DOLOR.

SU VALOR SEMIOLGOGICO



PROFESOR:
DR. JORGE BLANCO ALVAREZ
2010

INTRODUCCIN
OBJETIVOS DE ESTA CLASE:

En una exposicin sencilla
destacar el inmenso valor en
SEMIOLOGIA. Recalcar su
valioso aporte en la
determinacin o formulacin de
un correcto diagnstico.
DEFINICIN.- (IASP):


Es una experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a
un dao tisular existente o potencial,
o descrita en trminos de ese dao.



BREVE RESEA, MUY SINTETIZADA DEL
CAMINO RECORRIDO POR EL
IMPULSO NERVIOSO, ORIGINADO AL
ACTUAR UN ESTMULO NOSICETIVO


ESTMULOS CAPACES DE ORIGINAR DOLOR
1.- Estmulos generadores:
Agentes mecnicos y traumticos: Estiramiento o elongacin,
compresin, aplastamiento,
tacto.

Agentes qumicos:
Extrnsecos: cidos, lcalis.

Intrnsecos: Todos aquellos que se liberan o generan
en un proceso inflamatorio e infecciosos:
Proteasas, oxiradicales, histamina,
serotonina, bradiquinina, prostaglandinas,
leucotrienos (degradacin del cido
Araquindico).
In hidrgeno, In Potasio.
Acetilcolina.
Sustancia P, y otros.

Agentes fsicos: Elctricos, radiaciones.

Agentes trmicos: Fro , Calor.




FIBRAS CONDUCTORAS NOCICEPTIVAS
Fibras A delta.
Fibras C.

Las fibras aferentes primarias de la cabeza
tienen los cuerpos celulares en los ganglios
sensitivos de los nervios craneales V - VII - IX
X.

El 80% al 90% de las fibras C responden a
estmulos nociceptivos.
Las fibras A delta responden a estmulos
dolorosos mecnicos.

Las fibras aferentes nociceptivas viscerales (C y
A delta) viajan con las fibras Simpticas y
Parasimpticas.


NEUROTRANSMISORES
Y
NEUROMODULADORES
*** SINONIMIA Y TAXONOMIA
CONCEPTOS (Glosario):

Alodinia: Dolor ante estmulos que normalmente
no provocan dolor.

Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta ante un
estmulo que normalmente provoca dolor.

Anestesia dolorosa:
Dolor espontneo en una zona anestesiada.

Disestesia: Sensacin anormal displacentera, ya sea
espontnea o provocada.

Dolor psicognico: Dolor de causa no identificable de origen
somtico y que muchas veces se atribuye a
factores psicognicos.

Estmulo nociceptivo:
Son estmulos que activan los nociceptores,
con dao en los tejidos.

Hiperalgia primaria: Respuesta anormalmente aumentada
ante un estmulo doloroso en el rea
cercana al tejido daado.
Hiperalgia secundaria:
Respuesta anormalmente aumentada ante un
estmulo normalmente doloroso en los tejidos
sanos de alrededor del rea daada.
Hiperestesia: Sensibilidad aumentada ante los estmulos.

Hipoalgesia: Respuesta disminuida ante un estmulo
doloroso.

Hipoestesia: Sensibilidad disminuida a los estmulos.

Neuralgia: Dolor en el trayecto de distribucin de un
nervio.

Neuritis: Inflamacin de un nervio.
Umbral del dolor o umbral doloroso:
Es la mnima sensacin que el sujeto
reconoce como dolor.


Nivel de tolerancia dolorosa:
Es el mayor grado de dolor que el
sujeto est preparado para
soportar.

Nocicepcin: Es la transduccin de estmulos mecnicos,
qumicos o trmicos asociados a dao
tisular, en energa transmitida hacia el sistema
nervioso central, por fibras nerviosas
especficas y no especficas.

Nociceptor: Es un receptor especialmente sensible a
estmulos nociceptivos, o a estmulos que lo
seran si se prolongan en el tiempo.
Parestesia: Es una sensacin anormal, ya se espontnea o
provocada, no siempre molesta.

Plasticidad Neuronal:
Se refiere a que los impulsos dolorosos
pueden provocar cambios funcionales o estructurales
a nivel de Sistema Nervioso, y alterar el procesamiento
de la percepcin y contribuir a la cronicidad del dolor.

Sufrimiento: Reaccin a los componentes del dolor fsico o
emocional con sentimientos de incontrolabilidad y
desesperanza, implica una amenaza a la totalidad del
individuo en cuanto a su autoconcepto, autoidentidad e
integridad.






* Segn grado de discriminacin geogrfica:

Dolor Epicrtrico:
Es superficial, de localizacin precisa, bien delimitado
por el paciente, quien lo puede describir como
punzante, lacerante, lancinante, quemante, opresivo,
fulgurante. No es referido. Conducido por fibras A
delta.
Dolor protoptico:
Profundo, difuso, mal localizado por el paciente, sordo.
Es referido, es decir, el paciente lo describe en un
lugar distante del lugar donde se genera. Conducido
por fibras C.


*** CLASIFICACION
Con finalidad semiolgica y didctica
*Segn su duracin: Relativa. Sealamos lo definido por IASP.




Dolor Agudo: Aquel que tiene hasta 3 meses desde su inicio,
tiempo suficiente para que los tejidos sanen.
Se caracteriza por manifestaciones
neurovegetativas.
Ej.: cuadro infeccioso en territorio B M F.

