LA TOMOGRAFA

HELICOIDAL MULTICORTE
EN NEURORRADIOLOGA:
ASPECTOS TCNICOS
LA TOMOGRAFA HELICOIDAL MULTICORTE
EN NEURORRADIOLOGA: ASPECTOS
TCNICOS
OBJETIVOS DOCENTES

REVISIN DEL TEMA

CONCLUSIONES
OBJETIVOS DOCENTES
Introduccin de los principios tcnicos de la Tomografa Helicoidal
Multicorte (TCHMC): parmetros bsicos (mAs, kV, matriz, pitch),
colimacin del haz y del corte, configuracin de los detectores

Utilidad y limitaciones de las reconstrucciones 2D y 3D: MPR, MIP, VR, SSD

Anlisis de los parmetros de imagen y reconstrucciones apropiados en
estudios especficos de neurorradiologa: TC craneal, rbitas o peascos;
angio-TC de cartidas, polgono de Willis o sistema venoso cerebral

Descripcin de los principios y aspectos tcnicos de la perfusin cerebral
REVISIN DEL TEMA

PRINCIPIOS TCNICOS
INTRODUCCIN

La tomografa computarizada (TC)
es una tcnica tomogrfica digital
que utiliza rayos X. En los equipos
de TC, el tubo emisor emite un haz
de rayos colimado (con una
determinada anchura), que gira
alrededor del eje longitudinal del
paciente (eje Z). En el lado opuesto,
girando sincrnicamente con el tubo,
se dispone un arco de detectores que
mide la atenuacin de los rayos X.
Durante el giro se efectan mltiples
medidas de la transmisin de los
rayos (vistas o perfiles). El corte
obtenido se reconstruye sobre una
matriz, y la tonalidad de gris de cada
pxel representa el grado de
atenuacin de ese punto en el corte
PRINCIPIOS TCNICOS
En los equipos de TC de tercera
generacin (en los cuales se basan
todos los equipos helicoidales
actuales) el tubo emite un haz de
Rx en forma de abanico que cubre
todo el plano axial del paciente, es
decir, todo el campo de medicin
(field of view, FOV), e incide sobre
un arco de detectores. El conjunto
tubo-detectores gira
sincrnicamente alrededor de un
eje que, de manera ideal, debe
coincidir con el eje longitudinal del
paciente (eje Z)
Eje Z
PRINCIPIOS TCNICOS
Los primeros tomgrafos de
tercera generacin
(secuenciales) efectuaban un
giro completo (360) alrededor
del paciente con una posicin
concreta de la mesa,
adquiriendo mltiples
proyecciones angulares del
corte seleccionado. Para
efectuar el siguiente corte, la
mesa avanzaba y el proceso se
repeta

En los ms modernos equipos
de TC de tercera generacin
(helicoidales) el conjunto tubo-
arco de detectores gira
mientras avanza la mesa del
paciente. Esto da lugar a una
adquisicin en forma de hlice
PRINCIPIOS TCNICOS
Los tomgrafos helicoidales
multicorte se basan en los TC
de tercera generacin, en los
que existe un giro sincrnico
de tubo y detectores mientras
tiene lugar el avance de la
mesa. Son tomgrafos
helicoidales cuyo arco de
detectores (tambin llamado
bandeja o array) consta de dos
o ms filas. A medida que
aumenta el nmero de filas de
detectores del arco, es posible
adquirir un mayor nmero de
cortes aumentando al mismo
tiempo la cobertura, es decir, el
nmero de centmetros del
paciente que se abarcan en
cada giro del tubo (y por tanto
el avance en cada giro)
PRINCIPIOS TCNICOS
La caracterstica fundamental
del TCHMC que le diferencia
de sus predecesores es la
capacidad de adquirir ms de
un corte simultneamente.
Para que esa capacidad sea
posible el sistema debe contar
con ms de una fila de
elementos detectores
Es preferible utilizar la
denominacin TC
multicorte en lugar de TC
multidetector ya que el
nmero de filas de detectores
suele ser mayor que el
nmero de cortes que el
equipo puede adquirir
simultneamente
El nmero mximo de cortes
posibles viene determinado
por el nmero de canales
PRINCIPIOS TCNICOS
Las principales ventajas del TCHMC frente a los equipos
monocorte se pueden resumir como sigue:

