Dr Asdadi Ali ISPITS/S1- 2014 3 LES ANTI INFLAMMATOIRES GENERALITES LINFLAMMATION Est lensemble des ractions physiologiques permettant lorganisme de protger, rparer, et/ou rparer un territoire agress. Ces agressions peuvent tre de type : Physique : traumatisme (entorse, foulure) Chimique brlures, mdicaments Infectieux : angine, Immunologique : prsence de corps trangers (greffes), ou substances allergnes (allergies) La raction dabord favorable, devient gnante si elle perdure. 4 LES ANTI INFLAMMATOIRES GENERALITES SYMPTOMATOLOGIE Linflammation se manifeste par 4 symptmes : Chaleur, Rougeur, Douleur, dme
5 LES MEDICAMENTS ANTI INFLAMMATOIRES
LES ANTI INFLAMMATOIRES DEFINITION Ce sont des mdicaments destins limiter lamplitude, la dure des signes inflammatoires. Ils attnuent les signes de linflammation. Certains ont une activit antipyrtique et analgsique. Il existe 2 types danti inflammatoires : 1. Cortisone et corticodes 2. Les AINS (anti inflammatoires non strodiens)
6 GLANDE SURRENALE Glande surrnale
7 CORTISONE ET CORTICODES La cortisone est lhormone anti inflammatoire naturellement secrte par les surrnales. Les drivs synthtiques ou corticodes, ont une structure chimique proche de la cortisone. Ils sont nettement plus efficaces et plus faciles demploi que celle ci. MODE DACTION : action sur les prostaglandines et les leucotrines, impliqus dans le processus inflammatoire.les corticodes 8 CORTISONE ET CORTICODES ACTION ANTI INFLAMMATOIRE DES CORTICODES PHASE VASCULAIRE : de la vasodilatation dme et exsudat PHASE CELLULAIRE de la migration des cellules de linflammation : macrophages, lymphocytes (librent les mdiateurs de linflammation : histamine) PHASE DE CICATRISATION prolifration cellulaire (correspondant la synthse de collagne par les fibroblastes)
9 ACTIONS DES HORMONES CORTICODES
SUR LE METABOLISME GLUCIDES utilisation priphrique du glucose noglycognse glycmie (car de la scrtion dinsuline) PROTIDES catabolisme des protides fonte masse musculaire vergetures ostoporose (adulte) retard de croissance chez lenfant LIPIDES mise en rserve des graisses hypercholestrolmie obsit surcharge graisseuse de la face et du tronc ELECTROLYTES ET DE LEAU rtention sodium et eau fuite du potassium et du calcium dme, poids hypertension crampes, troubles cardiaques, dcalcification 10 ACTIONS DES HORMONES CORTICODES ACTIONS ANTI INFLAMMATOI RES ET ANTIALLERGIQ UES Diminution de la raction inflammatoire EFFET IMMUNODEPP RESSEUR du nombre de lymphocytes - de la rsistance aux infections -effet parfois recherch (maladies allergiques ou greffes dorganes htrologue = Provenant d'un autre organisme 11 ACTIONS DES HORMONES CORTICODES SCRTION DACIDE GASTRIQUE - de la scrtion dacide chlorhydrique et de pepsine - du mucus protecteur -brlures et douleurs pigastriques -ulcre gastroduodnal
ACTION SUR LE SNC effet stimulant -excitation -insomnie -euphorie 12 INDICATIONS DE LA CORTICOTHERAPIE 1. CORTICOTHERAPIE SUBSTITUTIVE On utilise les hormones naturelles dans linsuffisance surrnalienne aigue et chronique 2. CORTICOTHERAPIE CURATIVE MALADIES INFLAMMATOIRES : RAA, en rhumatologie MALADIES ALLERGIQUES : Chocs anaphylactiques, asthme, rhume des foins, dermites
13 INDICATIONS DE LA CORTICOTHERAPIE CERTAINES HEMOPATHIES Certaines leucmies, anmies hmolytiques PHENOMENES INFLAMMATOIRES ET/OU IMMUNO-ALLERGIQUE PASSAGERS Les corticodes utiliss pour ces pathologies sont administrs soit par : Voie orale Voie injectable gnrale Voie injectable locale
14 AUTRES VOIES LOCALES
