Вы находитесь на странице: 1из 171

2 fosses nasales

2 fosses nasales

2 x 4 sinus de la face
2 x 4 sinus de la face

1 pyramide nasale
1 pyramide nasale
osto-cartilagineuse
osto-cartilagineuse
ANATOMIE

E! "O!!E! NA!AE!
E! "O!!E! NA!AE!
!ituation #entre
!ituation #entre
o
la $ase cr%ne en
la $ase cr%ne en
&aut
&aut
o
la ca'it $uccale en
la ca'it $uccale en
$as
$as

les or$ites et les


les or$ites et les
sinus maxillaires et
sinus maxillaires et
et&mo(daux de
et&mo(daux de
c&a)ue c*t+
c&a)ue c*t+

E! "O!!E! NA!AE!
E! "O!!E! NA!AE!

,lanc&er &ori-ontal . palais osseux

Toit . lame cri$le de l/et&mo(de

tr0s fine

filets olfactifs

1loison2 mdiane

,aroi externe # 3 cornets de c&a)ue c*t


4infrieur2 moyen et suprieur5 2 rapport a'ec
les sinus et&mo(daux et frontaux+

En a'ant# pyramide nasale 'esti$ule nasal

En arri0re# les c&oanes ca'um



E! "O!!E! NA!AE!
E! "O!!E! NA!AE!

es c&oanes
es c&oanes
s/ou'rant dans
s/ou'rant dans
le r&inop&arynx
le r&inop&arynx

Important #
Important #

le tra6et
le tra6et
dun instrument, dune aspiration,
dun instrument, dune aspiration,
dune sonde (naso-trachale ou gastrique)
dune sonde (naso-trachale ou gastrique)
est
est


7O8I9ONTA
7O8I9ONTA


et ANTE8O-,O!TE8IE:8
et ANTE8O-,O!TE8IE:8

parallle au plancher des fosses nasales


parallle au plancher des fosses nasales
+++ et la cloison.
+++ et la cloison.

a pyramide nasale osto-
a pyramide nasale osto-
cartilagineuse
cartilagineuse

s)uelette osseux # s)uelette osseux #

es os propres du ne- es os propres du ne-

;ranc&es montantes du ;ranc&es montantes du


maxillaire maxillaire

a cloison nasale a cloison nasale


osseuse osseuse

armature armature
cartilagineuse # cartilagineuse #

2 cartilages triangulaires 2 cartilages triangulaires

2 cartilages alaires 2 cartilages alaires

cloison cartilagineuse+ cloison cartilagineuse+



E! !IN:! ,A8ANA!A:<
!IN:! . 1A=IT>

4 sinus (ou groupes


4 sinus (ou groupes
de sinus) par ct :
de sinus) par ct :
cavits annexes des
cavits annexes des
fosses nasales
fosses nasales

2 sinus maxillaires 2 sinus maxillaires

2 la$yrint&es 2 la$yrint&es
et&mo(daux et&mo(daux

2 sinus frontaux 2 sinus frontaux

2 sinus sp&no(daux 2 sinus sp&no(daux. .



es relations entres les sinus et
es relations entres les sinus et
les fosses nasales
les fosses nasales

drainage dans les fosses nasales par un


drainage dans les fosses nasales par un
orifice naturel rduit : lostium sinusien.
orifice naturel rduit : lostium sinusien.

situs dans :
situs dans :

Le mat moyen pour le sinus frontal, les


Le mat moyen pour le sinus frontal, les
cellules ethmodales antrieures et le sinus
cellules ethmodales antrieures et le sinus
maxillaire.
maxillaire.

Le mat suprieur pour les cellules


Le mat suprieur pour les cellules
ethmodales postrieures
ethmodales postrieures

La gouttire sphno-ethmodale pour le


La gouttire sphno-ethmodale pour le
sphnode.
sphnode.


ostia des sinus maxillaires
ostia des sinus maxillaires

ostia des sinus sphnodaux
ostia des sinus sphnodaux

!ituation des sinus
!ituation des sinus

a 'ascularisation des fosses
a 'ascularisation des fosses
nasales
nasales

trs riche +++


trs riche +++

Artre carotide externe par:


Artre carotide externe par:

artre sphno-palatine, artre sphno-palatine,


branche terminale de lartre branche terminale de lartre
maxillaire interne. maxillaire interne.
artre faciale, branche de la artre faciale, branche de la
carotide externe carotide externe

Artre carotide interne:


Artre carotide interne:
artres ethmodales
artres ethmodales
antrieures et postrieures
antrieures et postrieures

a 'ascularisation des fosses
a 'ascularisation des fosses
nasales
nasales



zone de confluence
zone de confluence
de la cloison, fragile
de la cloison, fragile
chez lenfant ou le
chez lenfant ou le
vieillard:
vieillard:
la tac&e
la tac&e
'asculaire ???
'asculaire ???

le lieu privilgi de
le lieu privilgi de
saignement dans les
saignement dans les
fosses nasales.
fosses nasales.

a p&ysiologie des sinus
a p&ysiologie des sinus

augmenter la surface sensi$le pour l/olfaction augmenter la surface sensi$le pour l/olfaction

allger les os de la face 4par rapport @ une allger les os de la face 4par rapport @ une
structure pleine5 structure pleine5

plus solides @ 'olume gal 4arc&es osseuses5 plus solides @ 'olume gal 4arc&es osseuses5

drainage muco-ciliaire+ drainage muco-ciliaire+

dfense immunitaire locale dfense immunitaire locale

'entilation de la mu)ueuse 'entilation de la mu)ueuse

Maintien d/une )uipression Maintien d/une )uipression



a p&ysiologie des fosses nasales #
a p&ysiologie des fosses nasales #
la fonction respiratoire
la fonction respiratoire

e rc&auffement de l/air
e rc&auffement de l/air

e contr*le du d$it arien


e contr*le du d$it arien

/&umidification de l/air
/&umidification de l/air

a filtration de l/air
a filtration de l/air

a fonction de dfense locale


a fonction de dfense locale


a p&ysiologie des fosses
a p&ysiologie des fosses
nasales
nasales

rc&auffement de l/air
rc&auffement de l/air

ric&e 'ascularisation )ui apporte de la


ric&e 'ascularisation )ui apporte de la
c&aleur
c&aleur

d$it limit par


d$it limit par

/anatomie des fosses nasales # la forme


/anatomie des fosses nasales # la forme
des cornets2a 'al'e nasale
des cornets2a 'al'e nasale

a congestion de la mu)ueuse #
a congestion de la mu)ueuse #

!oit p&ysiologi)ue # le cycle nasal !oit p&ysiologi)ue # le cycle nasal

!oit ractionnelle @ une irritation # par exemple2 !oit ractionnelle @ une irritation # par exemple2
l/o$struction nasale de la r&inite l/o$struction nasale de la r&inite


a p&ysiologie des fosses
a p&ysiologie des fosses
nasales
nasales

7umidification
7umidification

dpendance de glandes sreuses de la


dpendance de glandes sreuses de la
pituitaire+
pituitaire+

/air inspir se c&arge d/&umidit au


/air inspir se c&arge d/&umidit au
passage
passage

important pour les dfenses anti-


important pour les dfenses anti-
infectieuses et le confort
infectieuses et le confort

commandes par le syst0me ner'eux


commandes par le syst0me ner'eux
autonome para-sympat&i)ue+
autonome para-sympat&i)ue+


a p&ysiologie des fosses
a p&ysiologie des fosses
nasales
nasales

a filtration
a filtration

film de scrtions sreuses 4li)uides #


film de scrtions sreuses 4li)uides #
&umidification5 et mu)ueuses 4paisses #
&umidification5 et mu)ueuses 4paisses #
collantes5
collantes5

rgime arien tur$ulent @ cause des


rgime arien tur$ulent @ cause des
cornets
cornets

particules colles sur les parois des


particules colles sur les parois des
fosses nasales en les percutant+
fosses nasales en les percutant+

cellules cilies liminent les diffrentes


cellules cilies liminent les diffrentes
particules 4poussi0res2 allerg0nes2 'irus2
particules 4poussi0res2 allerg0nes2 'irus2
$actries2 etcA5
$actries2 etcA5

scrtions 'acues par la dglutition


scrtions 'acues par la dglutition
.
.