Mejora de la resolucin espacial en el eje largo del paciente (eje Z)

Mejora de la resolucin temporal (disminucin significativa del tiempo
empleado en adquirir los datos para formar una imagen en el estudio de una
regin anatmica determinada) y disminucin del tiempo de exploracin

Mayor cobertura: posibilidad de estudiar un mayor volumen del paciente en
cada giro del conjunto tubo-detectores

Mayor eficiencia: mejor uso de la energa proporcionada por el tubo de rayos
X y prolongacin de la vida til de este ltimo
PRINCIPIOS TCNICOS
A la izquierda representamos un conjunto giratorio tubo de rayos X - arco de
detectores visto desde la cabeza del paciente en el gantry
Las otras dos figuras muestran el arco de detectores desde distintas perspectivas
Bandeja o array de detectores Bandeja de detectores simtricos
en 16 filas con 4 canales
Perspectiva del arco giratorio
PRINCIPIOS TCNICOS
Para recordar el diseo y el tipo de detectores e ilustrar la cobertura de un TCHMC en cada giro vamos a representar
un arco con 16 filas de detectores, todos del mismo tamao (arco de detectores simtricos). Debajo
representamos una escala numrica de 4 cm, que utilizaremos en los ejemplos que describimos a continuacin
Eje Z
Bandeja de detectores simtricos
en 16 filas con 4 canales
4 cm
PRINCIPIOS TCNICOS
Todos los detectores tienen similar longitud en el eje Z (1.25 mm). Por ello, el arco de 16
filas no puede cubrir ms de 2 cm (16 x 1.25 mm) en el eje longitudinal del paciente en
cada giro
El equipo representado tiene 4 canales; por tanto no es capaz de adquirir ms de 4
cortes simultneos!!!
16 filas
4 canales
4 cortes
16 x 1.25 mm
4 cm
PRINCIPIOS TCNICOS
Al esquema anterior hemos aadido la colimacin del haz de rayos (en amarillo) y el nmero de
detectores que cubre (entre ambas lneas rojas, 4 detectores). Tambin se representa en rojo, de
manera esquemtica, el nmero de cortes (4) y su grosor (1.25 mm) En la escala centimtrica se
indica la cobertura del paciente en el eje longitudinal (5 mm)
16 filas
4 canales
4 cortes x 1.25 mm
Cobertura: 5 mm
5 mm
4 cm
PRINCIPIOS TCNICOS
Si se disminuye la colimacin aumenta la anchura del haz de rayos, y podemos cubrir 8 detectores, por
ejemplo, en lugar de 4. Como el equipo slo tiene cuatro canales, se combinan las filas de detectores
de dos en dos de tal manera que se obtienen 4 cortes de 2.5 mm cada uno. As, conseguimos un
aumento de la cobertura en el eje longitudinal (Z) del paciente, que alcanza los 10 cm
16 filas
4 canales
4 cortes x 2.50 mm
Cobertura: 10 mm
10 mm
4 cm
PRINCIPIOS TCNICOS
Si aumentamos ms la anchura del haz de rayos podemos cubrir 12 filas de detectores, que se
combinan de 3 en 3. El resultado son 4 cortes de 3.75 mm y una cobertura de 15 mm
en el eje Z del paciente
16 filas
4 canales
4 cortes x 3.75 mm
Cobertura: 15 mm
4 cm
15 mm
PRINCIPIOS TCNICOS
Con la mxima apertura del haz de rayos se cubren todas las filas del arco de detectores. Combinando
estas filas de cuatro en cuatro se consiguen 4 cortes de 5 mm, para una cobertura mxima de 20
mm en el eje Z del paciente
20 mm
16 filas
4 canales
4 cortes x 5 mm
Cobertura: 20 mm
4 cm
PRINCIPIOS TCNICOS
Al igual que en los ejemplos anteriores es posible combinar las filas de detectores para variar el grosor
de corte y la cobertura anatmica. Los cortes ms finos se obtienen colimando mucho el haz y
cubriendo slo algunas filas de detectores. El nmero de cortes simultneos posibles viene
igualmente determinado por el nmero de canales. Con menores colimaciones obtendremos
cortes ms gruesos y una mayor cobertura anatmica en el eje Z, que no podr exceder en ningn
caso la longitud de la bandeja de detectores
Existen equipos de TC con un diseo asimtrico de los detectores para minimizar el efecto sombra causado por
la incidencia no ortogonal del haz sobre los tabiques que separan los detectores ms perifricos de la bandeja
PRINCIPIOS TCNICOS
Conceptos bsicos

