Historia de Peste Negra

Peste de Justianiano (541- 542 A.C.) frica

Peste Negra 1347-1350 Asia

Peste de Hong Kong en China en mediados
del Siglo XIX
lLa peste en el Per
1903
1912 - 1915
Piura
Cajamarca
Lambayeque
La Libertad
2009 Casagrande - Ascope
2010 Chicama
XIV
ASPEETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
Familia Enterobacteriaceae
Bacilo gram negativo
Anaerobia facultativa
Oxidasa negativo
Es fermentador, lactosa negativo
No mvil
No esporas
Produce endotoxinas y exotoxina
AGENTE ETIOLOGICO: Yersinia pestis
CICLO BIOLOGICO / CICLO DE TRANSMISION
LA BACTERIA EN LA PULGA
CICLO DE VIDACICLO DE VIDA
TIPOS DE PESTE
Peste bubnica
Peste neumnica
Peste septicmica
MECANISMO DE TRANSMISION:
Transmisin Directa:
Transmisin Indirecta:
PATOGENIA
Tras ser inoculada, Yersinia pestis entra en la corriente sangunea y es
capturada por los macrfagos ganglionares. En esta primera fase de la
infeccin, Y. pestis es fcilmente fagocitada al carecer de cpsula u
otros factores de virulencia.
El sistema Ysc, sintetizado por Y. pestis, es un til dispositivo en forma
de aguja hipodrmica que permite a la bacteria transferir al citoplasma
del macrfago una serie de protenas efectoras (Yop), que son
conducidas y ordenadas por las protenas Syc. Las protenas efectoras
actan sobre el macrfago inhibiendo la fagocitosis, impidiendo la
sntesis de distintas citoquinas y evitando la apoptosis celular. De esta
forma Yersinia asegura su supervivencia en el interior del macrfago y
su posterior multiplicacin, desarrollando as la que se conoce como
forma bubnica de la enfermedad. En ella los ganglios aumentan de
tamao, forman abscesos y drenan al exterior su contenido.
Puede ocurrir tambin que Yersinia pase al torrente
sanguneo (forma septicmica), llegando as a
pulmn, pero causando frecuentemente la muerte
por choque endotxico debido a la masiva lisis
bacteriana.
Finalmente, la bacteria puede multiplicarse
masivamente en los macrfagos pulmonares,
invadiendo parnquima y produciendo una
bronconeumona rpidamente mortal y eficazmente
transmisible por va inhalatoria (forma neumnica)
SINTOMATOLOGIA
Bubnica: Es la forma ms frecuente y en el Per
representa ms del 95% de los casos.
INCUBACION: 2 - 7 dias
CARACTERISTICAS:
Inicio sbito, fiebre alta (39 40), escalofros, cefalea
intensa, mialgias, anorexia, vomitos, diarreas.
Inflamacin y dolor en ganglios de la ingle, muslo, axilar o
cervical
Bubn aparece al segundo o tercer da
30% dolor en zona o tensin
Piel brillante, rojo oscuro o hemorrgica
Progresin de la enfermedad:
Sin terapia: alteraciones cardiovasculares con muerte en
una semana, septicemia, Peste neumnica secundaria,
letalidad 50%
Con terapia: letalidad al 5%
SEPTICEMICA:
CARACTERISTICAS:
Est determinada por una bacteriemia masiva con
compromiso sistmico y se presenta como:
Peste septicmica secundaria. Se desarrolla a partir
de la forma bubnica.
Peste septicmica primaria. Se produce bacteriemia
sin presencia de bubones.
Letalidad del 10 al 23 % si se demora el
diagnostico
Fiebre sbita, escalofros, postracin,
dolor abdominal, nuseas y vmitos
NEUMONICA:
INCUBACION: 2 3 dias
CARACTERISTICAS:
Es la forma grave y menos frecuente, se produce por la
inhalacin de bacilos (10)
Letalidad del 50 al 100%
Peste neumonica primaria: Los bacilos son inhalados
directamente
Peste neumonica secundaria: La infeccin pulmonar ocurre
por diseminacin de las otras dos peste
Tiene dos estadios sintomticos:
1 De inicio sbito, con escalofros, fiebre alta, cefalea severa,
nauseas, vomitos, mareos, aumento la sed, dura menos de 24
horas, con ausencia de tos
2 tos seca al inicio, expectoracin escasa que se incrementa
rpidamente, fiebre contina, disnea, cianosis y la muerte por
falla cardiaca
DIAGNOSTICO
D. DIFERENCIAL:
La peste bubnica debe distinguirse de la
sfilis, el linfogranuloma venreo y las
adenitis regionales supurativas. La forma
septicmica debe diferenciarse de las
septicemias bacterianas, el tifus
exantemtico y el tifus murino.
Pruebas de Laboratorio

