Por: Cortes Lpez Jesica Leticia

Contenido: Vscera o epipln alojado en tejido subcutneo dentro

de un saco formado de tejido fibroso y restos de peritoneo.


Eventracin, hernia ventral o hernia incisional
Destruccin parcial de la pared
Protrusin subcutnea del
contenido intraabdominal a
travs de una zona
debilitada de la pared
abdominal o lumbar. *
Intervencin quirrgica
Trauma cerrado
Malformacin congnita
Tipos de Eventracin
Espontaneas
No posoperatorias
Afecciones generales
Infecciones
Nerviosas
Raquitismo
Obesidad
Paludismo
Tifoidea
Poliomelitis
Multiparas Diatesis de rectos
Traumticas o
posoperatorias
Accidentales o
traumaticas
Postoperatorias
Heridas o
contusiones de
abdomen
Agudas o
inmediatas*
Crnicas o
alejadas*
Evisceracion
o no
Eventracion
propiamente
dicha
Elementos de una eventracin
Anillo u
orificio
Bordes musc retrados
invadidos por tejido
fibroso*
Saco
Separacin musculo
aponeurtica + la invasin
por tejido conjuntivo
fibrosos de las fibras
disgregadas.
Se adhiere a la cara
profunda de la cicatriz
constituye el fondo del
gran saco que se ira
distendiendo segn la PIA
El
contenido
Epipln, intestino
delgado, colon.
Reductible, irreductible
( encarcelado,
estrangulado)
Localizaciones principales:
Abdominal
superior
Abdominal
inferior
Total
Lumbar
Etiopatogenia
1. Factores Generales
Hombres 40-60 aos
2. Factores dependientes de terreno
Hipoproteinemia
Complejo B
Hipovitaminosis C
Pacientes con Ca
Obesidad


3. Factores dependientes del acto quirrgico
Suturas muy apretadas
Hilos de reabsorcin muy rpida
Tcnica quirrgica
Asepsia
- Infeccin eventracin 40%
Agujas
- X Gruesas
- Punta triangular alargada, cilindrocnicas
Puntos
Sutura
Nudos

4. Factores dependientes del cirujano
I. Eleccin de la anestesia
Epidural, general X local
II. Evitar la seccin de filetes nerviosos
III. Incisin
Laparotomia mediana infra o supraumbilical
X Longitudinales , verticales y oblicuas
Laparotomia transversal
IV. Hemostasis
Formacin de un hematoma
a) Anestesia local infiltrativa
b) Anestesia raqudea o general

5. Factores referidos al posoperatorio
Mecanicos- Presion intrabdominal
SNG
Movilizacin precoz




Eventracin aguda
Dehiscencia de la pared
en el posoperatorio
inmediato*
Interrupcin de las
vsceras a travs de los
msculos aponeurticos
contenidas sobre la piel
EA
Exteriorizacin visceral evisceracin Incidencia 0,4% - 3,5%
Eventracin Crnica
Signos y sntomas
Dolor y tumor de
dimensiones e
intensidad variables
Pequeas- detectadas
por el medico
Aumentan de forma
lenta y progresiva*
Sobre la superficie del
saco se encuentra
habitualmente la cicatriz
quirrgica ensanchada.
Piel delgada y adherida
al plano inferior
Reductibles parcialmente
Adherencias de la pared
sacular
Epipln hace tapn del cuello
del saco.
Diagnstico
Sntomas
Aposito manchado de
liquido serosanguinolento
Abultamiento entre los
puntos o grapas
Dolor agudo con
sensacin de que algo se
rompio por dentro
Ileo Shock
Morbilidad
Supera el 30%
Infeccin de
pared
absceso
intraabdominal
Dehiscencia
repetitiva
Fistulas
enterocutaneas
Sindrome
compartimental
abdominal
Causas de fallecimiento: Cardiorrespiratorias,
sepsis (peritonitis)
Tratamiento
Intervencin quirrgica urgente
Herida potencialmente infectada- Tx antibiotico
Cierre simple
Sutura de retencin
Reparacin con protesis
Tecnica ideal resistencia mas elasticidad para prevenir la
dehiscencia y adaptarse a la PIA
Pacientes muy debilitados
Abstenerse QX
Tratamiento mecanico (Tecnica de Montgomery)
Temporal
Francamente infectadas
Tratamiento quirrgico
Postoperatorias deben ser
operadas siempre con
reconstruccin de la pared
abdominal
Exeptuarse*
Mayores trastornos digestivos
Mas dificil de contener
Mas complejo el tx de las
supraumbilicales que las
infraumbilicales
Mayor dificultad operatoria
mientras mas extensa sea, mayor
volumen del saco
Calidad de la pared abdominal
En el preoperatorio
es necesario
comprobar que la
masa herniada se
introduzca en el
abdomen
Desproporcin
continente
contenido
Dieta
Neumoperitoneo
preoperatorio
progresivo de Goi
Moreno
Evita el grave desquilibrio mecanico circulatorio y respiratorio
Sindrome compartimental
Neumoperitoneo preoperatorio
progresivo de Goi Moreno