El tubo de rayos X consta bsicamente de dos electrodos (negativo -ctodo- y positivo -nodo) al
vaco en el interior de una ampolla de vidrio entre los que se establece una diferencia de potencial
mediante un generador

Esa diferencia de potencial da lugar a una corriente de electrones desde el ctodo al nodo

Los electrones chocan contra el nodo liberndose energa. El 99% de la energa resultante se
convierte en calor y slo el 1% restante se convertir en rayos X (radiacin electromagntica
ionizante)

Ese 1% de energa convertida en rayos X forma el haz de rayos, compuesto de fotones, que es
dirigido al paciente

Parte de los fotones del haz de rayos sern absorbidos por el paciente. Los de mayor energa
sobrepasarn el espesor del mismo y sufrirn distintos grados de atenuacin a lo largo de su
trayecto en funcin de su energa

La imagen radiolgica se forma con el haz de fotones transmitido por el paciente que alcanza el
sistema de registro
PRINCIPIOS TCNICOS
Conceptos bsicos

Tensin Kilovoltaje (kV).- Expresa la diferencia de potencial aplicada entre el
ctodo y el nodo para producir la corriente de electrones. Determina la velocidad de
los mismos y por tanto la energa (calidad) del haz de rayos
A mayor kilovoltaje:
Rayos X ms energticos y con menor longitud de onda
Mayor poder de penetracin de los rayos X y menor dosis absorbida por el paciente
Mayor radiacin dispersa y menor contraste en la imagen

Intensidad miliamperaje (mA).- Expresa la corriente del tubo, es decir, la
cantidad de electrones. Determina la carga del haz de rayos (el nmero de fotones)
A mayor miliamperaje:
Mayor nmero de fotones de baja energa y por tanto aumento de la dosis absorbida por el
paciente
Reduccin de la borrosidad por movimiento del paciente durante la exploracin
Aumento de impactos en el nodo: mayor calentamiento del tubo
PRINCIPIOS TCNICOS

Pxel, vxel y matriz

En los estudios de TC obtenemos mltiples cortes de grosor variable para la valoracin de
una regin anatmica determinada

Una imagen de TC es la expresin bidimensional de los valores de atenuacin de una regin
anatmica cuantificados en una escala de grises. Esos valores representan el coeficiente de
atenuacin de cada elemento de volumen o vxel

Vxel.- Representa un volumen igual a una pequea rea de la imagen multiplicada por el
grosor del corte. La altura del vxel viene determinado por la anchura del haz de rayos
(grosor del corte tomogrfico)

Pxel.- Es la representacin grfica en una matriz plana de la informacin obtenida en un
vxel. El tamao del pixel se relaciona con el tamao de la matriz segn la relacin:

Tamao del pixel = campo de visin (FOV) / tamao de la matriz

Matriz.- Es la representacin de todos los datos obtenidos en la realizacin del corte, es
decir, un conjunto de pxeles dispuestos en filas y columnas en los ejes x e y
PRINCIPIOS TCNICOS
Matriz
Vxel
Pxel
PRINCIPIOS TCNICOS
Colimacin del haz y grosor
de corte