Dolor Crnico: Duracin de ms de 3 meses. Con gran
componente psicolgico, con trastorno importante
de la conducta pudiendo llevar a estados
depresivos. Se trata de pacientes que han pasado
por numerosas y distintas consultas mdicas y
diferentes modalidades de tratamiento, sin solucin
a su problema. Por lo general afecta la vida familiar
y laboral.
Ej.: Disfuncin ATB, Neuralgia Trigeminal.

CRONICO AGUDO
***SEGN SU INTENSIDAD
DOLOR LEVE

DOLOR MODERADO

DOLOR INTENSO
* Segn Tipo (Estructura daada):

Superficial: Estructuras ectodrmicas.
Ej.: Herpez labial
Dolor Somtico:
Profundo: Mesodrmicas, Endodrmicas
(menos importante ectodrmicas
profundas).
Ej.: Sialoadenitis

Dolor Neurognico: Por dao producido directamente a estructura
del S.N.
Ej.: Dao N. Alveolar inferior.


Dolor Psquico: No somtico, no neurognico. Acentuado
componente psicolgico, emocional. A veces
participa componente somtico.
Cajn de Sastre.
Ej.: Odontalgia atpica.
*Segn Localizacin Lugar de origen:

- D. Primario: Se localiza en el lugar del dao. (Dolor
por dao dental - periodontal).

- D. Secundario: Dolor se localiza en lugar distinto,
alejado de donde est el dao.
(Cefalea Otalgia).

- Sinalgia: Ambos tipos de dolor simultneos. (Ej.:
Disfuncin ATM Pulpitis).
SEGN MODO DE PRESENTARSE
ESPONTANEO.- No necesita ninguna
accin previa.

DOLOR PROVOCADO.- Si necesita una
accin previa para provocarlo.
SEGN LA CERTEZA QUE TIENE EL PACIENTE DEL
LUGAR DONDE EST EL DAO


Dolor bien localizado.- El paciente seala con certeza
donde est el dao o la causa, Ej.: Periodontitis apical.


Dolor mal localizado.- El paciente no localiza bien el
dao, ni diente determinado. Ej.: Pulpitis aguda.
OTRAS CARACTERSTICAS INTERESANTES
DESDE EL PUNTO DE VISTA SEMIOLGICO.
Dolor Irradiado: Aquel que se extiende
concntricamente ms all de donde
se produce el dao.



Dolor Proyectado: Dolor que se manifiesta ms all de
donde acta la causa o dao; pero
siguiendo la distribucin del nervio
correspondiente.
Ej.: Dolor en incisivos inferiores,
siendo la pieza causal el dao en un
molar inf. del mismo lado.



Dolor Referido: Se manifiesta en zonas nada que ver
con el lugar donde est el dao.
Ej.:Otalgia por pulpitis en pieza dentaria.












Dolor Pulstil: Aquel que tiene correspondencia
con el pulso arterial.

* Segn la Estructura o tejidos de territorio B M F
donde se origina:

- Dental y Periodontal.

- Mucosa.

- seo.

Miofascial
- ATM
Articular propiamente tal.

- Sinusal.

- Glandular (sistema salival).

- Vascular.

- Nervioso
DENTAL Y PARADENTAL
MUCOSO SEO
Artritis temporomaxilar Disfuncin ATM Sinusitis
Sialolitiasis
Migraa Neuralgia

CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE PRODUCE,
AUMENTA O DISMINUYE:


- Antes de comer (estimulando
el apetito) secrecin salival, Ej.: Sialolitiasis.

- Cambios de posicin: De pie - horizontal.
Ej.: Pulpitis aguda.
- Al despertar e iniciar las actividades.
Ej:. Disfuncin ATM.
- Roce leve: Afeitarse, maquillarse, hablar,
otros. Ej.: Neuralgia esencial del N.
Trigmino.
Al confeccionar la ficha clnica del paciente,
debemos tener en consideracin dos factores de
vital importancia:
I.- Tener en la mente cul es la semiologa
dolorosa de los diferentes cuadros que tienen
asiento en el territorio B M F.

II.- El tener el criterio suficiente para obtener y
buscar las caractersticas del dolor en un determinado
paciente (SEMIOTECNICA).
*** SEMIOLOGIA DEL DOLOR EN
ODONTOLOGA
SEMIOLOGIA DEL DOLOR EN
ODONTOLOGA
Evaluacin clnica del dolor:

a. Anamnesis. Importancia de Raportt.
b. Historia del dolor que le trae.
c. Caractersticas del dolor:
- Localizacin
- Duracin
- Intensidad. Medicin del dolor
- Tratamientos recibidos
- A qu lo asocia
- Factores que lo modifican favorable o negativamente
- Evolucin
- Estado actual
- Grado de compromiso de sus actividades
normales

d. Antecedentes mdicos personales: Enfermedades sistmicas, Ttos. Quirrgicos.
e. Antecedentes familiares.
f. Antecedentes socioeconmicos. Hbitos como alcoholismo, drogadiccin. Grupo
familiar.





Examen Fsico:
Se debe poner nfasis en la
bsqueda de ratificacin de la informacin
obtenida en la anamnesis, mediante la
inspeccin, palpacin, exploracin (la
auscultacin y olfaccin sern mtodos
secundarios y complementarios).

Exmenes complementarios.
(Imagenolgicos)

FIN