Roberto Oquendo

Romn Ortiz

Normas Tcnicas
para la Vacunacin
Segn el Programa
Ampliado de
Inmunizaciones PAI


La inmunizacin en nios y adultos se fundamenta en:


Hechos cientficos conocidos acerca de los inmunobiolgicos

Principios sobre inmunizacin activa pasiva

Consideraciones epidemiolgicas y de salud pblica.

Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
Produce: Antgeno humoral.
NATURAL: Ante
enfermedad.
ARTIFICIAL:
Microorganismos atenuados
e inactivados. Vacunas.
NATURAL: Transferida.
Placenta(transporta IgG).
Calostro de la leche materna.
ARTIFICIAL:
Adquirir Inmunidad
Inducida por
inmunoglobulinas o
antitoxinas.

El uso de las vacunas implica la proteccin parcial o
completa contra un agente infeccioso


As, la vacunacin, es la mejor estrategia y la ms
costo-efectiva, demostrada universalmente, para la
reduccin de la incidencia y mortalidad por las
enfermedades inmunoprevenibles.

Poblacin beneficiaria

Nios y nias hasta los 5 aos de edad.

Mujeres gestantes para inmunizacin antitetnica.

Poblacin mayor de 1 ao de edad que viva en reas de
riesgo para fiebre amarilla.


Mujeres en edad frtil MEF- que vivan en municipios
de riesgo para vacunacin antitetnica y mujeres en
postparto y postaborto para vacunacin contra
sarampin y rubola.


Poblacin mayor de 65 aos de edad que requiera
protegerse a riesgo de infecciones por virus influenza.

Vacunas


Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivados
o muertos, fracciones de los mismos o partculas
proteicas que al ser administrados inducen una
respuesta inmune que previene la enfermedad contra la
que est dirigida.

VACUNAS VIVAS ATENUADAS
(REPLICATIVAS)

Microorganismos mutados que han perdido su
virulencia, sin sufrir un deterioro importante en su
inmunogenicidad.


Inmunidad de larga duracin e intensa, parecida a la
generada por la enfermedad natural.
VACUNAS VIVAS ATENUADAS
(REPLICATIVAS)

Dentro de este grupo se encuentran las siguientes
vacunas del PAI:

Polio oral Bcg
Sarampin Paperas
Rubola Fiebre amarilla.
VACUNAS MUERTAS O
INACTIVADAS (NO REPLICATIVAS)

Son vacunas que se obtienen inactivando los
microorganismos por medios fsicos, qumicos, o
genticos.

Pueden ser :
Vrus o bacterias, enteros o totales.
Toxoides (antgenos segregados con capacidad
inmunolgica, pero sin toxicidad)
Fracciones vricas (antgeno de superficie del virus de la
Hepatitis B) o bacterianas (polisacridos capsulares)
VACUNAS MUERTAS O
INACTIVADAS (NO REPLICATIVAS)

Dentro de este grupo estn las siguientes vacunas del
PAI:

Influenza Ttanos
Polio intramuscular Tos ferina
Difteria Hepatitis B
Haemophilus influenzae B.
Poliomielitis,
clera,
Fiebre Tifoidea
Rotavirus
Adyuvante hidrxido o
fosfato de aluminio. BCG
Tcnica: Insertar aguja con bisel
hacia arriba en ngulo de 15
No contenga como
adyuvante hidrxido o
fosfato de aluminio
Tcnica: Se efecta con el
bisel a 45 hacia arriba.
Se aplican las vacunas
antivirales.
En mayores de 12 meses, en el deltoides.
Msculo antero lateral externo del
muslo, por lo que el sitio de eleccin es
la cara antero lateral del muslo
Tcnica: Realiza insertando la
aguja en forma perpendicular,
a 90













BCG

Suspensin de bacilos vivos atenuados de la cepa
virulenta de Micobacterium bovis.

Es una vacuna de accin individual.

Previene las formas diseminadas y menngeas en los
primeros aos de vida

Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
Ampolla de 1mg 10 dosis, y 1ml SS isotnica

Mantenerse a temperatura de refrigeracin entre +2C
a +8C.

Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un
mximo de 6 horas.

Eficacia 80%. Prevencin formas extra pulmonares.






Una dosis de 0.1ml


Va intradrmica, en la parte media del msculo deltoides del brazo
derecho.

Aplicar a RN (24 h) o en el primer contacto del nio(a) con los servicios
de salud.

Reacciones adversas
Locales:

Ppula desaparece en 15 a 30
minutos.

Pstula que deja escapar una
serosidad.

Ulceraciones que a veces, se cierra
espontneamente

Deja una cicatriz permanente,
plana blanquecina de 5 a 10mm de
dimetro.



Sistmicas:
Malestar
Fiebre.

Efectos secundarios
Errores en la tcnica de aplicacin
Dosis mayor a la indicada
Puede presentar reacciones:
Absceso localizado
Adenitis supurada
Cicatriz queloide extensa

Contraindicaciones

RN con peso menor de 2000 g

Enfermedad infecciosa aguda grave

Lesiones cutneas generalizadas

Nios que tienen su inmunidad comprometida por
inmunodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o
malignidad generalizada.