a p&ysiologie des fosses
a p&ysiologie des fosses
nasales
nasales

dfense locale immunologi)ue #


dfense locale immunologi)ue #

prsence d/IgA scrtoires dans le film mu)ueux prsence d/IgA scrtoires dans le film mu)ueux

es IgA ! inacti'ent les particules 'irales et es IgA ! inacti'ent les particules 'irales et
$actriennes2 les empBc&ant de crer des $actriennes2 les empBc&ant de crer des
infections+ infections+

dfense locale mcani)ue #


dfense locale mcani)ue #

film de scrtions film de scrtions

ternuements se produisent @ partir d/une ternuements se produisent @ partir d/une


irritation de la pituitaire 4inner'e par une $ranc&e irritation de la pituitaire 4inner'e par une $ranc&e
du nerf tri6umeau5+ du nerf tri6umeau5+

Mcanisme rflexe automati)ue complexe+ Mcanisme rflexe automati)ue complexe+

expulsion d/'entuel corps tranger ou de produit expulsion d/'entuel corps tranger ou de produit
irritant+ irritant+

a p&ysiologie des fosses
a p&ysiologie des fosses
nasales #
nasales #
la fonction olfacti'e
la fonction olfacti'e

premier nerf crnien


premier nerf crnien

La zone olfactive est


La zone olfactive est
la tache jaune.
la tache jaune.

,&ysiologie de l/olfaction
,&ysiologie de l/olfaction

:ne p&ase de transmission lie au flux


:ne p&ase de transmission lie au flux
arien #
arien #

8espiration nasale
8espiration nasale

8eniflement
8eniflement

8tro-olfaction
8tro-olfaction

,&ysiologie de l/olfaction
,&ysiologie de l/olfaction

/odorit des molcules #


/odorit des molcules #

Molcules organi)ues
Molcules organi)ues

Ni trop grosses # trop fai$le tension de


Ni trop grosses # trop fai$le tension de
'apeur
'apeur

Ni trop petites # pas de liaison aux


Ni trop petites # pas de liaison aux
rcepteurs
rcepteurs

liposolu$les pour donner ou rece'oir des


liposolu$les pour donner ou rece'oir des
liaisons &ydrog0ne+
liaisons &ydrog0ne+


,&ysiologie de l/olfaction
,&ysiologie de l/olfaction

Lpithlium olfactif.
Lpithlium olfactif.

rcepteurs situs sur les touffes de cils des


rcepteurs situs sur les touffes de cils des
neurones olfactifs primaires
neurones olfactifs primaires

Les
Les
neurones olfactifs primaires
neurones olfactifs primaires

E! TE17NIC:E!
E! TE17NIC:E!
D/E<AMEN DE! "O!!E!
D/E<AMEN DE! "O!!E!
NA!AE! ET DE! !IN:!
NA!AE! ET DE! !IN:!

CLNQUES
CLNQUES
RADOLOGQUES
RADOLOGQUES
EXPLORATONS
EXPLORATONS
FONCTONNELLES
FONCTONNELLES

Examen clinique des fosses
Examen clinique des fosses
nasales
nasales

nterrogatoire
nterrogatoire

nspection et palpation de la pyramide


nspection et palpation de la pyramide
nasale, du visage :
nasale, du visage :

Recherche de dformations, des points


Recherche de dformations, des points
douloureux
douloureux

Regarder respirer, au besoin avec un miroir


Regarder respirer, au besoin avec un miroir

Examen clinique des fosses
Examen clinique des fosses
nasales
nasales

La rhinoscopie antrieure :
La rhinoscopie antrieure :

Spculum + miroir frontal Spculum + miroir frontal

endoscope endoscope

Examen clinique fosses nasales
Examen clinique fosses nasales

examen de la cavit buccale,


examen de la cavit buccale,
du palais, de la dentition,
du palais, de la dentition,
du pharynx
du pharynx

rhinoscopie postrieure :
rhinoscopie postrieure :

au miroir au miroir

ou loptique ou loptique

Endoscopie des fosses nasales et du cavum :


Endoscopie des fosses nasales et du cavum :

Au fibroscope souple
Au fibroscope souple

loptique rigide : 0, 30, 70.


loptique rigide : 0, 30, 70.

Rhinoscopie
Rhinoscopie
postrieure au
postrieure au
miroir ou
miroir ou
loptique.
loptique.



Fosse nasale D Fosse nasale G
Fosse nasale D Fosse nasale G





Fosse nasale G Fosse nasale G
Fosse nasale G Fosse nasale G





Fosse nasale D :
Fosse nasale D :
SNUSTE
SNUSTE


Radiologie des sinus de face:
Radiologie des sinus de face:
ncidence de Blondeau
ncidence de Blondeau

Incidence de 7irt- Incidence de 7irt-
8adio de profil 8adio de profil

Panorex
Panorex

Explorations radiologiques
Explorations radiologiques

TDM ou scanner : examen de rfrence


TDM ou scanner : examen de rfrence

fentre osseuses
fentre osseuses

sans injection de produit de contraste (sauf


sans injection de produit de contraste (sauf
pathologie tumorale maligne)
pathologie tumorale maligne)

examen simple et rapide


examen simple et rapide

reconstruction informatique pour limiter


reconstruction informatique pour limiter
lirradiation.
lirradiation.


TDM : PROFL (
TDM : PROFL (
amloblastome)
amloblastome)

TDM : incidence coronale
TDM : incidence coronale

TDM : incidence axiale
TDM : incidence axiale

Explorations radiologiques
Explorations radiologiques

RM
RM

Pathologie tumorale,
Pathologie tumorale,

Mucocles
Mucocles

Rarement dans les sinusites


Rarement dans les sinusites

Adnocarcinome ethmode
Adnocarcinome ethmode

Mucocle : RM et scanner
Mucocle : RM et scanner

Explorations radiologiques
Explorations radiologiques

Artriographie
Artriographie

Soit titre Soit titre


diagnostique diagnostique

Soit parfois galement Soit parfois galement


titre thrapeutique. titre thrapeutique.


Les explorations fonctionnelles
Les explorations fonctionnelles

fonction respiratoire :
fonction respiratoire :

examen de la tache de examen de la tache de


vapeur deau sur un vapeur deau sur un
miroir de Glaetzel. miroir de Glaetzel.

Rhinomanomtrie (peu Rhinomanomtrie (peu


en pratique courante) en pratique courante)

Les explorations fonctionnelles
Les explorations fonctionnelles

fonction olfactive :
fonction olfactive :

Par utilisation de Par utilisation de


produit odorifrants produit odorifrants
sur des papiers sur des papiers
buvards. buvards.

Dans les centres de Dans les centres de


recherche : possibilit recherche : possibilit
d'olfactomtres d'olfactomtres. .

