CATETERISMO CARDIACO

Cuidados de Enfermera,
Generalidades y Prevencin de
Infecciones intrahospitalarias

Eucaris Echeverra Herrera, M.C.
MSc. Desarrollo Social
Esp. Epidemiologa

EL CORAZN
Cara Anterior Cara Posterior
Ventrculo
izquierdo
Ventrculo
derecho
Aurcula
derecha
Aurcula
izquierda
Venas
pulmonares
Venas
pulmonares
Vena Cava
Superior
Aorta
Arteria
pulmonar
Aurcula
izquierda
Aorta
Vena Cava
Superior
Venas
pulmonares
Arteria
pulmonar
Ventrculo
derecho
Ventrculo
izquierdo
Aurcula
derecha
Vena Cava
Inferior
o Consiste en un
procedimiento diagnostico
invasivo, en el cual se
introduce un catter
arterial o venoso desde la
ingle hasta el corazn.

o Se usa para examinar la
permeabilidad de las
arterias coronarias y
establecer la necesidad de
otros procedimientos,
adems se puede medir la
concentracin de oxgeno,
as como las presiones
dentro de cada cavidad
cardiaca y a travs de las
vlvulas, gasto cardiaco.

CATETERISMO CARDIACO
CUIDADOS DE ENFERMERA
DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE
CATETERISMO CARDIACO
ES IMPORTANTE:
Tener un equipo de reanimacin durante el
procedimiento
Valorar al paciente por reacciones al medio de
contraste o a los mariscos
Identificar: niveles de nitrgeno ureico en sangre y
creatinina, PT, PTT, valores de hematocrito y
hemoglobina, recuento plaquetario y niveles de
electrolitos.
CATETERISMO CARDIACO
INDICACIONES
Importante para definir la presencia o
gravedad de una lesin cardiaca sospechosa
que no es posible estudiar de manera
adecuada con procedimientos no invasivos
Permite ver comunicaciones en las cavidades.
Isqumicos
Disfuncin Valvular
Congnitos ecocardiograma, doppler y
resonancia magntica
Estudios y seguimiento de transplantes
Miocardiopatas
CATETERISMO CARDIACO
PACIENTES QUE NO DEBEN SOMETERSE A
CATETERISMO AMBULATORIO
Angina inestable o progresiva
Infarto reciente de miocardio
Edema pulmonar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Debilidad general, confusin mental o caquexia
Hipertensin general no controlada
Diabetes mellitus no controlada
Enfermedad cerebro vascular reciente
Insuficiencia renal > 2mg/10ml
CATETERISMO CARDIACO
COMPLICACIONES
Bradiarritmias
Taquiarritmias
Hemorragia retoperitoneal
Formacin de hematomas
aneurismas
Fstulas arteriovenosas
Infeccin
Hipotensin prolongada
Vaso dilatacin y diuresis
osmtica por el medio
radioparo
Nefrotoxicidad
Taponamiento cardiaco
Infarto agudo
Inestabilizacin de la
angina
Bloqueo de rama
Bloqueo A-V
Reaccin vagal
Isquemia aguda
Tromboflebitis

CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO DERECHO
Permite medir y analizar el
hemicardio derecho, la arteria
pulmonar, el gasto cardiaco por
termodilucin, colocar marcapasos
ventriculares, valorar arritmias y
realizar angiografa pulmonar, mirar
vlvula tricspide y mirar
cavidades.

Se realiza por va antergrada a
travs de la vena cava superior o
inferior, al acceso percutneo se
logra por la vena femoral,
subclavia, yugular, o cubital
anterior, a la altura de la ingle
izquierda o derecha, y se desplaza
hasta el interior de la aurcula y
ventrculo derecho y la arteria
pulmonar.
CATETERISMO CARDIACO
CATETERISMO IZQUIERDO
Tcnica retrograda, se
introduce el catter por la
arteria femoral derecha para
hacerlo avanzar hasta la aorta
ascendente y de esta al
ventrculo izquierdo.