Antipoliomielitica oral
Virus atenuados con los tres serotipos de
la poliomielitis (I, II y III), de la que
existen dos tipos de vacuna.

La vacuna oral de poliovirus atenuados
tipo Sabin. OPV

La vacuna inyectada tipo Salk, de virus
inactivados. IPV

Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y
Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
Va oral.

El esquema completo es de
tres dosis (una dosis es igual a
2 gotas, con intervalo de dos
meses entre cada una.

La primera a los 2 meses de
edad, la segunda a los 4 y la
tercera a los 6 meses.

OPV
Reacciones
Adversas:
Fiebre
Diarrea
Cefalea y
mialgias (< 1%).


Contraindicaciones

Vmitos.
Diarrea moderada a severa.
Enfermedades febriles con
compromiso del estado general.
Convalecencia inmediata de
intervenciones quirrgicas
(orofarngeas y digestivas).


Vacuna Hepatitis B (HB)
Contiene el antgeno de superficie purificado del
virus, obtenido por recombinacin gentica del
DNA

Tres dosis inducen proteccin en el 95-98% de los
vacunados con ttulos protectores a las 2 semanas de
la segunda dosis.

La respuesta inmune decae en mayores de 40 aos.
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Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005

Suspensin liofilizada que contiene 5, 10 o 20 ug.

Suspensin de 10ug en 0.5ml menores de 10 aos.

Temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo
nivel de la red de fro.

Nunca congelar.


Una dosis de 0.5ml o 1ml

Va intramuscular, msculo deltoides en el nio y
adulto, y cara anteroexterna del muslo en el lactante.

La primera dosis a las 12 horas de vida, la segunda
dosis a los 2 meses y la tercera dosis a los 6 meses de
vida.

Reacciones adversas
Locales:

3 al 9% eritema

Dolor e induracin.

Sistmicas:

Cefalea

Fatiga e irritabilidad en el
8-18%.

Fiebre mayor o igual a
37,7C en el 0.4-8%.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los componentes (algunas
contienen timerosal).

Alergia severa luego de la primera dosis.

Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

Embarazo.

Vacuna triple viral (SRP) y
Vacuna dupla viral (SR)

La Triple Viral SRP est compuesta por virus vivos
atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis.

La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados
contra sarampin y rubola.

La proteccin conferida por la vacuna es duradera.
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Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
Vacuna triple viral (SRP) y
Vacuna dupla viral (SR)

La eficacia para sarampin y parotiditis es del 95% y
para rubola es del 98% a partir de los 12 meses de
edad.

Se aplica a nios de 12 a 23 meses, por va subcutnea
en la regin deltoidea del brazo izquierdo.




Una dosis de 0,5 ml utilizando
jeringuilla auto destructible con aguja
25 G x 5/8.

Presentacin liofilizada en frascos de
multidosis (10 dosis) y unidosis:
Reacciones adversas
Alza trmica 5 y 12 da posteriores al la vacuna, 15% de
los vacunados.

Muy rara vez encefalitis, trombocitopenia y shock
anafilctico.

Contraindicaciones

Reaccin alrgica severa.

Inmunodeficiencia severa conocida

Embarazo

PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
0,5ml IM aplicada en el vasto externo tercio medio
lateral del muslo

A los 2 4 y 6 meses

Eficacia del 95%
Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)

Mantener en refrigeracin entre +2C y +8C.
Como toda vacuna bacteriana, no se debe congelar.

Las reacciones locales (eritema, edema y dolor) y la
fiebre se resuelven en menos de 24 horas.

CONTRAINDICACIONES:
Enfermedades febriles agudas con fiebre mayor de 39C
Nios con antecedentes de reacciones postvacunales graves




ROTAVIRUS

Vacuna oral atenuada (lquida) con cinco virus
hbridos bovino-humano. Vacuna oral atenuada
(liofilizada), conteniendo una nica cepa de origen
humano

Eficacia del 95%

2 gotas. Va oral.

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Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
ROTAVIRUS

La vacuna atenuada con cinco virus hbridos
bovino-humano se utilizan a los 2 4 y 6 meses .

La vacuna oral atenuada conteniendo una nica
cepa de origen humano se utiliza a los 2 y 4 meses.


ROTAVIRUS

Efectos adversos:
Son raros, normalmente leves y podran incluir
los siguientes:
Irritabilidad, Diarrea, Vmitos, Fiebre


Contraindicaciones:
Los individuos que luego de recibir una dosis de
vacuna contra rotavirus desarrollen sntomas que
sugieran hipersensibilidad..

NEUMOCOCO
Dosis nica de 0,5 ml. IM. Preferentemente en la
regin anterolateral del muslo o en el brazo
(msculo deltoides).

La eficacia protectora de la vacuna se presenta a partir de los
15 das de aplicacin.

A partir de los 2 aos de edad y en adultos expuestos.



Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
NEUMOCOCO

Debe conservarse entre 2 C y 8 C, en la parte
central de la heladera. No debe congelarse.