La ponction de sinus
La ponction de sinus
Lendoscopie sinusienne
Lendoscopie sinusienne

sinus maxillaire (voie du mat infrieur ou


sinus maxillaire (voie du mat infrieur ou
de la fosse canine)
de la fosse canine)

sinus frontal (voie trans- cutane


sinus frontal (voie trans- cutane
obligatoire)
obligatoire)

Sinus sphnode ( voie endoscopique


Sinus sphnode ( voie endoscopique
avec ouverture de la paroi antrieure du
avec ouverture de la paroi antrieure du
sinus
sinus

mpossible dans le labyrinthe ethmodal


mpossible dans le labyrinthe ethmodal

Ponction sinus maxillaire
Ponction sinus maxillaire

Ponction sinus frontal
Ponction sinus frontal

autres examens utiles en rhinologie
autres examens utiles en rhinologie

Selon le contexte :
Selon le contexte :

Les prlvements bactriologiques


Les prlvements bactriologiques

Les prlvements histologiques


Les prlvements histologiques

Les bilans sanguins


Les bilans sanguins

Le bilan allergologique
Le bilan allergologique

La cytologie des scrtions nasales


La cytologie des scrtions nasales

!miologie
!miologie

La smiologie naso-sinusienne
La smiologie naso-sinusienne

Des signes spcifiques :


Des signes spcifiques :

rhinorhe
rhinorhe

obstruction nasale
obstruction nasale

ternuements
ternuements

troubles de lodorat
troubles de lodorat

Des signes non spcifiques :


Des signes non spcifiques :

Douleurs
Douleurs

Tumfactions
Tumfactions

Troubles visuels, etc.


Troubles visuels, etc.


La smiologie : les rhinorhes
La smiologie : les rhinorhes

Dfinition :tout coulement nasal


Dfinition :tout coulement nasal

nature :
nature :

claire (sreuse, liquide cphalorachidien), claire (sreuse, liquide cphalorachidien),

muqueuse, purulente ou muco-purulente muqueuse, purulente ou muco-purulente


(sinusites), (sinusites),

sanguinolente (tumeurs) ou carrment sanguinolente (tumeurs) ou carrment


hmorragique (pistaxis) hmorragique (pistaxis)

localisation :
localisation :

Antrieure Antrieure

postrieure postrieure

La smiologie : les rhinorhes
La smiologie : les rhinorhes
.
.

circonstances dapparition :
circonstances dapparition :

Spontane Spontane

Au mouchage Au mouchage

tte en avant pour le LCR tte en avant pour le LCR

ct :
ct :

Unilatrale ou bilatrale Unilatrale ou bilatrale

bascule bascule

horaires, sa frquence
horaires, sa frquence

Permanente ou occasionnelle Permanente ou occasionnelle

Saisonnire ou per-annuelle Saisonnire ou per-annuelle

Diurne ou nocturne Diurne ou nocturne



La smiologie : lobstruction nasale.
La smiologie : lobstruction nasale.

les signes daccompagnement :


les signes daccompagnement :

Les signes gnraux : fivre, altration EG Les signes gnraux : fivre, altration EG

Les dformations faciales ou de la pyramide Les dformations faciales ou de la pyramide


nasale nasale

Bruits respiratoires, ronflements Bruits respiratoires, ronflements

Les autres signes cliniques spcifiques ou non. Les autres signes cliniques spcifiques ou non.

etc. etc.

La smiologie : les ternuements
La smiologie : les ternuements

Noter :
Noter :

Leur frquence
Leur frquence

Leur apparition en salve ( voque une


Leur apparition en salve ( voque une
allergie)
allergie)

La conjonction avec des picotements au


La conjonction avec des picotements au
niveau nasal ou oculaires.
niveau nasal ou oculaires.

La smiologie : les troubles de
La smiologie : les troubles de
lodorat
lodorat

Les dfinitions :
Les dfinitions :

Anosmie : absence de perception des


Anosmie : absence de perception des
odeurs
odeurs

Hyposmie : diminution de la perception


Hyposmie : diminution de la perception
des odeurs
des odeurs

Parosmie : dformation de la perception


Parosmie : dformation de la perception
des odeurs
des odeurs

Cacosmie : perception de mauvaise odeur


Cacosmie : perception de mauvaise odeur


La smiologie : les troubles de lodorat
La smiologie : les troubles de lodorat

complte et dfinitive dans certains


complte et dfinitive dans certains
traumatismes crniens
traumatismes crniens

Le + souvent :polypose nasale


Le + souvent :polypose nasale

La cacosmie :
La cacosmie :

objective : cest dire perceptible par lentourage. ex : objective : cest dire perceptible par lentourage. ex :
sinusite, tumeur, corps trangers des fosses nasales. sinusite, tumeur, corps trangers des fosses nasales.

subjective : lie une atteinte neurosensorielle ou subjective : lie une atteinte neurosensorielle ou
neurologique. neurologique.

,at&ologies
,at&ologies

:8EEN1E!
:8EEN1E!

E,I!TA<I!
E,I!TA<I!

!IN:!ITE AIE:E
!IN:!ITE AIE:E

T8A:MATI!ME
T8A:MATI!ME

E,I!TA<I!
E,I!TA<I!

Dfinition : hmorragie issue


Dfinition : hmorragie issue
des fosses nasales
des fosses nasales

signe trs frquent


signe trs frquent

Dmarche clinique :
Dmarche clinique :
Diagnostic positif : facile Diagnostic positif : facile

Diagnostic diffrentiel : rduit Diagnostic diffrentiel : rduit

Origine pharynge ou digestive Origine pharynge ou digestive

Plaie de la pyramide nasale ou de Plaie de la pyramide nasale ou de


la face la face

Diagnostic de gravit : Diagnostic de gravit :


important +++ important +++

Hmostase Hmostase
Enqute tiologique Enqute tiologique


Artre ethmodale
antrieure (AC)
Artre ethmodale
postrieure (AC)
Artre
nasopalatine
(AM)
Tache vasculaire
Artre de la sous-
cloison (AF)
Artre palatine
suprieure (AM)
Artre coronaire
Suprieure (AF)
Reprer

E,I!TA<I!
E,I!TA<I!

Saignement d'origine
Saignement d'origine
endonasale
endonasale

Extriorisation par
Extriorisation par
narine (plexus
narine (plexus
Fissel$ac&5

Extriorisation par
Extriorisation par
pharynx (plexus
pharynx (plexus
Goodruff
)
)

Les pistaxis : tiologie
Les pistaxis : tiologie

Causes locales :
Causes locales :
-
trauma, trauma,
-
tumeurs, tumeurs,
-
infections infections
-
hypertrophie tache hypertrophie tache
vasculaire (enfants) vasculaire (enfants)

Les pistaxis : tiologie
Les pistaxis : tiologie

Causes gnrales :
-
HTA
-
traitement anticoagulant,
-
traitement antiagrgant
plaquettaire,
-
maladie de Rendu-Osler

Anomalie du temps
vasculaire :angiome,
Willebrand, capillarites

Anomalie du temps
plaquettaire :purpura

Anomalie des facteurs de


coagulation

es pistaxis #
es pistaxis #
Diagnostic de gravit +++
Diagnostic de gravit +++

>pistaxis $nigne # ? de HIJ des cas >pistaxis $nigne # ? de HIJ des cas

!aignement peu a$ondant 2 unilatral !aignement peu a$ondant 2 unilatral

,atient en $on tat ,atient en $on tat

10de le plus sou'ent @ une compression digitale 10de le plus sou'ent @ une compression digitale

>pistaxis gra'e # >pistaxis gra'e #

!aignement antrieur et postrieur a$ondant2 !aignement antrieur et postrieur a$ondant2


prolong2 sou'ent $ilatral prolong2 sou'ent $ilatral

,%leur2 &ypotension2 tac&ycardie # remplissage ,%leur2 &ypotension2 tac&ycardie # remplissage

Ne cdant pas spontanment Ne cdant pas spontanment

7ospitalisation fr)uente 7ospitalisation fr)uente

>tat gnral altr >tat gnral altr

Kge Kge

Antcdents mdicaux Antcdents mdicaux

,rise de mdicaments anticoagulants2 A ,rise de mdicaments anticoagulants2 A




es pistaxis # l/&mostase
es pistaxis # l/&mostase

Le premier travail de linfirmire :


Le premier travail de linfirmire :

