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Fisiopatologa

Hemorragias fetomaternales van


incrementando.
La mayoria de las veces insuficiente.
IgM anti D ---------- IgG anti D
IgG cruza la placenta.

Deficit 2 g/dL inicia enfermedad
Deficit 7 g/dL hidrops
Prevencin
Todos los pacientes deben ser informados.
Reduce alinmunizacin antenatal de 2 a 0,1%
Repetir Coombs?
300 ug a la semana 28
2da dosis a la 40?
412
A las mujeres Rh negativas se les debe
solicitar, adicionalmente, la Prueba de
Coombs indirecto. Si el resultado es negativo,
se repetir la prueba a la semana 28, excepto
cuando el padre es Rh negativo. En este
momento, si la gestante no est sensibilizada
deber administrrsele 300 mg de
inmunoglobulina anti-D. En el momento del
parto, se deber repetir lo anterior.
Aborto espontaneo
Aborto electivo
Embarazo ectpico
Amniocentesis
Sangrado fetal

50 ug hasta semana 12
Mola hidatiforme
amenaza aborto
muerte fetal en 2do y 3er trimestre
trauma abdominal.

Dosis entre las primeras 72 horas post parto si
Rh positivo del RN.
No si se ha puesto 3 semanas antes.
ligamiento tubarico?
Titulo materno
Critico entre 8 y 32.
Valor umbral 15 UI/mL


Genotipo paterno
Rh positivo o Rh negativo
Heterocigoto u homocigoto
Genotipo fetal
PCR sensibilidad 98.7% especificidad 100%,
VPP 100% VPN 96.9%
Biopsia
Hidramnios, efusin pericardica, diametro de
la vena umbilical, grosor de la placenta.

Hydrops fetal es un signo tardio.


Doppler arteria cerebral media
1,5 mltiplo de la mediana--- anemia severa
12% falsos positivos.
Aumentan con la edad.
Iniciar a semana 24 con seguimiento semanal.
Velocidad ACM tarda (35 semanas) normal,
debe seguirse. Anormal----- amniocentesis.

Amniocentesis
Cada 10 das a 2 semanas.

Induccin a la semana 37.
Prueba en limites normales---- 38 semanas
Madurez pulmonar y prueba en limite- inducir
Inmadurez y prueba en limite---- maduradores
Muestra de sangre fetal
Hematocrito, Coombs directo, tipo de sangre del
feto, recuento de reticulocitos y bilirrubina total.
1-2% de muerte fetal
Deteccin de la anemia fetal una vez que el
pico de MCA Doppler haba superado 1,5 MOM.
sangre debe estar disponible para transfusin
intrauterina intravascular
Embarazos severamente sensibilizados,
ultima transfusin a la semana 32
Parto 34 SG con maduracin

Ultima transfusin semana 36
Parto 38 SG

Embarazo previo afectado
Padre nuevo?
Doppler desde semana 18
Transfusin intrauterina
Grupo 0 Rh negativo
Pruebas cruzadas con la madre
Hematocrito 75 a 85%
Irradiacin gamma 25 Gy para prevenir la
reaccin del injerto contra el husped fetal
leucorreduccin
Peso * 0,02 ---- incremento 10% hematocrito
Ideal 50%
Puede repetirse a 48 horas

En embarazos muy tempranos o hidropicos
con cordon de dificil abordaje se realiza la
transfusion intraperitoneal como recurso
terapeutico
Arenas J, Rodriguez M. ENFERMEDAD HEMOLTICA FETAL POR INCOMPATIBILIDAD RH.
Obstetricia integral Siglo XXI. Tomo II. Capitulo 11
Acog. Practice Bulletin Alloimmunization During
Pregnancy. Number 75, August 2006

Kenneth J. Moise Jr. Management Of Rhesus
Alloimmunization In Pregnancy. Obstetrics &
Gynecology. Vol. 112, No. 1, July 2008