HISTORIA CLNICA 1

Paredes vila Claudia Cecilia

Paredes Garca Josmell Hussen
Paz Temoche Romario Yordano
Expositores:
LISTA DE DATOS

1. Paciente mujer de 49 aos procedente de Cartavio, no toma medicacin.

2. Dolor en regin supraclavicular izquierda tipo latido de intensidad 8/10,
que dificulta levemente movilidad del cuello y que interrumpa sus horas de
sueo y que persiste durante todo el da a predomino matutino por un mes
con las mismas caractersticas. Posterior a esto el dolor se irradia a la parte
posterior de cuello hasta la regin occipital y parte superior de la espalda
del mismo lado. Posteriormente progresa de manera similar en el lado
derecho.

3. Cefalea holocraneana de leve intensidad y de tipo opresivo y se irradia a
cara, afectando predominantemente ambos ojos, siendo un dolor tipo
hincada de leve intensidad, pero que no dificultaba la visin.

4. Enfermedades previas: cefaleas desde los 30 hasta los 45 aos, sin ningn
tratamiento.

5. Factores de Riesgo: Situacin econmica baja, madre soltera.

DIAGNSTICO

1. Cefalea Tensional crnica asociada a
hipersensibilidad pericraneal.
FUNDAMENTO:
Epidemiologa
La cefalea tensional es muy frecuente, con una prevalencia a lo largo de la vida en la poblacin
general que oscila entre el 30% y el 78% segn los estudios, y tiene un muy alto impacto
socioeconmico.
Definicin
La cefalea tensional o psicgena es tpicamente bilateral, opresiva, de intensidad leve a
moderada y no empeora con la actividad fsica de rutina, que no se acompaa de focalidad
neurolgica ni de sintomatologa digestiva (nuseas, vmitos), pudiendo presentar fotofobia o
fonofobia pero no ambas.
Fisiopatologa
Se desconocen los mecanismos exactos de la Cefalea tensional, pero es probable que en la
cefalea tensional crnica esten implicados los mecanismos del dolor Central.
La sensibilidad de la musculatura pericraneal a la palpacin manual es el hallazgo anormal ms
significativo que se observa en pacientes con cefalea tipo tensional. Esta sensibilidad
tpicamente se presenta entre las crisis, se agrava durante la cefalea y aumenta conforme a su
intensidad y la frecuencia. La sensibilidad pericraneal se percibe fcilmente a la palpacin
manual mediante movimientos giratorios y una presin firme (preferentemente con ayuda de
un palpmetro) con los dedos ndice y el medio sobre los msculos frontal, temporal, masetero,
pterigoideo, esternocleidomastoideo, esplenio y trapecio. Los valores de sensibilidad local de 0-
3 para cada msculo pueden sumarse para obtener una puntuacin total de sensibilidad en
cada individuo.



Criterios diagnsticos:
A. Las cefaleas se presentan durante 15 das por mes como promedio
durante > de 3 meses (180 das por ao) y cumplen los criterios B-D.
B. Las cefaleas duran horas o pueden ser continuas.
C. Las cefaleas tienen al menos dos de las siguientes caractersticas:
1. localizacin bilateral
2. cualidad opresiva o tensiva (no pulstil)
3. intensidad leve o moderada
4. no se agrava por la actividad fsica de rutina tal como caminar
o subir escaleras
D. Ambas de las siguientes:
1. solo una de las siguientes: fotofobia, fonofobia o naseas
leves
2. ni naseas moderadas o intensas ni vmitos.
E. No atribuible a otro trastorno.
IHS. Clasificacin Internacional de las Cefaleas. Rev Cephalalgia. 2da edicin. 2004
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international Classificationof the
Headache Disorders. 3rd Edition (beta version). 2013