Rassurer, installer correctement le patient,


Rassurer, installer correctement le patient,
tte en avant
tte en avant

Faire moucher +++


Faire moucher +++

Tenter une compression digitale


Tenter une compression digitale

Prise de tension, pouls


Prise de tension, pouls

prvenir rapidement le mdecin en cas de


prvenir rapidement le mdecin en cas de
facteur de gravit
facteur de gravit

es pistaxis # l/&mostase
es pistaxis # l/&mostase

Si ces premires mesures naboutissent pas, il


Si ces premires mesures naboutissent pas, il
faut envisager une hmostase
faut envisager une hmostase

pistaxis bnigne : coalgan, tampon rsorbable


pistaxis bnigne : coalgan, tampon rsorbable

es pistaxis # l/&mostase
es pistaxis # l/&mostase

pistaxis grave :
pistaxis grave :

anesthsie locale des fosses nasales par


anesthsie locale des fosses nasales par
xylocane naphazoline
xylocane naphazoline

tamponnement antrieur
tamponnement antrieur

Mche sche,
Mche sche,

Mche grasse,
Mche grasse,

Algostril
Algostril

Mrocel
Mrocel

Si chec, mchage postrieur (sonde


Si chec, mchage postrieur (sonde
ballonnet)
ballonnet)

tamponnement antrieur
tamponnement antrieur

mchage postrieur
mchage postrieur

es pistaxis #
es pistaxis #

Si insuffisant:
Si insuffisant:
Ligature artre sphnodale et ethmodale par voie
Ligature artre sphnodale et ethmodale par voie
endoscopique ou chirurgicale
endoscopique ou chirurgicale
Embolisation
Embolisation

T8A:MATI!ME
T8A:MATI!ME
fracture du nez
fracture du nez

Sport, rixe, chute Sport, rixe, chute

Fracture non dplace ou Fracture non dplace ou


dplace dplace

Urgence = hmatome de Urgence = hmatome de


cloison, plaie cutane cloison, plaie cutane

Traitement anti-oedmateux Traitement anti-oedmateux


avant 10 jours avant 10 jours

Rduction si dplacement Rduction si dplacement

Contention par mchage et Contention par mchage et


attelle thermoforme attelle thermoforme

Rhinoseptoplastie au stade Rhinoseptoplastie au stade


des squelles des squelles

8&inorr&e cr$rospinale
8&inorr&e cr$rospinale
1p&ale posturale par 1p&ale posturale par
&ypotension du 18 &ypotension du 18
L L8&inorr&e claire a l/effort 8&inorr&e claire a l/effort
L Lta$leau de mningite ta$leau de mningite
L LTTT # 1&irurgical 4 fermeture de TTT # 1&irurgical 4 fermeture de
$r0c&e5 $r0c&e5

8&inosinusites
8&inosinusites
Formes aigus
Rhinosinusites virales
Rhinosinusites virales
Rhinosinusites bactriennes
Rhinosinusites bactriennes
Formes
chroniques
Rhinosinusites infectieuses Rhinosinusites infectieuses
(bactrienne, parasitaire, mycosique) (bactrienne, parasitaire, mycosique)
Rhinosinusites inflammatoires Rhinosinusites inflammatoires
bilatrales bilatrales
(oedmateuse, polypeuse) (oedmateuse, polypeuse)
(spcifiques : allergie, intolrance) (spcifiques : allergie, intolrance)
(non spcifiques : stress, chimique, (non spcifiques : stress, chimique,
physique) physique)

8&inosinusites
8&inosinusites
aiguMs

Origine virale
Origine virale
(rhinovirus, adenovirus,
(rhinovirus, adenovirus,
myxovirus)
myxovirus)

Obstruction nasale, rhinorrhe acqueuse


Obstruction nasale, rhinorrhe acqueuse

Complication par surinfection bactrienne:


Complication par surinfection bactrienne:

Douleur correspond la cait sinusienne


Douleur correspond la cait sinusienne
infecte,
infecte,

Rhinorrhe
Rhinorrhe
purulent, associ
purulent, associ

!"obstruction homolatrale et
!"obstruction homolatrale et

!a fi#re $% & $%,' ()*


!a fi#re $% & $%,' ()*

Algie de la sinusite ethmodale

Tres rare chez adulte , forme


de lenfant

Douleur fronto-orbitaire
vive et paroxystique

pression de langle interne de


loeil

Si douleur pression du globe


ou lors de mouvement oculaire
voquer une complication
orbitaire sous-jacente

Autres signes:
oedme palpbral et
conjonctival

SG: fivre 40, prostration.;


SL: rhinorrhe purulente..

TDM +++

Algie de la sinusite maxillaire

La plus frquente

Etiologie rhinogne ou dentaire

Douleur

pulsatile, pesanteur ou tension

Topogaphie: rgion infra-


orbitaire, unilatrale, irradiant
dans les dents sous-jacentes et
lorbite.

effort et position dclive la nuit


pour sattnuer au lever

Calme par le mouchage

palpation du nerf infra-orbitaire

Autres signes Rhinorhe


purulente , obstruction nasale,
fbrile : 38
Sinusite dorigine dentaire :
douleurs confondues, au dbut avec
celles des lsions dentaires causales.
nfection dents sinusiennes
(prmolaires suprieures et premires
molaires )
Attention : Communication bucco-
sinusienne

Algie de la sinusite frontale

Douleur
unilatrale supra-orbitaire,
angle interne de loeil
violente, Pulsatile
au dcours dune banale
rhinite

position tte penche en


avant
Tguments chauds +
douleur la pression de la
paroi antrieure du sinus
frontal
parfois accompagne de
larmoiements, de
photophobie et dun certain
degr dobnubilation
Signes rhinologiques: rhinorrhe purulente,
obstruction nasale, Fbrile,
magerie
Diagnostic diffrentiel : Migraine, algie
vasculaire de la face

Algie de la sinusite sphnodale

Rare

Douleurs profondes postrieures

rtro-orbitaire(67%) ou de la racine
du nez, irradiant vers la nuque ou la
rgion temporo-paritale, parfois
frontale (33%)

violente et paroxystique rebelles aux


antalgiques

Autres signes:

Rhinorrhe postrieure parfois


inaperue

manifestations vasomotrices et
scrtoires : rhinorrhe, congestion
nasale, larmoiements, rougeur de
lhmiface.

Extension intra crnienne

ophtalmologique ( diplopie)

mningite bactrienne, thrombo-


phlbite du sinus caverneux

TDM+++

a cause
a cause
Les germes les plus couramment rencontrs sont:
Les germes les plus couramment rencontrs sont:

l"+aemophilus influen,ae,
l"+aemophilus influen,ae,

le pneumocoque et les autres streptocoques


le pneumocoque et les autres streptocoques

le staphylocoque dor
le staphylocoque dor

-ranhamella catarrhalis
-ranhamella catarrhalis
Germes anarobies et entrocoques---ils sont plus
Germes anarobies et entrocoques---ils sont plus
souvent signals dans les formes dorigine
souvent signals dans les formes dorigine
dentaire ou lors de pousses de surinfection de
dentaire ou lors de pousses de surinfection de
sinusite chronique.
sinusite chronique.

Examens complmentaires
Examens complmentaires

Clinique
Clinique

Pas de traitement
Pas de traitement

Cellulite orbitaire Cellulite orbitaire

Abc Abcs orbitaire exigeant un s orbitaire exigeant un


drainage extern drainage extern

Meningite Meningite

Abc Abcs de cerveau s de cerveau

Trhombophlbite du sinus Trhombophlbite du sinus


caverneux caverneux
Linfection se propageant au Linfection se propageant au
travers de lthmode (lamina travers de lthmode (lamina
papyraceae), du sinus frontal papyraceae), du sinus frontal
ou du sinus sphnodal ou du sinus sphnodal

La SFORL (2010) dfinit la forme
La SFORL (2010) dfinit la forme
aigu :
aigu :
- installation des troubles en
- installation des troubles en
moins de 72 heures
moins de 72 heures
- pisode rsolu avec traitement
- pisode rsolu avec traitement
avant 3 semaines.
avant 3 semaines.