Colimador: barrera metlica con
una apertura regulable en el
centro que se utiliza para reducir
el tamao del haz de rayos

La colimacin del haz y el grosor
de corte son los dos parmetros
fundamentales de los que
depende la cobertura en el eje Z

Colimacin de corte: para
escoger el grosor del corte
Colimacin del haz
Colimacin del corte
Pitch (paso de rosca o factor de paso, pitch de haz).-

Es la relacin entre el avance de la mesa en el eje longitudinal por cada rotacin del conjunto
tubo-detectores y la anchura del haz de rayos. Esta definicin es vlida tanto para los antiguos
equipos monocorte como para los TCHMC. En los equipos de TC monocorte, capaces de
realizar un solo corte por cada giro, la anchura del haz de rayos (colimacin del haz) coincide con
el grosor de corte







Informa acerca de la adquisicin de los datos:

Un pitch de 1 indica que no existen solapamientos ni huecos en la espira de adquisicin.

Si el pitch es mayor de uno y se mantienen constantes el kV, el mA y la colimacin del haz, aumenta el
avance de la mesa por lo que la espira de adquisicin se estira y aparecen huecos en la misma,
disminuyendo la radiacin sobre el paciente.

Un pitch menor de uno manteniendo constante el resto de parmetros implica solapamiento de la hlice,
obtenindose una mejor relacin S/R a costa de un aumento de la dosis de radiacin del paciente.


PRINCIPIOS TCNICOS
Avance de la mesa por cada rotacin del gantry (mm)
Colimacin del haz (mm)
Pitch =
PRINCIPIOS TCNICOS

Algoritmos de interpolacin

Dada la geometra de la adquisicin en los TC helicoidales, los datos
obtenidos no pueden emplearse directamente para reconstruir imgenes
transaxiales siendo necesario un clculo a partir de la espiral oblicua continua.
Existen unos programas informticos (algoritmos de interpolacin) que
permiten estimar un valor de atenuacin comprendido entre dos valores
conocidos en el eje Z. Estos programas asumen una relacin lineal entre dos
valores conocidos e interpolan datos separados bien por 360 (una revolucin
completa del tubo) o bien por 180 (media revolucin)

El resultado de la interpolacin es una imagen transversal prcticamente
idntica a la del TC secuencial convencional

La interpolacin de 180 aporta una mejor resolucin en el eje Z con respecto
a la de 360 y permite reformateos coronales y sagitales de mejor calidad

A diferencia de los TCH monocortes, los TCHMC disponen de un algoritmo
de reconstruccin que utiliza mltiples puntos (por lo que las imgenes y los
reformateos son ms fidedignos) denominado Z-filtering
ESTUDIOS DE TC EN EL CRNEO
Objetivos
Aumentar la resolucin de
contraste
Diferenciacin entre la seal de las
sustancias gris y blanca


No son prioridad:
Resolucin espacial
Velocidad
Rango pequeo a valorar en el eje Z
Volumen isotrpico
Generalmente no son necesarias
reconstrucciones 2D 3D



En este ejemplo se identifica un infarto
agudo en el territorio profundo de la
ACM derecha como un borramiento del
ncleo lenticular. Es crucial un estudio
con una adecuada resolucin de contraste
PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
- Aumentar el mAs
Inconvenientes
- Mayor dosis recibida por el paciente

- Incremento del calentamiento del tubo
PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el grosor de corte
PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el grosor de corte
Inconvenientes
-Menor resolucin espacial

-Aumento del volumen parcial

PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el tiempo de rotacin
PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Aumentar el tiempo de rotacin
Inconvenientes
-Ms y ms importantes artefactos por
movimientos
PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Reducir la matriz
PARMETROS EN TC DE CRNEO
Para aumentar la resolucin en contraste .
-Reducir la matriz
Inconvenientes
-Menor resolucin espacial