Muestra:
Sangre
HEMOCULTIVO
Muestra:
Liquido del
ganglio linftico
CULTIVO DE
ASPIRADO
GANGLIONAR
Muestra:
Esputo
CULTIVO DE
ESPUTO
Muestra:
Aspirado
bubnico,
esputo y
rganos
INMUNOFLUORES
CENCIA DIRECTA
Muestra: Suero
SEROLOGIA
Sangre total,
suero, aspirado
de bubn,
esputo rganos.
PRUEBAS
MOLECULARES
Muestra: aspirado
de bubn, suero,
plasma, esputo y
rganos.
PRUEBAS
INMUNOCROM
ATOGRAFIA
NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA DE LA PESTE: Destinadas a prevenir la
aparicin de enfermedades y mantener la salud. Las acciones estn
dirigidas a:
Educacion a la poblacin de los modos de transmision
La educacin en salud para la prevencin de la peste.
La aplicacin de medios de saneamiento bsico: agua potable, desage,
recojo de basura, etc.
Cuidado en la crianza de animales domsticos.
Evitar la presencia de roedores y de pulgas en el ambiente familiar.
PREVENCIN SECUNDARIA DE LA PESTE: Destinadas a la deteccin
precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno, evitando la propagacin de
ms casos.
CONTROL DE BROTES: Tiene como objetivos:
Confirmacin de la existencia del brote.
Determinacin de la magnitud.
Determinacin de los mecanismos de trasmisin.
Determinacin de las fuentes probables de infeccin.
Determinacin del agente etiolgico.
Proponer medidas de control.
CONTROL DE ROEDORES: Se realiza mediante un manejo
integral (control de roedores, ordenamiento ambiental y
educacin sanitaria) y teniendo en cuenta los siguientes
indicadores:
Incremento de ndice de atrape mayor del 5%.
Circulacin de Y. pestis en reservorios o vectores.
Los mtodos fsicos, qumicos y biolgicos se podrn usar
en reas de silencio epidemiolgico de peste, previa evaluacin.
El control de roedores durante un brote, se realiza previa
evaluacin de sus consecuencias a fin de prevenir el probable
incremento de casos de peste en humanos.
CONTROL DE VECTORES: En reas de riesgo y/o trasmisin
de peste adems de acciones de ordenamiento ambiental se
realizar el control vectorial qumico, mediante la aplicacin de
un insecticida.
La medida de control qumico de pulgas tiene el objetivo de
disminuir rpidamente la poblacin de pulgas, como un medio
para cortar la trasmisin de la peste.
PREVENCIN TERCIARIA DE LA PESTE:
Estn orientadas a reducir secuelas y minimizar los
daos causados por la prdida de la salud.
Especial atencin debe tenerse con las personas,
que luego de haber cumplido con el tratamiento, se
pueden reincorporar a sus actividades cotidianas
progresivamente, pero corrigiendo aquellas prcticas de
riesgo que pudieran haber influido en la eventualidad de
contagiarse. As mismo, la prevencin debe involucrar al
entorno familiar y social.
Vigilancia Centinela: Toma de muestra para serologa en canes: 6 meses a 1 de
edad, ttulos de anticuerpos negativos a primera muestra, toma peridica de la
muestra.
Es la vigilancia basada en la recoleccin de datos de una muestra (randomizada o
no) que son utilizados:
como datos de lo que ocurre en la poblacin de referencia
para identificar casos de enfermedad de forma temprana
para datos indicativos de la tendencia de una enfermedad o evento de salud
VIGILANCIA EN RESERVORIOS
Estimacin de la densidad poblacional
de roedores
VIGILANCIA EN VECTORES
ndice Especfico (IE).
ndice porcentual (IP).
Indice General de Pulgas (IGP).
Indice de infestacin de pulgas por
viviendas
LA PESTE EN EL PER
En los ltimos 50 aos la peste ha tenido un carcter
silvestre y circunscrita a valles interandinos de la sierra de
Piura, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca.
El ao de 1994 se report el ltimo gran brote en el Per
con 1104 casos y 35 fallecidos.
La Libertad tiene antecedentes en la provincia Ascope
entre los aos 1992 a 1994 en el valle de Chicama.
LA PESTE EN EL PER
Lleg al Per en 1903 por los puertos del Callao y Pisco.
Entre los aos 1912 y 1915 se expandi a las reas
rurales donde se mantiene en forma enzotica.
Se ha focalizado en los departamentos de Piura,
Cajamarca, Lambayeque y La Libertad.
Los brotes ms grandes en los ltimos 20 aos
ocurrieron en el ao 1993 con 610 casos y en 1994 con
1128 casos.
En los ltimos diez aos se han presentado brotes en
las provincias de Jan, San Ignacio, Chota y San Miguel
en Cajamarca.
En el ao 2009 se present un brote de peste en el
distrito de Casagrande.
En abril de 2010 se present otro brote en el distrito de
Chicama.












Fuente: DIRESA
Fuente: DIRESA