)omment la traiter .
Les objectifs : lutter contre

linfection,

la congestion nasale,

la douleur.

Lantibiothrapie
a ma6orit des r&inosinusites sont 'irales
# pas de traitement anti$ioti)ue+

Amoxicilline-acide clavulanique 1,5 g 3g /j pendant


1 jours !

"ristinam#cine $g/j pendant 1 jours !

%&'uroxime ax&til 5mg/j pendant 1 jours !

%&'ixime (mg/j pendant 1 jours)



Les vasoconstricteurs

Solution saline nasale/irrigation nasale

Ephedrine + cortico
Ephedrine + cortico
de
de

Naphazoline ou oxymethazoline pendant 2 4


Naphazoline ou oxymethazoline pendant 2 4
jours
jours

Aerosols (soframycine hydrocortisone, gomnol)


Antalgiques

Antipyrtique
Linfluence de la corticothrapie sur
Linfluence de la corticothrapie sur
lvolution symptomatique: pour 3 5
lvolution symptomatique: pour 3 5
jours la dose de 1 mg/kg/j quivalent
jours la dose de 1 mg/kg/j quivalent
prednisone. Son arrt est brutal.
prednisone. Son arrt est brutal.

Malformations
Malformations

a fusion anormale
a fusion anormale
des $ourgeons
des $ourgeons
nasaux
nasaux
.N le ne- $ifide
.N le ne- $ifide


&ypert
&ypert
lorisme
lorisme

/atr
/atr
sie c&oanale
sie c&oanale

;ilat
;ilat
ral . dyspne d0s les premi0res
ral . dyspne d0s les premi0res
&eures de la 'ie .N il faut
&eures de la 'ie .N il faut
immdiatement la traiter
immdiatement la traiter
c&irurgicalement
c&irurgicalement

:nilatral . o$struction nasale


:nilatral . o$struction nasale
unilatral
unilatral

7
7
mangiomes
mangiomes

:ne pro$l
:ne pro$l
me
me
est&ti)ue
est&ti)ue

A$lation a'ec greffe


A$lation a'ec greffe
de peau
de peau

1ryoc&irurgie O
1ryoc&irurgie O
rarement un $on
rarement un $on
rsultat est&ti)ue
rsultat est&ti)ue

Fystes dermo
Fystes dermo
(des
(des

:ne tum
:ne tum
faction au
faction au
'oisinage de la
'oisinage de la
gla$elle
gla$elle

P
P
gliome nasal .N
gliome nasal .N
liminer une origine
liminer une origine
intracr%nienne
intracr%nienne
4radio de profil5
4radio de profil5

8&inop&yma
8&inop&yma

:ne difformit
:ne difformit


nasale pro'enant
nasale pro'enant
d/une forme
d/une forme
a'ance d/acne
a'ance d/acne
rosace
rosace

a peau de'ient trs


a peau de'ient trs
pais et 'ascularis
pais et 'ascularis

a QrasageR de la
a QrasageR de la
peau en exc0s sans
peau en exc0s sans
greffe cutane
greffe cutane

1orps
1orps
tranger du ne-
tranger du ne-

/enfance
/enfance

>coulement nasal
>coulement nasal
unilatral2 purulente
unilatral2 purulente
et ftide
et ftide

extraction
extraction

8&inites 'esti$ulaires
8&inites 'esti$ulaires

S la partie antrieure S la partie antrieure


des narines des narines

:ne lsion croTteuse et :ne lsion croTteuse et


prurigineuse ? prurigineuse ?
o$struction nasale o$struction nasale

,roduit par le grattage ,roduit par le grattage


ou le nettoyage ou le nettoyage
intempestif du ne- intempestif du ne-

,ommade anti$ioti)ue ,ommade anti$ioti)ue


a'ec cortico(de a'ec cortico(de

"uroncles et cellulite de la
"uroncles et cellulite de la
columelle
columelle

:ne infection du file


:ne infection du file
de c&e'eau
de c&e'eau

es stap&iloco)ues
es stap&iloco)ues

a t&rom$op&le$ite
a t&rom$op&le$ite
du sinus ca'erneau
du sinus ca'erneau

Anti$ioti)ues ci$l
Anti$ioti)ues ci$l
e
e
contre !tap&+ #
contre !tap&+ #


- oxacyline
- oxacyline


- fluoro)uinolones
- fluoro)uinolones

8&inosinusite c&roni)ue
8&inosinusite c&roni)ue

!ymptomatologie fruste !ymptomatologie fruste

non douloureuse sauf si non douloureuse sauf si


pousses de pousses de
rc&auffement rc&auffement

'olution N 3 mois a'ec 'olution N 3 mois a'ec


pousses successi'es pousses successi'es

Douleur sourde2 Douleur sourde2


anosmie2 o$struction anosmie2 o$struction
nasale2 mouc&age nasale2 mouc&age
purulent c&roni)ue purulent c&roni)ue

8&inoscopie antrieure 8&inoscopie antrieure

Ecoulement mat moyen2 Ecoulement mat moyen2

rec&erc&e de polypes rec&erc&e de polypes



8&inosinusite c&roni)ue
8&inosinusite c&roni)ue

Imagerie 4 TDM5
Imagerie 4 TDM5

com$lement complet ou non com$lement complet ou non


du sinus du sinus

mu)ueuse paissie2 en mu)ueuse paissie2 en


cadre2 paississement des cadre2 paississement des
parois osseuses2 Uyste ++ parois osseuses2 Uyste ++

;ilan tiologi)ue#
;ilan tiologi)ue#

allergie2 pat&ologie dentaire2 allergie2 pat&ologie dentaire2


p%te dentaire sinusienne2 p%te dentaire sinusienne2
polypose nasosinusienne polypose nasosinusienne

Traitement d/une sinusite
Traitement d/une sinusite
c&roni)ue
c&roni)ue

!inusite c&roni)ue purulente


!inusite c&roni)ue purulente

mdical puis chirurgical mdical puis chirurgical

Drainage et aration des cavits naso-sinusiennes: Drainage et aration des cavits naso-sinusiennes:
matotomies; ethmoidectomie matotomies; ethmoidectomie

!inusite a'ec polypose


!inusite a'ec polypose

Corticothrapie systemique ou locaux + ATB Corticothrapie systemique ou locaux + ATB

Chirurgie endoscopique fonctionelle (FESS) Chirurgie endoscopique fonctionelle (FESS)

Traitement du terrain
Traitement du terrain

Allergie : antihistaminique, cortico Allergie : antihistaminique, corticodes intranasale des intranasale

Asthme et pathologie respiratoire Asthme et pathologie respiratoire

Dficit immunitaire Dficit immunitaire



8&inite Allergi)ue
8&inite Allergi)ue

prurit nasal,
prurit nasal,

ternuements,
ternuements,

rhinorrhe,
rhinorrhe,

obstruction nasale
obstruction nasale

,re'alence en
,re'alence en
Europe
Europe
2V+IIJ
21+WIJ
1V+HIJ
2I+VIJ
24+WIJ
2X+WIJ
I
1I
2I
3I
;elgia "ranYa Eermania Italia !pania Marea
;ritanie
J

p
o
p
u
l
a
Y
i
a

g
e
n
e
r
a
l
Z

8&inite Allergi)ue
8&inite Allergi)ue

Alergenes => gE
Alergenes => gE
=>inflammation du
=>inflammation du
pituitare =>
pituitare =>

prurit nasal,
prurit nasal,

ternuements,
ternuements,

rhinorrhe claire
rhinorrhe claire

obstruction nasale
obstruction nasale
+ epiphora
+ epiphora
+ prurit conjonctival
+ prurit conjonctival

Vasodilatation + permeabilite vasculaire

Hypersecretion
M
M
diateurs
diateurs
leukotrienne: LT-C4, D4, E4
prostaglandine: PG-D2
PAF (platelet ati!ated "ator#
Rponse precoce