OFRECE VENTAJAS EL TCHMC EN MODO
HELICOIDAL EN EL ESTUDIO DE CRNEO?
1. No es necesaria la mayor velocidad de rotacin del tubo del modo
helicoidal:
el mA/s el ruido la resolucin en contraste
2. No suele ser til el aumento de la resolucin espacial en el eje z:
No se realizan habitualmente reconstrucciones 3D 2D
3. La resolucin en contraste es discretamente menor en el TCHMC en
modo helicoidal:
Los algoritmos de interpolacin aumentan el ruido

En ambas imgenes los parmetros son idnticos (kV, ancho de
ventana, mA y grosor de corte) excepto el tiempo de rotacin del
tubo de rayos X, que est disminuido en el caso de la derecha debido
a que la adquisicin ha sido helicoidal. Por tanto, existe un mayor
ruido en la imagen (al ser inferior el mA/s) con respecto a la
izquierda, obtenida en modo secuencial.
VELOCIDAD DE ROTACIN DEL TUBO
TCHMC MODO HELICOIDAL VS SECUENCIAL
Sin embargo, si procuramos que todos los parmetros de la adquisicin sean
idnticos las imgenes obtenidas presentan una calidad similar. En este caso,
la adquisicin de la imagen de la izquierda ha sido helicoidal mientras que la de
la derecha fue secuencial.
ANGIOGRAFA TCHMC (ATC) EN
NEURORRADIOLOGA
OBJETIVOS

Gran velocidad
Separacin de fase arterial y
venosa
Menor dosis de contraste
Alta resolucin espacial
En los ejes X-Y-Z
Vxel isotrpico
Reconstrucciones

SOLUCIONES DEL TCHMC

Mayor velocidad de rotacin del
tubo
Sistemas de deteccin automtica
del bolo
Mayor cobertura en el eje Z por
rotacin
Posibilidad de reconstruir cortes
finos
Filtrado Z que mejora el perfil de
corte en funcin del pitch
Colimacin del haz
subcentimtrica

ANGIOGRAFA TCHMC EN CARTIDAS
En el estudio de angioTC
para valoracin de troncos
supraarticos, la adquisicin
debe ser en modo
helicoidal.

Debido a la cobertura
necesaria en el eje Z y que,
en general, se valoran vasos
de gran tamao, el pitch
utilizado suele ser mayor de
la unidad.
ANGIOGRAFA TCHMC EN
POLGONO DE WILLIS
Sin embargo, en el caso
del polgono de Willis la
cobertura en el eje Z es
menor y se necesita una
mayor resolucin
espacial, al valorarse
estructuras vasculares
ms pequeas