Se usa para valorar la
permeabilidad de las arterias
coronarias, la funcin del
ventrculo izquierdo y las
vlvulas mitral y aortica,
permite medir presiones
sistlicas y telesistlicas,
permite hacer ventilograma y
arteriograma.
CATETERISMO CARDIACO
ANGIOPLASTIA
CATETERISMO CARDIACO
ANGIOPLASTIA
Se usa para tratar pacientes con dolor torcico
recurrente que no responde al tratamiento mdico;
para aquellos ateromas que ocluyen cuando menos
del 70% de la luz interna de una arteria coronaria,
lo que es importante porque representa riesgo de
isquemia.

Objetivo: mejorar el flujo sanguneo

COMPLICACION SIGNOS Y
SNTOMAS
CAUSAS
POSIBLES
ACCIONES DE
ENFERMERA
Sangrado o hematoma Coloracin azulosa en el
sitio de la insercin
Tos, vomito, flexin de la
pierna o cadera,
distensin vesical,
presin arterial elevada
Mantener la cama plana,
insertar catter urinario,
aplicar presin manual
en el sitio de insercin
Pulso ausente o
debilitad o distal al sitio
de la insercin
Extremidad fra,
ciantica, plida o
dolorosa
Trombo o embolo
arterial
Administrar y valorar los
anticoagulantes o
tromboliticos
Seudo aneurisma y
fstula arteriovenosa
Mas pulstil y soplo
cerca del sitio de
insercin
Traumatismo de los
vasos durante el
procediendo
Preparar al paciente
para ciruga
Sangrado retroperitoneal Dolor en la espalda o en
el flanco, hipotensin
arterial, taquicardia,
agitacin, disminucin
de hemoglobina,
disminucin de
hematocrito
Rotura arterial que
causa sangrado hacia el
rea del flanco
Suspender
medicamentos
anticoagulantes,
administrar lquidos, y
administrar sangre
COMPLICACIONES DE ANGIOPLASTIA
STENT
El Stent es un dispositivo metlico biocompatible que se
transporta montado en un baln, el cual se insufla en el
sitio de la placa previamente dilatada, evitando que esta
se retraiga.

Reducen significativamente la reestenosis o regresin
de la obstruccin de la luz de la arteria coronaria.
CATETERISMO CARDIACO
PREPARACIN
Paciente en ayunas
Rasurar la ingle derecha y tercio superior del muslo cara
interna y anterior (para cateterismo cardiaco)
Rasurar ingles derecha e izquierda y tercio superior de los
muslos caras internas y anteriores (para angioplastia)
Para implante de marcapaso definitivo, rasurar si es
necesario la mitad superior y anterior del trax
Retirar la ropa interior
Colocar la bata con la abertura hacia delante
Canalizar vena en miembro superior izquierdo
Aseo bucal y retirar las prtesis
Enviar estudios radiolgicos, para clnicos y la carpeta con
la historia clnica
Ayudar al paciente a afrontar el
procedimiento: estableciendo la
comprensin que tiene el paciente
del procedimiento quirrgico, del
consentimiento informado, y reducir
el miedo
Debe aclarar como se altera el
rgimen farmacolgico antes de la
ciruga: Reduccin de corticosteroides
y la digoxina y de anticoagulantes,
seguir con antihipertensivos, angina,
diabetes y arritmias.
Ayunar por lo general 8 a 12 horas
Permanecer acostado como mnimo 2
horas
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Identificacin de alergias conocidas a
contrastes yodados se relaciona con los
crustceos (mariscos), ya que algunos
medios de contraste contienen yodo.
Administrar sedante leve para disminuir la
ansiedad.
Dieta equilibrada, actividad fsica, sueo
adecuado y disminucin del tabaquismo:
importante pera disminuir el riesgo en la
ciruga
CUIDADOS PREOPERATORIOS
CATETERISMO CARDIACO NEFROPROTECCION
AGUIRRE CAICEDO, Marcelo. Nefropata por medios de contraste. Acta Med Colomb. [online]. Apr./June
2007, vol.32, no.2 [cited 14 November 2007], p.68-79.
cido ascrbico. Se comprob la eficacia del cido
ascrbico como profilaxis para la prevencin de la
nefrotoxicidad por contraste, encontrando una
reduccin de 62% en su incidencia en los pacientes
sometidos a cateterismo cardiaco