Rponse tardiv
es facteurs
c&emotactics
T7
2
Histamine
Eo
Mediateurs:

pro-inflammatoires

citotoxics
Molecule
dadesion
INFLAMMATION

IA!NO"TI#
IA!NO"TI#

Lanamnese
Lanamnese

Rinoscopie anterieure
Rinoscopie anterieure

Endoscopie nasale
Endoscopie nasale

Bilan allergologique: tests cutan


Bilan allergologique: tests cutan
e, gE
e, gE

ARA-OMS
ARA-OMS


!aisonni0re
!aisonni0re

8&inite Allergi)ue
8&inite Allergi)ue


,er-annuelle
,er-annuelle




Allerg0nes intermittents#
Allerg0nes intermittents#
!e pollen des arbres
!e pollen des arbres
- aulne, bouleau,
- aulne, bouleau,
saule, rable, orme, peuplier, de la
saule, rable, orme, peuplier, de la
chaux
chaux
!e pollen des gramines et les
!e pollen des gramines et les
mauaises herbes
mauaises herbes
: ambroisie et
: ambroisie et
d'armoise
d'armoise
!e pollen des gramines
!e pollen des gramines
: crales
: crales
Allerg0nes persistants
Allerg0nes persistants
!es acariens
!es acariens



,oils d[animaux
,oils d[animaux
a pollution
a pollution
(fume de cigarette)
(fume de cigarette)


1omplications
1omplications

a con6oncti'ite allergi)ue
a con6oncti'ite allergi)ue

8&inosinusite
8&inosinusite

=gtations adno(des
=gtations adno(des

[&ypertrop&ie adno(de
[&ypertrop&ie adno(de

Tu$al dysfonction
Tu$al dysfonction

[otite moyenne
[otite moyenne

Toux c&roni)ue
Toux c&roni)ue

aryngite
aryngite

8eflux gastro-\sop&agien
8eflux gastro-\sop&agien


Management
Management
Eviter
les allergenes
Educa Education tion
Thrapie
simptmatique
Chirurgie Chirurgie
Immunothrapi
e

Traitement
Traitement

1ortico
1ortico
(des intranasal
(des intranasal
: bclometasone,
: bclometasone,
budesonide, fluticasone furoat (avamys),
budesonide, fluticasone furoat (avamys),
mometasone furoat (nasonex)
mometasone furoat (nasonex)

Anti&istamin
Anti&istamin
i
i
)ues
)ues
:
:
Aerius, Xyzal
Aerius, Xyzal

AntileuUotriennes
AntileuUotriennes
:
:
Montelukast
Montelukast
Singulaire
Singulaire

Polypose nasosinusienne
Polypose nasosinusienne

Dgnrescence Dgnrescence
oedmateuse de la oedmateuse de la
muqueuse sinusienne partir muqueuse sinusienne partir
des cellules ethmodales des cellules ethmodales

Dans la majorit des cas, Dans la majorit des cas,


latteinte est bilatrale latteinte est bilatrale

La polypose isole est La polypose isole est


idiopathique idiopathique

Dans un tiers des cas, la Dans un tiers des cas, la


polypose est associe la polypose est associe la
muco'iscidose muco'iscidose (polypose (polypose
syndromique) syndromique)

Mucus pais et adhrent Mucus pais et adhrent


provoque obstructions des provoque obstructions des
canaux glandulaires et canaux glandulaires et
surinfections surinfections

Polypose nasosinusienne
Polypose nasosinusienne

Traitement mdical
Traitement mdical

corticothrapie locale et
corticothrapie locale et
g
g
nral
nral

lavage des cavits nasales


lavage des cavits nasales

Traitement chirurgical
Traitement chirurgical
o
rsistance au traitement
rsistance au traitement
mdical
mdical
o
gne obstructive
gne obstructive
o
amlioration du traitement
amlioration du traitement
mdical
mdical

A:T8E 87INITE 178ONIC:E
A:T8E 87INITE 178ONIC:E
Non allergique Non allergique
8&inite inflammatoire 8&inite inflammatoire

Rhinite non allergique osinophile (NARES) Rhinite non allergique osinophile (NARES)

Rhinite non allergique sans osinophile Rhinite non allergique sans osinophile
8&inite non inflammatoire 8&inite non inflammatoire

rhinite mdicamenteuse rhinite mdicamenteuse

rhinite professionnelle non allergique rhinite professionnelle non allergique

rhinite hormonale ou lie au vieillissement rhinite hormonale ou lie au vieillissement

rhinite positionnelle rhinite positionnelle

rhinite lie l'alimentation, l'environnement rhinite lie l'alimentation, l'environnement

rhinite atrophique rhinite atrophique

rhinite vasomotrice primitive rhinite vasomotrice primitive



es tumeurs $nignes
es tumeurs $nignes

Kystes du maxillaire sup :

origine dentaire

sous muqueux

Ostomes

Nombreuses tumeurs bnignes des


fosses nasales

Angiofibromes de la cloison. (pistaxis)

Fibromes nasopharyngiens (voir cavum)

..

es tumeurs $nignes
es tumeurs $nignes
Traitement

surveillance comme souvent pour

les kystes sous muqueux,

Les ostomes

exrse chirurgicale par des voies dabord


adaptes.


Kyste du sinus maxillaire

Mucocelle fronto-thmodal

Mucocelle sphno-
thmodal

Papillome invers
Papillome invers

es tumeurs malignes
es tumeurs malignes

Les + frquents :

. Adnocarcinome de lethmode

. Carcinome pidermode naso-sinusien

Nombreuses autres histologies :

. Mlanome malin (surtout cloison)

. Esthsio-neuro-blastome

. Lymphomes Malins Non Hodgkiniens


(LMNH)..

es tumeurs malignes
es tumeurs malignes
SGNES REVELATEURS :

. signes unilatraux persistants

pistaxis, obstruction nasale, dformations faciales,


etc

. douleurs faciales,

. volution rapide des signes,

. complications endocrniennes et ophtalmo,

. adnopathies satellites cervicales, voire


mtastases.

es tumeurs malignes
es tumeurs malignes
Diagnostic . $iopsie
Diagnostic . $iopsie

A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
e
t
&
m
o
(
d
e
e
t
&
m
o
(
d
e
E,IDEMIOOEIE
E,IDEMIOOEIE

Tumeurs malignes de l'ethmode :


Tumeurs malignes de l'ethmode :

0,2 0,8 % de tous les cancers


0,2 0,8 % de tous les cancers

2,5 3 % des cancers des VADS


2,5 3 % des cancers des VADS
dont 50 % d'adnocarcinomes.
dont 50 % d'adnocarcinomes.

70 % des adnocarcinomes
70 % des adnocarcinomes


tiologie professionnelle
tiologie professionnelle


surtout dans le "bois"
surtout dans le "bois"

A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
e
t
&
m
o
(
d
e
e
t
&
m
o
(
d
e E,IDEMIOOEIE
E,IDEMIOOEIE

Dure d'exposition moyenne : 26 ans (1-50 ans) Dure d'exposition moyenne : 26 ans (1-50 ans)

Postes de travail : Postes de travail :

ponage ponage

tournage bois tournage bois

polissage polissage

Causes : tanins bois Causes : tanins bois tanins cuir. tanins cuir.
partiules $ % &' ne(
PS : qd particules < 5 m bronches

DIAENO!TI1
DIAENO!TI1
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
e
t
&
m
o
(
d
e
e
t
&
m
o
(
d
e
Tardif ] Extension massi'e ] E'olution @ $as
Tardif ] Extension massi'e ] E'olution @ $as
$ruit
$ruit
Exop$talmie Exop$talmie
iplopie iplopie
#cit #cit
%aral&sie oculomotrice %aral&sie oculomotrice
ouleur ouleur
formation formation
H&poest$sie '( H&poest$sie '(
)* + : )* + :
O,struction O,struction
Epistaxis Epistaxis
-$inorr$e -$inorr$e
Anosmie Anosmie
A% cer.icales A% cer.icales
Mtastases exceptionnelles au dia/nostic Mtastases exceptionnelles au dia/nostic0 0

DIAENO!TI1
DIAENO!TI1
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
e
t
&
m
o
(
d
e
e
t
&
m
o
(
d
e
'eilleur e)a'en : *aso"i+rosopie
Auun e)a'en n,a "ait preu!e d,e""iait-
dans le d-pistage

E=O:TION
E=O:TION
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
e
t
&
m
o
(
d
e
e
t
&
m
o
(
d
e

Locale

Peu de mtastases ganglionnaires ou


viscrales

Attention, un patient trait ne peut pas tre


considr comme guri 5 ans, car il
existe des mtastases tardives.