Inyeccion
intraperitoneal de aire.
Se comienza con 500-
1000cm hasta los 6
litros o mas
Cada 2- 3 dias por 12
sesiones
Aumenta la capacidad
vital
Palpacion constante de
los flancos evidencia el
aflojamiento de la
pared muscular
momento ideal
Reintroduccion de las
visceras es mas sencilla
y la flacidez ayuda a
una buena reparacion
Contraindicaciones:
Estrangulacion
Diabeticos, uremicos
Cardiopatias
descompenada
Edad avanzada
Tcnicas Reconstruccin anatmica plano
por plano
Reconstruccin por planos
mediante la superposicin en
forma transversal Tcnica de mayo
Superposicin vertical de las vainas
anteriores de los msculos rectos
del abdomen Tcnica de San
Martin- Tcnica de barrio nuevo
Tcnica de reparacin utilizando
una prtesis
Eventroplastia laparoscopica
Reconstruccin anatmica
Eventraciones pequeas o medianas
Brecha entre los msculos en oposicin es extensa en plano
vertical , estrecha en transversal
Se diseca el anillo en toda la circunferencia con un margen de
4cm
El saco se libera del anillo y reintroduce al abdomen (amplio) ,
de lo contrario se abre y libera el contenido.
En la reconstruccin se realiza un plano profundo con material
reabsorbible , el plano aponeurotico con material ireabsorbible
Piel con puntos separados
La aponeurosis del musculo
recto se cierra con
superposicin del colgajo
superior sobre el inferior.
La aponeurosis se libera del
musculo recto .
Se sutura el borde del
colgajo inferior y se
exterioriza en el punto mas
alto sobre el colgajo
superior. Mientras se ejerce
traccin sobre el colgajo
superior , los puntos
descienden en serie, se
anudan y se aprietan.
Los bordes libres del colgajo
superior se suturan al
inferior.
Se complementa con
puntos moncryl el plano
subcutneo.
Tcnica de Mayo

Tcnica de San Martin
Se diseca la cicatriz cutnea a ambos
lados de los colgajos hasta descubrir
las vainas de los rectos . Se realiza un
incisin abriendo la vaina en el lugar
indicado por la flecha
La parte interna de la vaina de los
rectos se separa del musculo para
volcarlos hacia adentro y suturar en
la lnea media.
Se ha reconstruido el plano
aponeurotio retromuscular con los
dos colgajos de la vaina .
Se suturan los rectos anteriores
tomando especialmente las
intersecciones aponeurticas. En la
hoja anterior de la vaina se colocan
algunos puntos cerca del apendice
xifoides y el ombligo .

Reparacin utilizando una prtesis
La plastia ideal posibilita la colocacin de una prtesis en el
plano subaponeurotico preperitoneal , libre de tensin y que
exceda ampliamente el defecto.
La presin intrabdominal ejercida sobre la
malla permite una distribucin equitativa de
esta en una mayor superficie

Recidivas con tcnica sin prtesis 25- al 50%
Recidiva con malla 12-24%

Puede colocarse en el plano:
Supraaponeurotico
Preperitoneal
Intraperitoneal