Otras estrategias que propenden la inhibicin de
la vasoconstriccin renal como la teofilina,
nifedipina, captopril, fenoldopan, antagonistas
del receptor de endotelina y el pptido
natriurtico auricular
CATETERISMO CARDIACO
NEFROPROTECCION

Otras medidas utilizadas incluyen la
hemofiltracin profilctica ocho horas previas
y 24 horas post medio de contraste y la
hemodilisis profilctica post uso del medio
para removerlo.

CATETERISMO CARDIACO
NEFROPROTECCION

La hidratacin ha sido la estrategia profilctica mas
utilizada en la prevencin de la nefropata por
contraste. Esta propiedad es probablemente debida
a la capacidad de diluir las altas concentraciones
de sustancias txicas a nivel tubular, evitar el
contacto prolongado de las mismas con el tejido
renal y garantizar un adecuado flujo sanguneo a
nivel medular.

tener la importancia de la ruta de hidratacin
(endovenosa preferiblemente), el modo de
administracin (infusin continua) y el tipo de
lquido por utilizar (solucin salina normal al 0.9%).
La evidencia actual soporta con la mayor
significancia estadstica el uso de la infusin IV de
solucin salina al 0.9% a 1cc/kg/hora, 12 horas
antes y 12 horas despus de la aplicacin del
medio de contraste, haciendo una vigilancia estricta
del balance hdrico.
CATETERISMO CARDIACO
NEFROPROTECCION

Isoproterenol en solucin:
se utiliza para estimular un esfuerzo dinmico en
posicin supina si bien sus efectos indeseables
en ocasiones limitan su utilidad . Efectos
inotropicos y cronotropicos positivos de este
frmaco aumentan los gradientes en la
miocardiopatia hipertrofia obstructiva y la
estenosis de la mitral .

Nitroglicerina y nitrato de amilo:
Reducen la precarga y acentan el gradiente
sistlico en los pacientes con miocardiopatia
hipertrofica obstructiva el nitrato de amilo se
inhala y su accin es muy rpida.

CATETERISMO CARDIACO
NEFROPROTECCION

Fenilefrina :
Aumenta la resistencia vascular general, reduce el gradiente en
la miocardipatia hipertrofica obstructiva.
Nitro prusiato de sodio :
Mejora el gasto cardiaco y las presiones de llenado en
enfermos con miocardipatias dilatadas e insuficiencia de la
mitral , reduce la resistencia vascular pulmonar y general.
Ergonovina:
Provoca espasmos coronario como recurso diagnostico es muy
limitado su uso aunque da resultados positivos.
C
U
I
D
A
D
O
S

