1

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERIA
Enfermera en Salud Comunitaria y Familiar

SUTUACION ACTUAL DE LA SALUD PUBLICA Y
COMUNITARIA
POBREZA Y SITUACIN DE LOS SISTEMAS DE
SALUD
MAGISTER CARMEN AMAT Y LEN GUEVARA
2014
1990 2004
Grandes sectores de la
poblacin seguan sin acceso
real a los servicios de salud.
Los sectores que no accedan a
servicios de salud se alejaron de la
posibilidad de hacerlo y se sumaron
a ellos sectores que perdieron su
capacidad de acceder.
No se haba logrado
la optimizacin de los
recursos,
la movilizacin de recursos
nacionales
la movilizacin de recursos
externos
Prdida de recursos nacionales
Sustraccin de recursos externos
con carcter punitivo por
incumplimiento de pago de deuda.
Crisis econmica de pases
centrales
Exista una gran deuda
sanitaria acumulada
compuesta por aumento de las
necesidades insatisfechas,
ausencia de equidad,
eficiencia, efectividad, eficacia
y participacin.
La deuda sanitaria ha crecido
geomtricamente.
2
3
1990 2004
Tendencia al aumento de la
poblacin que se encuentra en
las franjas de pobreza
absoluta.
Incremento masivo, con
deslizamientos veloces
de capas medias a inferiores e
ingresos de grandes grupos a niveles
de indigencia.
Se observaba una excesiva
burocratizacin del Estado y
falta de compromiso, con la
consecuente ineficiencia,
apareciendo el modelo
privatizador, en el marco de los
mandatos del mercado, como
opcin salvadora
Asistimos y sufrimos el fracaso de
ese modelo y
paradjicamente lo que queda de las
estructuras
del Estado es lo que sostiene, con la
mayor eficacia y dignidad posible, las
prestaciones, involucrndose con el
compromiso comunitario
Tendencia a la concentracin
de recursos en programas de
accin inmediata destinados a
problemas prioritarios en
detrimento de programas de
mediano y largo plazo
fundamentalmente preventivos
Los escasos recursos prcticamente
solo se destinan a estos programas
asistencialistas inmediatos, a los que
se agregan subsidios por
desocupacin.
Todas las acciones se mueven en el
marco de la emergencia.
Organizacin
poltica
Concentracin de poder
Papel
del Estado
Organizacin
poltica
Control de la
fuentes de
recursos
Control en las
poltica econmica y
social
Campo
administrativo
-excesiva centralizacin
-disminucin de la capacidad de los
niveles regionales y locales
-limitacin de la participacin politica
de grandes sectores de la sociedad
4
Organizaci
n poltica
Concentracin de poder
Papel
del Estado
Organizacin
poltica
Control de la
fuentes de
recursos
Control en las
poltica
econmica y
social
Campo
administrativo
-excesiva centralizacin
-disminucin de la capacidad
de los niveles regionales y
locales
-limitacin de la participacin
politica de grandes sectores
de la sociedad
SITUACIN DE SALUD.
Primer estadio

Pases centrales Pases
marginales
Predomina en
poblaciones
ms pobres.
Enfermedades
infecciosas,
ligadas a la
pobreza,
malnutricin,
higiene deficiente a
nivel ambiental,
laboral y personal

Responden a acciones de
Salud Pblica:
-disponibilidad de
alimentos
-mejoramiento de la
vivienda
-nivel de alfabetismo
-extender servicios de
agua potable
-saneamiento y
vacunacin
No se realizan
acciones, son
insuficientes o
se pierden las
acciones
realizadas
5
6
SITUACIN DE SALUD.
Segundo estadio Pases centrales Pases marginales
Predomina en
personas
de mejor
status econmico,
especialmente de
zonas urbanas.
Enfermedades
cardiovasculares,
cncer,
accidentes cerebro -
vasculares,
enfermedades
degenerativas
(como la diabetes).