Contraindicaciones:
Reaccin alrgica grave (anafilaxia).
Est contraindicada la revacunacin antes de los 3 aos de la dosis
anterior.

A partir de los 2 aos de edad y en adultos expuestos.



NEUMOCOCO
Reacciones adversas

Locales:
Eritema
Induracin
dolor.

Edema y hemorragia en
el lugar de la inyeccin

Generales:
Fiebre.

Las reacciones locales o
generales son ms
frecuentes y severas en la
revacunacin.


VARICELA

Es una vacuna viral atenuada, se utiliza el virus
varicela-zster cepa OKA atenuada.

Su eficacia clnica es del 70-90% para las formas leves
y del 100% para las formas graves.

La duracin de la inmunidad es mayor de 20 aos

Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
VARICELA

0,5ml. SC y se aplica SC en la parte
superior del brazo izq.

Todos los nios a partir de los 12
meses de edad, adolescentes y adultos
sanos susceptibles.

Personas sanas susceptibles, con alto
riesgo de exposicin o transmisin

VARICELA

Conservar entre 2 - 8C, en la parte central de la
heladera, as la vacuna se mantiene estable durante 2
aos.

Contraindicaciones:
Reaccin alrgica severa (anafilaxia), Inmunodeficiencias
celulares , pacientes VIH con alteraciones inmunolgicas
severas,


VARICELA
Reacciones adversas

Locales:
Eritema
Tumefaccin
Dolor

Vesculas: se presentan
en nmero de 1 a 5, en la
primera semana

Generales:

Rash variceliforme con pocas
lesiones (2 - 15 vesculas)

Se desarrolla en las 3 a 4
semanas siguientes a la
vacunacin.


FIEBRE AMARILLA

Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de la
cepa 17 D obtenida en huevos embrionados de pollo,
envasada al vaco.


Inmunidad mayor al 95%, duradera.



Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
FIEBRE AMARILLA

0,5 ml tanto en nios como en adultos.

IM o SC. En la regin anterolateral del muslo o parte
superior del brazo (msculo deitoides).

Desde 9 m; Cada 10 aos en caso de viajes a zonas
endmicas o epidmicas




FIEBRE AMARILLA

Debe conservarse entre 2C y 8C. Luego de reconstituida
slo permanece viable 6 horas.

Contraindicaciones:
Nios menores de 6 meses de vida, Reaccin anafilctica a la
ingestin de huevos y sus derivados

Desde 9 m; Cada 10 aos en caso de viajes a zonas
endmicas o epidmicas




FIEBRE AMARILLA
Reacciones adversas

Locales:

Eritema
Tumefaccin
Dolor


Generales:

Fiebre moderada
Cefalea
Mialgia
Malestar.




Manual de Normas Tcnico - Administrativas, Mtodos y Procedimientos de
Vacunacin y Vigilancia Epidemiolgica del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), 2005
Principales cambios y actualizaciones de las
recomendaciones

Vacunacin de rutina contra la influenza anual a todas
las personas de 6 meses en adelante.

Las vacunas trivalentes contra la influenza para la
temporada 2013-14 en los Estados Unidos contendrn
un virus de tipo A/California/7/2009 (H1N1), un virus
H3N2 antignicamente similar al virus prototipo
A/Victoria/361/2011 propagado en cultivo celular y un
virus de tipo B/Massachusetts/2/2012. Las vacunas
tetravalentes incluirn un virus de la vacuna ms, un
virus de tipo B/Brisbane/60/2008.

Algunas de las vacunas nuevas recientemente aprobadas
estarn disponibles para la temporada 2013-14 y son
alternativas aceptables de otras vacunas aprobadas que se
indican para sus respectivos grupos etarios cuando
corresponda:

Est previsto que la vacuna tetravalente atenuada en virus
vivos (LAIV4; Flumist Quadrivalent [MedImmune])
reemplace la frmula trivalente (LAIV3). FluMist
Quadrivalent est indicada para personas saludables de 2 a 49
aos que no estn embarazadas.

Estar disponible una vacuna tetravalente inactivada contra la
influenza (IIV4; Fluarix Quadrivalent [GlaxoSmithKline]),
adems de la frmula trivalente anterior. Fluarix
Quadrivalent est indicada para personas de 3 aos y ms.

Estar disponible una vacuna tetravalente inactivada contra la
influenza (IIV4; Fluzone Quadrivalent [Sanofi Pasteur]),
adems de la frmula trivalente anterior. Fluzone
Quadrivalent est indicada para personas de 6 meses y ms.

Una vacuna trivalente inactivada contra la influenza a base de
cultivo de clulas (ccIIV3; Flucelvax [Novartis]), que est
indicada para personas de 18 aos y ms.

Una vacuna hemaglutinina recombinante (HA) (RIV3;
FluBlok [Protein Sciences]), que est indicada para personas
de 18 a 49 aos.

Dentro del marco de las indicaciones y recomendaciones
aprobadas, no existe ninguna recomendacin preferencial
para ninguno de los tipos o marcas de vacunas aprobadas
contra la influenza.