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ESCLEROSIS

MULTIPLE
Epidemiologia
-Enfermedad de climas frios y latitud alta.
-Dificil de predecir incidencia ,diagnsticos
se realizan en el tiempo , por eso se mide
prevalencia .
-Escocia ,norte de Europa ,EEUU , las
mayores prevalencias, algunas llegan a
100/100000.
Fisiopatologa
-Habra una susceptibilidad gentica .
-Probable infeccin viral en la infancia
,periodo de latencia largo y luego
desencadenara fenmenos de inmuno
complejos.
-Asociacin con AG histocompatibilidad.
-Alteraciones inmunolgicas.
-Enfermedad de clima frio , prevalencia
desde 6 / 50 /57 /100 /100.000.

Formas clnicas
-Remitente o en brotes , 50 /60 %.
-Remitentes progresivas , 20 /30 %.
-Formas progresivas.
-Forma maligna .
-Evolucin en escalera.
-Forma benigna , no invalidante ,variante
de la silente .
Factores agravantes
-Microtraumatismos.
-Fatiga.
-Aumento de la temperatura
(ejercicio ,fiebre)

Generalidades
-Edad de comienzo, en la segunda a tercer
dcada , pico entre 25 y 35 aos.
-Disminucin de la frecuencia hacia los 45
50 aos , puede aumentar la frecuencia a
partir de los 55 aos.
-Cunto ms temprano , menor invalidez.
-Cunto ms tarde , mayor compromiso.
-Prevalencia sexo femenino 2 a 1.

Formas de comienzo
-Debilidad motora ,20 a 30 %.
-Alteraciones sensitivas , 20 a 25 %.
-Neuritis ptica retrobulbar ,10 a 20%.
-Alteraciones de la motilidad ocular y diplopia , 10
a 15 %.
-Afecciones cerebelosas y vestibulares ,10 a 20 %.
-Alteraciones genito-urinarias.
-Alteraciones mentales.
-Fatigabilidad.
-Crisis epilpticas.
Sintomatologa
-Afecciones motoras .
-Afecciones sensitivas (Pseudo neuralga del V par ,signo de
Lermithe ).
-Sintomatologa cerebelosa y vestibular (Triada de Charcot
:ataxia ,palabra escandida , temblor intencional ).
-Nistagmus.
-Neuritis ptica retro-bulbar.
-Diplopa.
-Acfenos y vrtigos.
-VII par ,mioclonas faciales .
-Trastornos genitourinarios.
-Estreimiento.
-Impotencia sexual.
-Trastornos bipolares ,depresin ,Trastornos intelectuales.
-Epilepsia.
-Fatigabilidad
Formas especiales
1-Devic , neuritis ptica +
mielitis.
2-Balo .
Diagnstico
1-Clnico .
2-LCR:
-Pleocitosis en el brote-
-Realizar proteinograma srico.
-Aumento de las protenas y gamaglobulinas,
de stas la IGG es la ms persistente.
-Cuantificacin de IGG en suero y LCR.
-Estudios de bandas oligoclonales .
-Protena bsica de la mielina.

Diagnstico
*RMN :
-Alteraciones mayor del 80 %.
-Lesiones hiperintensas en T2.
-Lesiones ovoideas perpendiculares a la
pared ventricular .
-Afectacin de cuerpo calloso.
-Lesiones en tronco del encfalo.
-Atrofia cerebral.
Diagnstico
-Potenciales evocados :
Visuales ,auditivos y sensitivos.
-Estudios neuropsicolgicos.
Criterios diagnsticos
-Posser 1983:
1.EM definida: ms de un brote con mltiples
hallazgos en pruebas complementarias.
2.EM probable: ms de un brote con un solo
hallazgo complementario o sin brotes pero con
mltiples hallazgos en estudios
complementarios
Diagnstico diferencial
-Mielitis transversa.
-Encefalomielitis post viral.
-Encefalomielitis post infecciosa y post
vacunal.
-A.Chiari.
-Siringomiella.
-Enfer.sistmicas.
-Sfilis.
-HIV.Sida.
-Conversin.


Tratamiento
-ACTH.
-Tetracosatrin.
-Prednisona.
-Deflazacor.
-Pulsos de metil prednisolona.
-Metilprednisolona.
-Gamaglobulina.
-Plasmaferisis.
-Inmunosupresores.
-Proteina bsica de mielina.
-Copolmero.
-Beta Interferon.
Tratamiento sintomtico
-Dieta ,cidos grasos insaturados .
-Reposo.
-Por fatiga: aminopiridina ,amantadina.
-Espasticidad : baclofen ,diacepan
,dantolene,tizanidina , tox bot.
-Temblor , incordinacin :BB ,Isoniacida ,
clonazepan.
-Dolores neurlgicos: Cbz , Dfh ,Baclofen.
-Convulsiones ,diplopia , disartria : Cbz ,Dfh.
-Dolores talmicos: Cbz .
-Incontinencia :oxibutinina .
-Terapia + recuperacin fsica.