MODOS DE

VENTILACION
MECANICA

La Ventilacin Mecnica es un medio de
soporte Vital que tiene como finalidad
sustituir o ayudar temporalmente a la
Funcin Respiratoria
OBJETIVOS
Optimizar el intercambio gaseoso

Mantener el volumen pulmonar

Para programar el modo respiratorio se deben
tener en cuenta 3 aspectos:

1) Composicin de entrega del gas.

2) Sensibilidad con que contar la
programacin.

3) Forma de entrega del gas .
Los ventiladores se clasifican de acuerdo a las
siguientes variables:


Variables de control.

Variables de fase.
Variables de control

VOLUMEN

PRESION



La relacin entre presin, volumen y flujo se
puede resumir en la ecuacin del movimiento
del sistema respiratorio:


PRESIN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD +
(RESISTENCIA x FLUJO)

Variables de fase: conjunto de variables que
intervienen en la modulacin de las fases del ciclo
ventilatorio

DISPARO
LIMITE
CICLADO
DISPARO : comenzada por el paciente
o por el ventilador


Tipos de disparo:

1. Controlada.
2. Asistido
3. Espontaneo


LIMITE:

Valor a alcanzar con presin, volumen o flujo y
que no se puede rebasar o exceder.


CICLADO: cambio de la fase inspiratoria a la
espiratoria.

Se determina por :
Tiempo
Volumen
Presin
Flujo
Forma de entrega del gas:
Por volumen
Por presin

Volumen
Mismo nivel de flujo y tiempo.
Volumen constante independiente del
esfuerzo del paciente y de la presin que se
genere.
La onda de flujo cuadrada.
Pueden ser controlados total, parcialmente o
ser espontneos.

Por presin
Nivel de presin preseleccionado, por un determinado
tiempo.
El volumen y el flujo varan segn la impedancia del
sistema respiratorio y con la fuerza del impulso
inspiratorio.
Flujo ms frecuente ser en rampa descendente.
Los cambios en la distensibilidad de la pared torcica as
como la resistencia del sistema, influirn en el volumen
tidal correspondiente.
Pueden ser controlados total, parcialmente o ser
espontneos.

Ventilacin controlada por volumen (CMV):
Todas as respiraciones son controladas por el
respirador y ofrece volumen tidal (VT) y
frecuencia respiratoria (FR) predeterminados.

No acepta el estmulo inicial del paciente

se reserva a pacientes que no tienen esfuerzo
inspiratorio espontneo o estn paralizados.
Ventajas de CMV:
Proporciona soporte ventilatorio total , entonces
controla el volumen minuto y determina la
PaCO2y el patrn ventilatorio.

Desventajas de CMV:
El soporte de la ventilacin no cambia en
respuesta a un aumento de las necesidades.
Discordancia (asincrona) con el ventilador.
Requiere sedacin y parlisis.
Como consecuencia puede aparecer :
una presin pico (PIP) variable .
alto riesgo de compromiso cardiovascular.
Ventilacin asistida controlada (AC):
Las respiraciones se entregan segn lo
programado tanto en volumen tidal, flujo
pico y forma de la onda, as como la
frecuencia respiratoria base.

La sensibilidad se puede regular para que el
paciente pueda generar mayor frecuencia
respiratoria que la programada.

Ventajas de AC:
Tendremos una Ventilacin Minuto (VM) mnima asegurada.
El volumen estar garantizado con cada respiracin.
Se dar una mejor posibilidad de sincronizacin con la respiracin
del paciente el que entonces puede mandar su frecuencia.

Desventajas de AC:.
Alcalosis respiratoria,
Presion alta en las vas areas altas .
Excesivo trabajo del paciente si el flujo o la sensibilidad no son
programados correctamente.
Puede haber pobre tolerancia en pacientes despiertos, o sin
sedacin.
Puede causar o empeorar el auto PEEP.
Posible atrofia muscular respiratoria si se prolonga por mucho
tiempo esta forma de soporte.
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
(SIMV):
Combinacin de respiracin de la mquina y
espontnea del paciente.
La respiracin mandatoria se entrega cuando
se sensa el esfuerzo del paciente.
El paciente determina el volumen tidal y la
frecuencia de la respiracin espontnea, con
una frecuencia respiratoria base.
Puede ser utilizada en modo CMV, as como
en modo PCV .
Ventajas del SIMV:
Nos permite proporcionar una cantidad variable de
trabajo respiratorio del paciente.
Permite ser usado para destete del ventilador.
puede reducir la alcalosis asociada con A/C.
Adicionalmente produce menor presin en las vas
areas.

Desventajas del SIMV:
Excesivo trabajo respiratorio si el flujo y la sensibilidad
no son programados correctamente.
hipercapnia, fatiga y taquipnea si la frecuencia
programada es muy baja.
Incremento del trabajo respiratorio por las
respiraciones espontneas que no tienen soporte de
presin.
Ventilacin controlada por
presin (PCV):

Presin inspiratoria, tiempo inspiratorio, la relacin I:E y la
frecuencia respiratoria, todas programadas por el mdico.
El flujo entregado vara de acuerdo a la demanda del
paciente.
El volumen tidal vara con cambios en la compliance y la
resistencia.
El flujo entregado es desacelerante o en rampa
descendente.
Usamos PCV para mejorar la sincrona paciente/ ventilador.
Como una estrategia de proteccin pulmonar.
En las enfermedades alveolares se pueden reclutar alvolos
al aumentar el tiempo inspiratorio.
Ventajas de la PCV:
Limita el riesgo de barotrauma al limitar la presin
pico. Puede reclutar alvolos colapsados y
congestivos.
Mejora la distribucin de gases en los alvolos
inclusive colapsados.

Desventajas de la PCV:
La principal desventaja es que los volmenes
corrientes varan cuando cambia la compliance.
Cuando indicamos aumentos en el tiempo
inspiratorio, ya que el paciente puede requerir
sedacin o parlisis.
Ventilacin presin de soporte
(PSV):
Es la aplicacin de una presin positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio
espontneo.
paciente conestmulo respiratorio intacto,
entonces producido el esfuerzo inspiratorio
espontneo este es asistido a un nivel de presin
programado, lo que genera un volumen variable.
En este modo el paciente determina la
frecuencia respiratoria, el tiempo inspiratorio,
flujo pico y volumen tidal.
La desventaja es:
Podra no ser un soporte ventilatorio suficiente si
cambian las condiciones del paciente lo que
generara fatiga y es que el nivel de soporte
permanece constante sin importar el esfuerzo del
paciente.
Se pude usar como complemento con otros
modos como SIMV, as como modo de
destete del VM.
Presin positiva continua en las vas areas
(CPAP):

Es la aplicacin de una presin positiva
constante en las vas areas durante en un
ciclo respiratorio espontneo.
Este modo no proporciona asistencia
inspiratoria, por lo que necesita que el
paciente tenga un estmulo respiratorio
espontneo activo.
Tiene los mismos efectos fisiolgicos que la
PEEP
Disminuye el trabajo respiratorio.
El volumen tidal y la frecuencia son
determinados por el paciente.
Modo final de ventilacin antes de extubacin .
Reduce las atelectasias.
Mantiene y promueve el funcionamiento de los
msculos respiratorios y puede usarse en
destete.
Desventaja:
La aplicacin de presin positiva puede causar
disminucin del gasto cardiaco, incrementar la presin
intracraneal y barotrauma pulmonar.