T8AITEMENT
T8AITEMENT
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
A
d

n
o
c
a
r
c
i
n
o
m
e
e
t
&
m
o
(
d
e
e
t
&
m
o
(
d
e
CHRURGE + Radiothrapie externe
le plus souvent, double voie d'abord (ORL &
Neurochir)
puis reconstruction des 3 plans.

les cancers nasosinusiens
les cancers nasosinusiens

pathologies graves avec risque vital

Signes fonctionnels invalidants

nterventions mutilantes :
peu sur le plan esthtique (cicatrices peu visibles),
bcp sur le plan fonctionnel :
. anosmie
. modification de la voix
. absences dhumidification => crotes
. communication bucco-nasale.

Polype pigment
Polype pigment

Mlanome malin

Cancer baso-cellulaire du nez
Cancer baso-cellulaire du nez

Cancer
Cancer
spino-cellulaire du nez
spino-cellulaire du nez

Cancer spino-cellulaire du vestibule
Cancer spino-cellulaire du vestibule

e ca'um
e ca'um

Dfinition = rhinopharynx
Dfinition = rhinopharynx

Situ en arrire des 2 fosses nasales


Situ en arrire des 2 fosses nasales

Forme dentonnoir dont le fond est reprsent


Forme dentonnoir dont le fond est reprsent
par les choanes
par les choanes

La smiologie nasale do son


La smiologie nasale do son
rattachement au cours nez et sinus
rattachement au cours nez et sinus

Le cavum
Le cavum

Zone de passage arien


Zone de passage arien
entre les fosses nasales
entre les fosses nasales
en haut et loropharynx
en haut et loropharynx
en bas
en bas

Situ profondment dans


Situ profondment dans
la face en rapport
la face en rapport

avec la base du crne en avec la base du crne en


haut haut

Larc antrieur de latlas Larc antrieur de latlas


en arrire en arrire

Les espaces para- Les espaces para-


pharyngs latralement. pharyngs latralement.


Le cavum
Le cavum

choanes
choanes

orifice tubaire
orifice tubaire

bourrelet tubaire
bourrelet tubaire

pli pharyngostaphylin
pli pharyngostaphylin

fossette de
fossette de
Rosenmller
Rosenmller

voile du palais
voile du palais

plan du voile du
plan du voile du
palais
palais

a pat&ologie du ca'um
a pat&ologie du ca'um

La pathologie infectieuse
La pathologie infectieuse

Rhinopharyngites aigues
Rhinopharyngites aigues

Rhinopharyngites chroniques
Rhinopharyngites chroniques

Les vgtations adnodes


Les vgtations adnodes

La pathologie tumorale
La pathologie tumorale

Bnigne
Bnigne

Maligne
Maligne


La rhinopharyngite aigue
La rhinopharyngite aigue

Dfinition :
Dfinition :

Cest linfection aigue de lamygdale


Cest linfection aigue de lamygdale
pharynge
pharynge

Cest le plus souvent une infection virale


Cest le plus souvent une infection virale

frquent chez lenfant


frquent chez lenfant

maladie dadaptation ncessaire son


maladie dadaptation ncessaire son
dveloppement immunitaire
dveloppement immunitaire

Clinique
Clinique

Fivre modre
Fivre modre

Obstruction nasale
Obstruction nasale

Rhinorhe antrieure et ou postrieure


Rhinorhe antrieure et ou postrieure

Parfois gne lalimentation chez le petit


Parfois gne lalimentation chez le petit
enfant
enfant

Ganglions cervicaux
Ganglions cervicaux

Absence dautre cause ltat fbrile


Absence dautre cause ltat fbrile

Absence de complication.
Absence de complication.

Le diagnostic de la rhinopharyngite
Le diagnostic de la rhinopharyngite
aigue
aigue

l est clinique +++


l est clinique +++

Pas dendoscopie
Pas dendoscopie

Pas de biologie
Pas de biologie

Pas de radiologie
Pas de radiologie

Pas de prlvements
Pas de prlvements

Le traitement de la rhinopharyngite
Le traitement de la rhinopharyngite
aigue
aigue

l est symptomatique +++


l est symptomatique +++

Pas dantibiothrapie +++


Pas dantibiothrapie +++

Lavages de nez
Lavages de nez

Traitement de la douleur
Traitement de la douleur

Traitement de llvation thermique excessive


Traitement de llvation thermique excessive

Lvolution de la rhinopharyngite aigue :


Lvolution de la rhinopharyngite aigue :

En labsence de complication, volution


En labsence de complication, volution
spontane favorable en 3 8 jours.
spontane favorable en 3 8 jours.

Les complications possibles :


Les complications possibles :

Rgionales :
Rgionales :

Adnite suppure Adnite suppure

Ethmodite aigue Ethmodite aigue

Otites aigues , . Otites aigues , .


.
.
Les complications possibles :
Les complications possibles :

Gnrales :
Gnrales :

Complications de la fivre avec ventuellement Complications de la fivre avec ventuellement


des convulsions hyperthermique, dshydratation, des convulsions hyperthermique, dshydratation,
etc.. etc..

Les rhinopharyngites chroniques de
Les rhinopharyngites chroniques de
ladulte
ladulte

Clinique :
Clinique :

Rhinorhe postrieure
Rhinorhe postrieure

Sur restes de VA visibles dans le cavum


Sur restes de VA visibles dans le cavum

Muqueuse du cavum inflammatoire


Muqueuse du cavum inflammatoire

Facteurs tiologiques :
Facteurs tiologiques :

Terrain,
Terrain,

Tabac
Tabac

Rgo
Rgo

Les rhinopharyngites rcidivantes
Les rhinopharyngites rcidivantes
Concernent les enfants
Concernent les enfants

Sont trs souvent en rapport avec le problme


Sont trs souvent en rapport avec le problme
des vgtations adnodes
des vgtations adnodes

Toujours rechercher les facteurs favorisants :


Toujours rechercher les facteurs favorisants :

Allergie Allergie

Tabagisme passif Tabagisme passif

Vie en collectivit Vie en collectivit

Dficit en fer, immuno-dpression Dficit en fer, immuno-dpression

RGO RGO

Les vgtations
Les vgtations
adnodes
adnodes

Dfinition :
Dfinition :
hypertrophie de
hypertrophie de
lamygdale
lamygdale
pharynge.
pharynge.

Situation : sur la paroi


Situation : sur la paroi
postro-suprieure du
postro-suprieure du
cavum
cavum

Clinique des VA
Clinique des VA

Rhinopharyngites rptes
Rhinopharyngites rptes

Obstruction nasale chronique, respiration


Obstruction nasale chronique, respiration
buccale
buccale

Rhinorhe chronique
Rhinorhe chronique

Voix modifie : rhinolalie ferme


Voix modifie : rhinolalie ferme

Ronflements nocturnes
Ronflements nocturnes

Toux chronique ++
Toux chronique ++

Otites rcidivantes ou sro-muqeuses +++


Otites rcidivantes ou sro-muqeuses +++

Ganglions cervicaux
Ganglions cervicaux

7^,E8T8O,7IE =EEETATION!
ADENOIDE!