Por ello el pitch
empleado es menor de 1
Es importante recordar que tambin deben considerarse otros parmetros de la
imagen en los estudios angioTC. As pues, el tamao del canal utilizado condiciona el
lmite de resolucin de la estructuras vasculares que vamos a identificar. En la imagen
de la izquierda podemos observar vasos de menor tamao que en la derecha al haber
empleado un canal de 0,5 mm frente a 1,0 mm
VALORACIN DE LAS ESTENOSIS
CAROTDEAS POR ATC
IMGENES
AXIALES
FUENTE
DEBE SER EL PRIMER MTODO DE
EVALUACIN
NO HAY PRDIDAS DE INFORMACIN (AL
CONTRARIO QUE CON LOS MTODOS DE
POSTPROCESO)
TIL PARA COMPROBAR LOS HALLAZGOS DE
LAS RECONSTRUCCIONES 2D 3D
MPR CURVO
ES LA TCNICA DE RECONSTRUCCIN MS
IMPORTANTE EN ESTENOSIS
FUNDAMENTAL EN VASOS TORTUOSOS
PERMITE VALORAR TANTO LA LUZ DEL VASO COMO
SU PARED
LA VALORACIN PUEDE SER DIFCIL SI EL VASO ES
TORTUOSO
VALORACIN DE LAS ESTENOSIS CAROTDEAS
POR ATC
MIP
PROPORCIONA IMGENES SIMILARES A LA
ANGIOGRAFA CONVENCIONAL
NO PERMITE VALORAR VASOS SI HAY SUPERPOSICIN
CON ESTRUCTURAS DE MAYORES VALORES DE
ATENUACIN QUE EL CONTRASTE (CALCIO Y HUESO)
VR 3D
PERMITE VALORAR TANTO LA MORFOLOGA DEL VASO
COMO LAS RELACIONES ANATMICAS DEL MISMO
NO ES UN MTODO ADECUADO PARA VALORAR LA LUZ
DEL VASO
EN EL CASO DE CALCIFICACIONES DEBE UTILIZARSE
UNA OPACIDAD ADECUADA PARA EVITAR INTEGRAR EL
CALCIO CON EL CONTRASTE DE LA LUZ VASCULAR
PROBLEMAS EN LA VALORACIN DE
CALCIFICACIONES EN ANILLO
VOI = 0,5 mm VOI = 14,5 mm
VOI = 0,5 mm
VOI = 10 mm
VOI = 0,5 mm VOI = 5,5 mm
Si valoramos una estenosis carotdea
calcificada, el grosor del volumen de
inters (VOI) debe ser el menor
posible para evitar la superposicin
de la densidad del calcio con el
contraste intravascular que impedira
visualizar la luz vascular
MPR SAGITAL
MPR CORONAL
Las reconstrucciones
MPR de los estudios
de AngioTC deben
ser curvas y
adaptarse al eje
longitudinal del vaso.
En este caso las
reconstrucciones en
los planos sagital y
coronal estrictos
(ortogonales al plano
axial adquirido) no
permiten valorar
adecuadamente la
estenosis (flechas)
ATC DE LOS ANEURISMAS
INTRACRANEALES
La sensibilidad del ATC en la deteccin de los aneurismas
cerebrales es del 85-95%
96% para aneurismas de >3 mm
61% para aneurismas de <3 mm (White el al. Radiology 2000)

Sin embargo la ATC no supera a la angiografa de sustraccin
digital (ASD)

Utilidad de la ATC frente a ASD
Generacin de una informacin 3D de la anatoma exacta de las arterias
intracraneales
Valoracin de calcificaciones o trombosis murales


ANLISIS DE LA VALORACIN DE LOS
ANEURISMAS CEREBRALES POR ATC
VENTAJAS INCONVENIENTES
Tcnica rpida y menos cara que la
ASD (obtencin de datos en HSA
aguda)
Es menos sensible y especfica que la
ASD para la deteccin de aneurismas
Proporciona informacin anatmica
ms completa
Es una tcnica que en ocasiones no
est disponible
La informacin obtenida puede
utilizarse para una planificacin del
tratamiento rpida y definitiva
Proporciona una informacin menos
completa en relacin con los patrones
de flujo en el polgono de Willis
No hay prcticamente riesgo o
intolerancia a la prueba por parte del
paciente
ATC DE LOS ANEURISMAS INTRACRANEALES
Anlisis de la angiografa TC

Revisar de forma detallada las imgenes fuente

En estacin de trabajo
Ventana ancha: diferenciar hueso, contraste, calcio

Postproceso 2D 3D

MPR: debe ser el mtodo de primera eleccin para un anlisis posterior de los datos de
ATC

MIP: Muy utilizado. No permite valorar relaciones anatmicas o aneurismas
calcificados. Resultados dependientes de:
Grosor del volumen de inters
Colimacin del haz
Direccin del vaso

VR: Valora tanto la anatoma vascular como las relaciones espaciales con estructuras
prximas pero sus resultados son muy dependientes de los parmetros de
representacin:
Nivel y ancho de ventana
Opacidad