On retrouve de nombreux corticodes sous des formes galniques diffrentes selon le site traiter. On distingue en autre : Les dermocorticodes : crmes et pommades Rpertoris en 4 classes selon leur activit thrapeutique C1 : activit trs forte C2 activit forte C3 activit assez forte C4 activit modre on peut aussi les retrouver en association avec dautres DCI Ophtalmologie : collyres et pommades Pneumologie : sprays, suspensions pour inhalation, suspensions pour inhalation ORL : gouttes auriculaires, collutoires Gastro entrologie : mousses et soluts 15 CONTRE INDICATIONS DE LA CORTICOTHERAPIE CONTRE INDICATIONS ABSOLUES hypersensibilit la molcule, tout tat infectieux ; certaines viroses en volution (notamment hpatites, herps, varicelle, zona) ; tats psychotiques encore non contrls par un traitement ; vaccins vivants. CONTRE INDICATIONS RELATIVES grossesse, allaitement 16 PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES LES CORTICODES DIMINUENT LACTION PRECAUTIONS A PRENDRE Antidiabtiques Adaptation posologique de lantidiabtique pendant le ttt corticode et aprs son arrt (augmentation de la glycmie) Salicyls Adaptation des doses des salicyls Anticoagulants oraux Hparine Contrler lINR pendant et aprs le ttt - renforcer la surveillance risque hmorragique Les inducteurs enzymatiques : phnobarbital rifampicine Adaptation des doses du corticode 17 PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES LES CORTICODES DIMINUENT LACTION PRECAUTIONS A PRENDRE I.M avec les mdicaments hypokalimiants : digitaliques - diurtiques amphotricine B Adaptation des doses du corticode Anti arythmiques donnant des torsades de pointe (amiodarone, disopyramide, brtylium, bpridil Mdicaments non anti arythmiques donnant des torsades de pointes (rythromycine, sultopride, vincamine) Association dconseille surveillance de la kalimie avec si besoin correction 18 ADMINISTRATION SURVEILLANCE LORS DUN TRAITEMENT PROLONGE CRITERES D EFFICACIT : diminution des signes cliniques de linflammation SURVEILLER ET EVALUER : CLINIQUE : poids pression artrielle temprature la vue + bilan ltat cutan bilan hmatologique (hypokalimie hyperglycmie dyslipidmie apparition dune anmie) douleurs abdominales pulmonaire candidose buccale. BIOLOGIQUE : CRP, ionogramme sanguin DEPISTER : dventuels effets indsirables CONSEILS DE PRISE : administrer le mdicament au moment du repas (prise le matin) ne pas arrter brutalement le ttt pas dautomdication - ne pas appliquer les dermocorticodes en pansement occlusif
19 ADMINISTRATION SURVEILLANCE LORS DUN TRAITEMENT PROLONGE CONSEILS HYGIENO DIETETIQUES : limiter les apports en sodium, lipides, glucides, augmenter les apports en protides et potassium, calcium Reconnatre les syndromes de sevrage lors de la diminution des doses : asthnie, anxit, syndrome dpressif, myalgie, arthralgies, amaigrissement NE PAS OUBLIER QUE LA VOIE LOCALE EXPOSE AUX MMES RISQUES QUE LA VOIE SYSTEMIQUE 20 LES AINS GENERALITES LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STERODIENS DEFINITION Les AINS sont des mdicaments symptomatiques capables de sopposer au processus inflammatoires, quelle quen soit la cause ils agissent sur les signes locaux : rougeur, chaleur, douleur, dme. Ils appartiennent plusieurs familles chimiques, et prsentent tous les caractres suivants : Activit anti inflammatoire, Activit antalgique, Activit antipyrtique, Activit anti agrgante (surtout pour laspirine) Pouvoir ulcrogne plus ou moins marqu. Laspirine en outre agit sur le mtabolisme de lacide urique forte dose >4 g / jour. Ils se diffrencient des glucocorticodes par labsence de structure chimique strodienne. 