrito (l/l)
Causas de anemia

 DEFICIT DE PRODUCCION
 DESTRUCCION ACELERADA
 HEMORRAGIA
DEFICIT DE PRODUCCION
(hiporregenerativas)

 A. Aplásica

 A. Carenciales (hierro, B12,folatos)

 Infiltración de médula ósea

 Otras alt. Metabólicas (uremia, hipo o

hipertir., infecciones crón.)
DESTRUCCION
ACELERADA (hemolisis)
 DEFECTOS CONGENITOS DE Mb.

 Ac ANTIERITROCITARIOS 1ª

2ª
 PARASITOS INTRAERITROCITARIOS (paludismo)

 MECANICA (CID, PTT-SUH,microangiopática)

 HIPERESPLENISMO
DIAGNOSTICO

Interrogatorio
Examen físico
Examenes complementarios
 Interrogatorio
• Síntomas: astenia,disnea,fatiga muscular
Palpitaciones, zumbidos, vértigos, cefalea,anorexia
Somnoliencia,dificulatad de concentración, altera
ciones de la conducta.
Caída del cabello, coiloniquia
• Evolución de la anemia:
Reciente vs de larga data
Constante vs intermitente
• Antecedentes previos de anemia
• Otros antecedentes ⇒ Causa etiopatogénica
Enfermedades, fármacos, tóxicos, dieta,menstruaciones
• Antecedentes hereditarios
 SINTOMAS DE ANEMIA

Pueden o no estar  presentes

Su presencia depende de:

. Edad
. Estado cardiovascular
. Velocidad de instalación de la anemia
. Tipo de carencia
Examen físico

 Inspección:
conjuntivas,esclerótica,faneras,lengua
boca,piel,surcos palmares.

 Palpación:
bazo,hígado,ganglios.
 Exámenes complementarios

• Hemograma
• VSG
• Recuento de reticulocitos
• Ferremia. Capacidad de transporte
• Ferritina sérica
• B12, folatos sérico y eritrocitario
• Eritropoyetina
• LDH, bilirrubina, haptoglobina
• Medulograma
• Estudios específicos
Valores
Valores de
de corte
corte
 Ferremia: 60 µ g/l
 Saturación de transferrina: 10%
 Ferritina: 10-12 ng/ml
 Diagnóstico de
Anemia Ferropénica

 Anamnesis
 Serie roja (valores,
morfología)
 Respuesta al
tratamiento
 INDICES HEMATIMETRICOS

VCM (Hto/Recuento)
mide qué volumen ocupa cada GR
 
HCM (Hb/Rto)
mide cuánta Hb hay en cada GR
(depende no solo del grado de hemoglobinización
del eritrocito sino de su tamaño)

CHCM (Hb/Hto)
mide cuánta Hb hay por cada 100 mL de GR
(es independiente del tamaño del GR)
 PRUEBAS
PRUEBAS DE
DE LABORATORIO
LABORATORIO
COMPARTIMIENTO PRUEBA

- Hemoglobina, Hematocrito
- Indices hematimétricos
Eritrocito
- Protoporfirina libre eritrocitaria
- Receptores solubles de Transferrina

- Ferremia
Plasma - Capacidad total de saturación
- Porcentaje de saturación

- Ferritina sérica
Depósito
- Hemosiderina y sideroblastos
 SECUENCIA
SECUENCIA DE
DE LA
LA DEPLECION
DEPLECION DE
DE HIERRO
HIERRO

ESTUDIO ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III

Depleción de Depleción de Síntesis de Hb

depósitos Fe circulante disminuida

Hemoglobina N N

VCM N N

% Saturación N

Ferritina

PLE N N

Hemosiderina
FERROTERAPIA

 Dosis terapéuticas
Adultos: 150 -200 mg/día (Fe elemental)

Niños: 2-12 a de edad: 3 mg./kg/día

Lactantes: 5-6 mg /kg /día

FERROTERAPIA

 Dosis Profiláctica
embarazo 30 mg / día

Prematuros 3-5 mg./día

Resto de niños 10-20mg/día

HIERRO PARENTERAL

(15-Hb pte.) x peso x 3 = mg. a administrar

Anemias
Regenerativas
( Reticulocitos )
 Por expansión de M.O.
-Hiperregenerativas
pérdida aguda
hemólisis Autominmune
Hemoglobinopatía (etc.)
-Pico reticulocitario
Anemias
Hiporregenerativas
( Reticulocitos )
 Hipo proliferativas

anemia procesos crónicos

anemia aplásica
mielofibrosis
infiltración M.O.
Carenciales (Hierro, fólico, B12)
 Eritropoyesis inefectiva (mielodisplasias)
ANEMIAS
MACROCITICAS
( VCM )
 Megaloblásticas
por déficit fólico y/o B12
medicamentosa (6MP, HU, AZT)
 No megaloblástica
Reticulocitosis
esplenectomía
hepatopatía /etilismo
hipotiroidismo
Anemias Microcíticas
( VCM )

 Ferropenia
 Talasemias ( Hemoglobinopatías)
 Anemia sideroblástica
CASO CLINICO I

Pte. Fem. 69 años de edad.

Derivada por pancitopenia moderada
Hb 10.3 g% Leucocitos: 3550 /mm3
(fórmula S/P)
Plaq: 92000/mm3
VCM:102 HCM: 33 CHCM: 31
CASO CLINICO I

Pte. Fem. 69 años de edad.

Derivada por pancitopenia moderada
Hb 10.3 g% Leucocitos: 3550 /mm3
(fórmula S/P)
Plaq: 92000/mm3
Protrombina: 65%
CASO CLINICO I

Hiperesplenismo
CASO CLINICO ll
 Pte. Sexo fem 34 años de edad. Cursa
su tercer gesta, semana 30. Anemia
ferropénica en tto. Con sulfato ferroso
VO ( 2 / día). Recibió sacarato ferroso
EV. ( 4 ampollas con regular respuesta)
Lab:
Hb 8.8 VCM 70 HCM 22 sideremia: 22
Transf: 420 Sat: 5%
CASO CLINICO ll

La paciente refiere intenso prurito

generalizado y lesiones cutáneas
pruriginosas.
Indico tto empírico con Hierro + complejo B
+ ac. Fólico IM
CASO CLINICO ll

Ac. antiendomisio Positivos

Ac. antigliadinas Positivos
Ac. Antitransglutaminasa Positivos

DIAGN: anemia ferropénica, refractaria a

terapia oral por mala absoción
secundaria a enfermedad celíaca.