VR 3D: DEPENDIENTE DEL NIVEL DE VENTANA
En este caso, se ha ido disminuyendo el nivel de ventana de izquierda a derecha. Mientras en
la imagen de la izquierda no se identifica adecuadamente la arteria vertebral derecha,
pareciendo falsamente estentica (flecha roja) en la imagen central se logra visualizarla
adecuamenre as como la PICA del mismo lado (flecha verde)
Sin embargo, si se disminuye en exceso el nivel de ventana, se identifican demasiadas
estructuras vasculares que dificultan su valoracin
TC secuencial AngioTC
MIP
VR
Ejemplo de la utilidad de la angioTC en la
urgencia. Se identifca un hematoma
espontneo en regin silviana izquierda. El
estudio angioTC revela que su origen es un
aneurisma de base amplia en bifurcacin de
ACM. De esta forma se dispone de una
informacin esencial para el manejo
terapetico de este paciente.
PERFUSIN CEREBRAL TC
Es una tcnica que valora la microvasculatura cerebral tras la
inyeccin de un medio de contraste no difusible

Se basa en los cambios de los valores de atenuacin (unidades
Hounsfield) a lo largo del tiempo que se relacionan con la
concentracin de contraste intravascular

La perfusin TC solo ha podido desarrollarse con el TCHMC
Necesidad de una alta resolucin temporal
Haz de colimacin grueso

EJEMPLO DE PROTOCOLO DE
ADQUISICIN
120 kV / 250 mA

Colimacin del corte: 4 x 8 mm (mximo posible)

Tiempo de rotacin: 1s

40 dinmicos por seccin

Dosis de contraste: 40 ml + 40 ml de suero

Velocidad de inyeccin: 4.0 ml/sg (18G)

Colocacin de ROI en ACM ACA (entrada arterial) y en seno longitudinal
superior (entrada venosa)

Disparo sincronizado con la inyeccin de c.i.v.
ADQUISICIN DE DATOS
32 mms
8 mm
8 mm 8 mm 8 mm
Tiempo de rotacin 1 s
No Stack
40 dinmicos
0
5 10 20 25 30
UH
t
ANLISIS: PARMETROS BSICOS
PARMETRO DEFINICIN VALORES
NORMALES
FLUJO
SANGUNEO
CEREBRAL (CBF)
VELOCIDAD DEL FLUJO DE LA
SANGRE A TRAVS DE LA
VASCULATURA CEREBRAL POR
UNIDAD DE TIEMPO
50-60 mL/ 100g
/min
VOLUMEN
SANGUNEO
CEREBRAL (CBV)
CANTIDAD DE SANGRE EN UNA
DETERMINADA CANTIDAD DE
TEJIDO EN CUALQUIER TIEMPO
4 mL/100g
TIEMPO DE
TRNSITO MEDIO
TIEMPO PROMEDIO QUE
TARDAN LOS ELEMENTOS DE LA
SANGRE EN ATRAVESAR LA
VASCULATURA CEREBRAL DEL
TERRITORIO ARTERIAL AL
VENOSO (Tambin se define como el
coeficiente CBV/CBF)
5 s
ANLISIS DE LOS DATOS
0
5 10
15 20 25 30
t
UH MXIMA PENDIENTE DE LA
CURVA: CBF
CURVA DE MEDIDA DE
REALCE
TTP
ANLISIS DE LOS DATOS
0
5 10
15 20 25 30
t
U
H
MXIMA PENDIENTE DE LA
CURVA: CBF
CURVA DE MEDIDA DE
REALCE
TTP
REA BAJO
LA CURVA:
CBV
PREGUNTAS CLAVES EN LA
IMAGEN DEL INFARTO AGUDO
Hay hemorragia?

Existe una zona de isquemia crtica no salvable?

Existe una zona de isquemia severa
potencialmente recuperable?