Las medidas de Salud
Pblica instauradas en
el estadio anterior pasan
a un plano normativo y
predominan los modelos
de atencin individual
como instrumentos de
prevencin y
tratamiento. Se
desarrollan tecnologas
costosas que transfieren
los cuidados mdicos de
los consultorios a
hospitales
especializados.
Estas tecnologas,
donde pudieron ser
adoptadas, fueron
introducidas al mercado
sin una evaluacin
adecuada de seguridad,
eficiencia y eficacia.
Fueron utilizadas en
forma excesiva, sin
controles adecuados,
determinando
aumento de los costos de
la atencin individual,
deteriorando la posibilidad
de acceso de la poblacin
general a los cuidados de
salud.
7
SITUACIN DE SALUD.
Tercer estadio Pases
centrales
Pases marginales
En grandes ciudades.
aumentan los problemas
de salud originados en la
exposicin ambiental y
laboral a txicos y se
observa el aumento de la
expectativa de vida con el
crecimiento de poblac.
econmicamente depend.
Como ancianos y nios.
Cambian las condiciones
sociales de las familias y
las comunidades y una
mala organizacin del
trabajo asociadas a
violencia, adicciones,
enfermedades o
ocupacionales, acciden.
de trnsito, contam.
ambiental.
Las medidas
adecuadas
implican adecuar
los servicios
y sistemas de
salud
y saneamiento,
concentrando
su atencin en la
promocin de
salud y en
aplicacin de
medidas
preventivas
individuales y
colectivas
intersectoriales.
La crisis econmica global, el
replegamiento sobre s mismas
de las economas centrales,
con concentracin extrema de
la riqueza, el endeudamiento,
el desempleo y el brutal
deslizamiento de grandes
sectores de poblacin a
niveles sociales inferiores, en
pases, engaosamente
llamados en vas de desarrollo,
cuando en realidad estn en
vas de involucin, hace que
los escasos recursos se
apliquen a medidas de
emergencia, ante
hechos consumados, en
detrimento de toda accin
preventiva.
SITUACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN
AMRICA LATINA Y EL CARIBE
En la regin latinoamericana durante la ltima
dcada se ha asistido a cambios importantes en
relacin con el perfil demogrfico y epidemiolgico
de la poblacin y a transformaciones en la gestin y
financiamiento de los programas de salud nacionales
El impacto de diversas variables socioeconmicas y
culturales del mundo globalizado configura un
panorama de alta heterogeneidad en salud y una
exposicin desigual a los riesgos de salud en los
diversos grupos poblacionales. La segmentacin de
mercados, la segregacin territorial y otras tantas
manifestaciones de la concentracin de ingresos y de
desigualdades sociales en Amrica Latina, hacen que
esa diferenciacin sea cada vez ms amplia y sin
embargo, menos conocida en sus expresiones
concretas.
15/05/2014 8
El limitado acceso a los servicios de salud fue
considerado de forma mayoritaria como el principal
problema que afecta a pases como Bolivia, Chile,
Colombia, Guatemala, Panam, Paraguay, Per,
Repblica Dominicana, en tanto que para Argentina
ocupa el segundo lugar en orden de importancia. La
limitada cobertura de los servicios forma parte de las
manifestaciones de la falta de equidad, que
constituye tambin un problema prioritario en
Amrica Latina
En segundo orden de importancia, las autoridades de
Chile, Colombia y Per sealan la baja calidad y la
ineficiencia de los servicios, tema que para otros
pases es prioritario (Costa Rica, Ecuador). En este
mbito se resalta el problema de la demanda
insatisfecha que afecta a un amplio sector de la
poblacin.

15/05/2014 9
SITUACIN DE LA SALUD EN EL PER
Los indicadores de morbilidad fsica y social guardan
brechas muy amplias. Existen localidades en donde la
modernidad ha llegado en todas sus dimensiones
contando con un total acceso a la salud; y otras
donde pareciera que el tiempo se hubiera detenido
hace 100 aos. Lo ms difcil de entender y manejar
es que el crecimiento poblacional se desarrolla con
ms intensidad en el mbito donde predomina la
desnutricin, el analfabetismo y la enfermedad. En
tanto en los sectores en donde la poblacin ha
alcanzado elevados niveles de desarrollo
socioeconmico las tasas globales de fecundidad son
muy bajas, solo comparables con la de pases del
primer mundo, en los que muchas veces la
demografa arroja saldos negativos

15/05/2014 11
15/05/2014 12
CICLO POBREZA-ENFERMEDAD-POBREZA:
La pobreza se identifica como una importante
condicin que contribuye directamente con el riesgo
de enfermar y morir por causas bien identificadas.
Los mecanismos en los que se inicia el ciclo de la
pobreza-enfermedad se expresan desde los
momentos de la gestacin, en los que la mala
nutricin de la madre pobre, las caractersticas de su
patrn reproductivo (edad, paridad y periodo
ntergensico) as como la inapropiada atencin
prenatal y del parto que recibe, se asocian con
elevada mortalidad infantil o con el alto riesgo de
procrear nios con bajo peso al nacer u otras
afecciones perinatales.
Durante la infancia, la deficiente satisfaccin de los
requerimientos nutricionales deja huellas irreversibles
en la poblacin pobre.

15/05/2014 13
15/05/2014 14
Consecuencias de la pobreza en la primera infancia:
Cuando la pobreza castiga a una familia, los
integrantes ms vulnerables y afectados son los
nios. La pobreza condiciona todos los aspectos de
sus vidas, desde la desnutricin y la carencia de agua
potable y saneamiento adecuado hasta la esperanza
de vida. Asimismo, la pobreza es la principal causa
subyacente de millones de muertes prevenibles y la
razn por la que los nios estn desnutridos, no
asisten a la escuela y son vctimas de abusos y
explotacin. La pobreza est tambin ntimamente
relacionada con la violacin de los derechos de los
nios.
El ciclo de la pobreza no se agota en el transcurso de
la vida de una sola persona. Una nia que nazca en
condiciones de pobreza tendr ms probabilidades
de casarse y tener hijos cuando todava sea
adolescente.
15/05/2014 15
15/05/2014 16
La brecha de la pobreza: Es la medida de las
diferencias entre el gasto de las personas pobres y
la lnea de la pobreza, dividida por la poblacin
total, es del orden del 17,5%. Con el fin de
establecer una medicin de la pobreza, el informe
de Desarrollo Humano del Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD
estableci que la medicin de la pobreza requiere
de la composicin de 3 indicadores que reflejan el
porcentaje de la poblacin con deficiencias de su
capacidad en 3 aspectos bsicos del desarrollo
humano:
Tener una vida saludable.
Tener capacidad de procreacin en condiciones de
seguridad y salubridad.
Poseer conocimientos.