21 LES AINS MODE DACTION : Le mcanisme daction commun tous les AINS est la diminution de la production des prostaglandines du fait de linhibition la cyclo-oxygnase Les PGE sont directement impliques dans linflammation, la douleur et lhyperthermie. Il existe 2 sous types de PGE (COX-1 et 2). La cox 2 est responsable des PGE induisant la douleur et linflammation, la cox1 synthtise les PGE constitutives qui en autre protgent la muqueuse digestive. 22 INDICATIONS DES AINS DUREE DE TRAITEMENT PATHOLOGIES
COURTE DUREE Pousses aigues de : Rhumatisme subarticulaire (tendinite) - Arthrose microcristalline Arthrose -Lombalgie, radiculalgies svres Traumatologie - Dysmnorrhe - Colique nphrtique - Manifestations inflammatoires en ORL et stomatologie 23 CONTRE INDICATIONS DES AINS CONTRE INDICATIONS ABSOLUES allergie lAINS et aux substances apparentes ulcre gastroduodnal en volution insuffisance hpato-cellulaire svre insuffisance rnale svre grossesse allaitement enfants de < 13 ans ou 15 ans selon les mdicaments. 24 PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES DES AINS INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES RISQUES POUR LE MALADE Anticoagulants ( AVK et hparine) et ticoplidine Augmentation du risque hmorragique Mthotrexate Augmentation de la toxicit hmatologique du mthotrexate Association dautres AINS Augmentation du risque ulcrogne Lithium Risque daugmentation de la lithimie DIU Diminution de lefficacit contraceptive Sulfamides hypoglycmiants Risque dhypoglycmie 25 PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES DES AINS INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES RISQUES POUR LE MALADE Bta bloquants Rduction de leffet antihypertenseur Diurtiques Surveiller la fonction rnale Interfrons Risque dinhibition de laction de linterfron AZT Risque major danmie 26 CLASSES THERAPEUTIQUES CLASSES SPECIALITES LES SALICYLES ACIDE ACTYLSALICYLIQUE Per os : ASPIRINE ASPRO - CATALGINE LES ARYLCARBOXYLIQUES ACECLOFENAC - ACIDE TIAPROFENIQUE ALMINOPROFENE DICLOFENAC - DICLOFENAC + MISOPROSTOL ETODOLAC FENOPROFENE - FLURBIPROFENE IBUPROFENE KETOPROFENE NABUMETONE - NAPROXENE CARTREX - FLANID SURGAM MINALFENE - VOLTARENE FLECTOR XENID (cp-suppos-inj- gel-emplatres) ARTOTEC LODINE ANTADYS CEBUTID - ANTARENE BRUFEN NALGESIC - NUREFLEX NURENPRO enft-nn SB - PONSTYL - PROFNEID BI PROFENID KETUM TOPFENA XENID (cp- suppos-inj-gel) NABUCOX - APRANAX NAPROSYNE 27 CLASSES THERAPEUTIQUES CLASSES SPECIALITES LES OXICAMS MELOXICAM PIROXICAM MOBIC FELDENE BREXIN CYCLADOL INFALCED PROXALYOC - TILCOTIL LES FENAMATES ACIDE NIFLUMIQUE ACIDE MEFENAMIQUE NIFLURIL
PONSTYL LES INDOLIQUES INDOMETACINE SULINDAC BUTAZOLIDINE LES NIMSULIDES NIMSULIDE NEXEN LES INHIBITEURS SELECTIFS DE LA COX-2 CLCOCIB CELEBREX 28 EFFETS INDESIRABLES LES PLUS FREQUENTS troubles digestifs : nauses, vomissements, gastralgies syndromes hmorragiques allergie, asthme insuffisance hpatique baisse de lacuit visuelle bourdonnement doreilles, vertiges photosensibilisation (+++ ktoprofne voie locale) Les EI sont plus importants avec le CELECOXIB 29 ADMINISTRATION SURVEILLANCE LORS DUN TRAITEMENT PROLONGE CRITERES D EFFICACIT : diminution des signes cliniques de linflammation SURVEILLER ET DEPISTER : lapparition dventuels effets indsirables BIOLOGIQUE : lors des traitements de longues dures (NFS ionogramme) CONSEILS DE PRISE : administrer le mdicament au moment du repas (prise le matin) attention lautomdication nombreuses IM