Hay trombo intravascular?
PROTOCOLO EN LA ISQUEMIA
CEREBRAL AGUDA
TC sin contraste
Excluye otras causas de dficit neurolgico distintas de la
isquemia (hemorragia, tumor)
Identifica de signos precoces de isquemia

Perfusin TC
Determina la existencia de tejido cerebral en riesgo
potencialmente recuperable (penumbra)

AngioTC (Cartidas + Polgono de Willis)
Valoracin de las posibles estenosis, trombosis u oclusin de
arterias intracraneales o cartidas internas
CONDICIN PATOLGICA MTT CBV CBF
=
/
TEJIDO CON RIESGO DE INFARTO
ESTENOSIS U OCLUSIN ARTERIAL
CON COMPENSACIN EXCELENTE
= =
TEJIDO CON INFARTO IRREVERSIBLE
INTERPRETACIN DE LOS PARMETROS DE PERFUSIN
TC EN EL INFARTO CEREBRAL
PENUMBRA!!!
CONDICIN
PATOLGICA
CBF (Absoluto / Relativo) CBV (Absoluto / Relativo)
TEJIDO CON RIESGO DE
INFARTO
TEJIDO CON INFARTO
IRREVERSIBLE
20-10 mL/100g/min (60-
30%)
>1,5 2,5 mL/100g (>40-
60%)
< 10 mL/100g/min
(<30%)
< 1,5- 2,5 mL/100g
(<40%)
TC CRANEAL
CBF
CBV
MTT
Paciente que acude por hemiparesia derecha y afasia brusca. En
el estudio de TC se observa una zona de hipodensidad mal
definida en la sustancia blanca frontal izquierda. En los mapas
paramtricos de perfusin se identifica en todo el territorio de la
ACM del lado izquierdo un aumento del tiempo de Trnsito
Medio (MTT) y una reduccin del Flujo Sanguneo Cerebral
(CBF). Sin embargo, hay dos zonas diferenciadas en funcin del
Volumen Sanguneo Cerebral (CBV): mientras que en el
ncleo lenticular se encuentra disminuido (zona de infarto
irreversible) en la corteza insular se encuentra aumentado
(zona de isquemia con riesgo de infarto).
OCLUSIN DEL SEGMENTO M1 DE LA ACM IZQUIERDA
En el mismo caso anterior, se confirma una oclusin del segmento
M1 de la ACM del lado izquierdo (flecha azul y verde) Sin embargo
las flecha amarilla indica una circulacin leptomengea colateral
prominente en el valle silviano
En el estudio de TC de
control , la evolucin de
los hallazgos confirma la
existencia de una zona
malcica correspondiente
a un infarto lenticular
izquierdo antiguo (flecha
roja) mientras que se
encuentra respetada la
corteza silviana (flechas
azules)
VXEL ISOTRPICO
Definicin: vxel que tiene las mismas dimensiones en los 3 ejes

Utilidad del vxel isotrpico:
Visualizacin de los datos en cualquier direccin sin prdida
de informacin

Es uno de los principales logros del TCHMC
Grosor de corte efectivo independiente del pitch (filtrado Z):
mejora de la resolucin longitudinal

Solo es posible obtener una imagen isotrpica de alta calidad si
los datos brutos en todos los planos tienen (casi) el mismo
tamao
240 mm


2
4
0

m
m

MATRIZ : 512 X 512
TAMAO X-Y:
240
512
=
0,47 mm
0,47 mm
0
,
4
7

m
m

PXEL
0,47 mm
0
,
4
7

m
m

0,50 mm
0
,
5
0

m
m

VOLUMEN DEL VXEL= 0,47 X 0.47 X 0,50= 0,110 mm
3
VOLUMEN IDEAL = 0,50 X 0,50 X 0,50 = 0,130 mm
3
DETECTOR 0.5 mm
MPR CORONAL AXIAL
MPR SAGITAL
En este traumatismo facial,
al ser el volumen
isotrpico, no hay prdida
de calidad en la imagen
con las distintas
reconstrucciones MPR
CONCLUSIONES
El TCHMC es superior al TCH monocorte en casi todas las
aplicaciones clnicas debido a:
Mayor velocidad
Mayor resolucin espacial
Mayor volumen cubierto por rotacin

El TCHMC ha permitido el desarrollo de nuevas tcnicas
(perfusin cerebral)

La imagen isotrpica es uno de los grandes logros del TCHMC

El radilogo debe estar familiarizado con parmetros de
adquisicin y tcnicas de postproceso para una correcta
interpretacin de las imgenes