15/05/2014 17
15/05/2014 18
Mtodo de la lnea
de la pobreza:
Establece las
siguientes
categoras:
Pobres
Pobres extremos
Pobres no extremos
No pobres

Metodo Integrado:
Este mtodo
clasifica la pobreza
de la siguiente
manera:
Pobres crnicos.
Pobres recientes.
Con carencias
inerciales.

15/05/2014 19
Pobre crnico: Consume por debajo de la lnea de la
pobreza y presenta al menos una carencia critica (jefe
del hogar analfabeto, techo de vivienda precaria y
carencia de agua potable), la mayor parte de personas
correspondientes a esta clasificacin habitan en las
zonas rurales.

Pobre reciente: Consume por debajo de la lnea de la
pobreza y no tiene carencias; esta pobreza ha sido
contrada debido a las polticas de ajuste
macroeconmicas aplicadas, y los que la sufren se
ubican mayormente en las ciudades.

15/05/2014 20
15/05/2014 21
Pobre inercial: Consume por
encima de la lnea de la pobreza,
pero tiene carencias.

Integrado: Consume por encima
de la lnea de la pobreza y no
tiene carencias.
15/05/2014 22
La pobreza extrema: Se integran a este grupo
quienes, aun destinando todos sus ingresos a la
compra de alimentos, no alcanzan a comprar la
canasta bsica alimentaria.
De hecho, todos sabemos que para no ser pobre es
necesario tambin tener recursos para poder vestirse,
lavarse, cocinar, tener un techo y una cama, educarse
y cuidar su salud.

La distancia entre la lnea de pobreza extrema y la
lnea de pobreza, como vimos, es variable, debido a
que las necesidades y patrones de consumo entre las
regiones son distintas. Es una medida que no mide a
todos por igual.

15/05/2014 23
Excluido es aquel que se encuentra fuera de ese
espacio y tiempo comn. Ahora bien, desde el
momento en que para definir integracin, oponemos
relaciones a patologas relacionales, estamos
incluyendo las dimensiones de poder y de dominacin.
Integracin social supone sistema social, es decir,
relaciones de poder. El anlisis de los procesos de
integracin-exclusin no puede ser entonces realizado
fuera de la articulacin de un sistema de relaciones en
un espacio y en un tiempo comn. Integrarse significa:
Participar en un cierto grado de la elaboracin de
sentido en un sistema social concreto.
Formar parte en alguna medida de un sistema de
relaciones de poder.

15/05/2014 24
Variables de la Exclusin Social y Salud
1. Privacin econmica:
Ingresos insuficientes, Inseguridad en el empleo.
Desempleo. Falta de acceso a los recursos.
2. Privacin social:
a. Ruptura de los lazos sociales y familiares, de capital social y
de mecanismos de solidaridad orgnica y comunitaria.
b. Marginacin social.
c. Alteracin de los comportamientos sociales.
d. Falta de participacin en las actividades sociales y polticas.
e. Deterioro de la salud.
3. Privacin Poltica:
a. Carencia de poder.
b. Falta de participacin en las decisiones que afectan a su vida
cotidiana.
c. Ausencia de participacin poltica y escasa representatividad.
La sociedad se divide entre los incluidos sociales y los
excluidos sociales. - Incluidos son los productivos. Excluidos
son los no productivos.


25
Mecanismos estructurales de produccin de exclusin:
a. La persistencia del desempleo de larga duracin.
Las consecuencias en el mercado laboral por
cambios en las sociedades industriales.
b. El deterioro de las estructuras familiares.
c. La evolucin del sistema de valores.
d. La tendencia a la fragmentacin social.
e. La evolucin de los fenmenos migratorios.

15/05/2014 26
GRUPOS DE RIESGO A EXCLUSIN SOCIAL
A. Personas con discapacidad psquica y el entorno
familiar (1):
B. Problemas con enfermos mentales crnicos
Problemas de las familias de estos enfermos (2): B)
Personas "sin techo"
C) Inmigrantes:
D) Adultos Mayores
E) Los desempleados de larga duracin

(1) Perspectivas de Salud. Revista de la Organizacin Panamericana de la Salud-
Edicin Especial del Centenario. volumen 7, nmero 2, 2002. Por Sir Gustav
Nossal

(2) Exclusin Social. Apuntes para un debate sobre la crisis del modelo de
integracin. Jos Arocena, Decano de la Facultad de Ciencias Sociales y
Comunicacin, Universidad Catlica del Uruguay.


15/05/2014 27