Proximit des orifices pharyngs de la


trompe dEustache
=> stagnation mucus nasal
. infections rhinopharynges
=> obstruction nasale
=> mauvaise ventilation de lOM

Les vgtations adnoides
Les vgtations adnoides

Examen clinique :
Examen clinique :

Lexamen rgional la recherche des signes


Lexamen rgional la recherche des signes
indirects prcdents +++
indirects prcdents +++

Rhinoscopie antrieure
Rhinoscopie antrieure

Rhinoscopie postrieure si possible +++


Rhinoscopie postrieure si possible +++

Fibroscopie ++
Fibroscopie ++

La radiographie du cavum +/- (non


La radiographie du cavum +/- (non
recommande de faon systmatique)
recommande de faon systmatique)

Le traitement des VA
Le traitement des VA

Surveillance simple : si gne fonctionnelle


Surveillance simple : si gne fonctionnelle
nulle ou modre.
nulle ou modre.

Adnodectomie : indique pour le confort de


Adnodectomie : indique pour le confort de
lenfant et de la famille
lenfant et de la famille

Les tumeurs bnignes du
Les tumeurs bnignes du
cavum
cavum

kystes du cavum
kystes du cavum

Fibrome naso-pharyngien
Fibrome naso-pharyngien

Les tumeurs des fosses nasales


Les tumeurs des fosses nasales

Fibrome naso-pharyngien
Fibrome naso-pharyngien
FNP

Fibrome nasopharyngien
Fibrome nasopharyngien

Tumeur bnigne rare


Tumeur bnigne rare

nsre sur la partie suprieure de


nsre sur la partie suprieure de
choanes
choanes

Touche le jeune garon la pubert (12-


Touche le jeune garon la pubert (12-
20 ans)
20 ans)

Grave du fait de ses complications


Grave du fait de ses complications
hmorragiques et de son extension
hmorragiques et de son extension
possible la base du crne
possible la base du crne

Fibrome nasopharyngien
Fibrome nasopharyngien

Signes cliniques :
Signes cliniques :

pistaxis rptition
pistaxis rptition

Obstruction nasale
Obstruction nasale

Examen clinique :
Examen clinique :

Tumeur violace hypervascularise du


Tumeur violace hypervascularise du
cavum
cavum

Fibrome nasopharyngien
Fibrome nasopharyngien
Conduite tenir :
Conduite tenir :

PAS DE BOPSE +++


PAS DE BOPSE +++

Bilan scanner et RM recherchant les


Bilan scanner et RM recherchant les
extensions profondes
extensions profondes

la base du crne
la base du crne

la fosse infra temporale


la fosse infra temporale

Fibrome nasopharyngien
Fibrome nasopharyngien
Conduite tenir :
Conduite tenir :

Organisation du traitement en milieu


Organisation du traitement en milieu
adapt +++
adapt +++

Artriographie et embolisation
Artriographie et embolisation
propratoire
propratoire

ntervention par les voies naturelles et


ntervention par les voies naturelles et
souvent un abord transfacial dans les 48
souvent un abord transfacial dans les 48
heures qui suivent lembolisation.
heures qui suivent lembolisation.

Fibrome nasopharyngien
Fibrome nasopharyngien
Complications :
Complications :

Atteintes ophtalmologiques possibles


Atteintes ophtalmologiques possibles

Risque de rcidive justifiant une


Risque de rcidive justifiant une
surveillance post OP attentive.
surveillance post OP attentive.

Polype de antro-choanal de Killian
Polype de antro-choanal de Killian

Symptmes : obstruction Symptmes : obstruction


nasale chronique nasale chronique

Uni puis bilatrale. Uni puis bilatrale.

Traitement chirurgical Traitement chirurgical


emportant la base emportant la base
dimplantation du polype dimplantation du polype
dans le sinus maxillaire + dans le sinus maxillaire +
++ ++

Surveillance post OP Surveillance post OP


importante (risque de importante (risque de
rcidives) rcidives)

Les tumeurs malignes du
Les tumeurs malignes du
cavum
cavum

UCNT : Undifferentiated carcinoma of the


UCNT : Undifferentiated carcinoma of the
nasopharynx
nasopharynx

Cancers pidermoides +/- diffrencis


Cancers pidermoides +/- diffrencis

Cylindromes
Cylindromes

Lymphomes malins non hodgkiniens


Lymphomes malins non hodgkiniens

carcinome indiffrenci
carcinome indiffrenci

Frquence variable
Frquence variable
selon les populations :
selon les populations :

Asie du sud Asie du sud

Maghreb Maghreb

Touche les sujets


Touche les sujets
jeunes, hommes surtout
jeunes, hommes surtout

Pas de tabac, ni dalcool


Pas de tabac, ni dalcool

nfection virale (Ebstein


nfection virale (Ebstein
Barr) +++
Barr) +++

carcinome indiffrenci
carcinome indiffrenci
Clinique :
Clinique :

Signes banals, tardifs, trompeurs+++


Signes banals, tardifs, trompeurs+++

Y penser si le terrain sy prte


Y penser si le terrain sy prte

Cphales, obstruction nasale, pistaxis


Cphales, obstruction nasale, pistaxis
rcidivantes
rcidivantes

Adnopathies cervicales
Adnopathies cervicales

Atteinte des nerfs crniens


Atteinte des nerfs crniens

Otite sro-muqueuse +++


Otite sro-muqueuse +++

.
.


carcinome indiffrenci
carcinome indiffrenci
Examen clinique :
Examen clinique :

Rhinoscopie postrieure : ulcration et /


Rhinoscopie postrieure : ulcration et /
ou tumeur
ou tumeur

Les signes de lextension rgionale


Les signes de lextension rgionale
rechercher +++
rechercher +++

Recherche de signes de mtastases


Recherche de signes de mtastases

carcinome indiffrenci
carcinome indiffrenci
Examens complmentaires => TNM
Examens complmentaires => TNM

Scanner et RM
Scanner et RM

Biopsie
Biopsie

RX thorax, pulmonaire
RX thorax, pulmonaire

chographie abdominale
chographie abdominale

Scintigraphie osseuse
Scintigraphie osseuse

carcinome indiffrenci du cavum
carcinome indiffrenci du cavum

carcinome indiffrenci
carcinome indiffrenci
Traitement :
Traitement :

radio-chimiothrapie selon des protocoles


radio-chimiothrapie selon des protocoles
adapts au stade de la maladie
adapts au stade de la maladie

bonne sensibilit au traitement


bonne sensibilit au traitement

Chirurgie que pour les reliquats


Chirurgie que pour les reliquats
ganglionnaires.
ganglionnaires.

EVOLUTON :
EVOLUTON :

Rcidives locales +++


Rcidives locales +++

Rcidives ganglionnaires
Rcidives ganglionnaires

Mtastases : os, poumons, foie


Mtastases : os, poumons, foie

Survie 40 % 3 ans, 30 % 5 ans.


Survie 40 % 3 ans, 30 % 5 ans.
carcinome indiffrenci
carcinome indiffrenci

Orientation diagnosti)ue de'ant une
Orientation diagnosti)ue de'ant une
O;!T8:1TION NA!AE 415
O;!T8:1TION NA!AE 415

Hypertrophie de la muqueuse :
rhinites, sinusites

Dformation :

pyramide, cloison, cornets

Contenu anormal :

polypose, tumeurs
A
D
.
L
T
E
/

Orientation diagnosti)ue de'ant une
Orientation diagnosti)ue de'ant une
O;!T8:1TION NA!AE 425
O;!T8:1TION NA!AE 425

NN :
atrsie des choanes

Nourisson : tumeurs

Kystes dysembryoplasique, gliome .

Enfant :

Hypertrophie VA, corps trangers


E
*
F
A
*
T
/