I
N
T
R
A
O
P
E
R
A
T
O
R
I
O
S
ESTADO
RESPIRATORIO
ESTADO DE
LIQ. Y
ELECTROLITOS
DOLOR
Estado
Vascular
perifrico
ESTADO
CARDIACO
ESTADO
NEUROLGICO
VALORAR
Grado de reaccin,
tamao pupilar,
reflejos, fuerza de
presin en la mano
FC, ritmo, ruidos
cardiacos,
presin venosa
central, ndice de
GC, resistencia
vascular,
Pulsos
perifricos, color
de la piel, lecho
ungual, mucosa,
labios,
temperatura,
edema
Naturaleza, tipo,
sitio, duracin,
reaccin a los
analgsicos
Mv.torxicos
, ruidos
respiratorios,
aparatos de
ventilacin,
FR, SAO2,
gasometra
Ingreso y
perdida del
liq, por
sonda,
drenajes,
gasto
cardiaco,
Hipocalemia, hipercalemia,
hipomagnesemia, hipercalcemia
hipermagnesemia, hiponatremia,
hipocalcemia.
VALORAR
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Vigilar el sitio de acceso de catter y pulsos perifricos
comparativos c/15 min. en h y luego c/1 a 2 horas.
Valorar temperatura y color de extremidad de puncin
Identificar Queja de color, intensidad
Identificar hormigueo signos de insuficiencia arterial
Auscultacin cardiaca apical y pulso para frecuencia y
ritmo
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Identificar reaccin vaso vagal como nuseas,
hipotensin y bradicardia causada por dolor o por la
vejiga distendida; en la cual le enfermera debe eleva las
piernas, por arriba del nivel de la cabeza, administrar liq
IV.
Si el procedimiento se hizo Va percutnea en arteria
Femoral: pte de cubito dorsal, con la pierna afectada
recta, la cabeza con 30 se puede cambiar de posicin
s/n necesidad.
Promover la ingesta de liq. para aumentar el gasto
urinario y excretar el tinte.
Tener precaucin cuando la persona se levante ya que
puede ocurrir hipotensin ortosttica, por lo que se
puede desmayar.
PREVENCION DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN CATETERISMO
Medidas estructurales

Personal sanitario adecuado en formacin y en nmero.
Un enfermero/a por enfermo crtico por trmino medio:
cuando este promedio aumenta por encima del 160% o
disminuye por debajo de 60%, aumenta la infeccin
hospitalaria.

Disponer de guantes, gorros, mascarillas
y gafas para proteccin.

Paquetes estriles con todo lo necesario
para la cateterizacin intravenosa y el sondaje urinario.

Aparatos de toma de tensin arterial y fonendoscopios
individualizados para cada enfermo.
Espacio alrededor de cada cama/cuna para la
instrumentacin y movimientos del personal sanitario
en la atencin del enfermo (mn. 1,5 m)

Disponer de habitacin de aislamiento respiratorio,
que dispondr de filtros HEPA y en correcto
funcionamiento

Situacin adecuada y suficiente de lavabos de manos,
con grifos accionados con el codo, y/o aparatos de
administracin automtica de soluciones antispticas.

Entrada aire acondicionado > 0.5 m sobre cabeza del
paciente. Salida por zona inferior de pared (pies)

Limpieza de superficies

Fmites: pomos, camas, fonendos, etc.,
mantienen VRE viables hasta 1 semana

1. A cargo de una limpiadora con experiencia y dedicacin exclusiva

2. Limpieza de suelos dos veces al da utilizando agua, jabn lquido
e hipoclorito (de 40 gramos por litro en la proporcin: una parte
de hipoclorito en 9 partes de agua ms jabn)

3. Limpieza de baldas bajas y barras de camas una vez al
da, usando pao humedecido en hipoclorito diluido al 1/10 con
agua

4. Limpieza de salpicaduras con restos orgnicos de manera
inmediata, aplicando agua ms jabn ms hipoclorito.

5. Limpieza de superficies horizontales altas (soportes
de monitores, baldas, etc.) dos veces a la semana.

6. Retirada de residuos, al menos una vez por turno

7. Limpieza de rejillas de climatizacin (sin desmontar)
una vez cada seis meses.

8. Limpieza anual de los conductos del sistema de aire
acondicionado.
Recomendaciones generales en la prevencin de la infeccin
nosocomial en pacientes quirrgicos

Higiene de manos

Preferiblemente con una solucin alcohlica, a no ser que estn
visiblemente sucias, entre el cuidado de diferentes pacientes o entre
diferentes actividades durante la atencin a un mismo paciente.

Las manos visiblemente manchadas, o potencialmente contaminadas
con suciedad o material orgnico, deben ser lavadas con jabn lquido
y agua

La manos deben ser descontaminadas inmediatamente despus de
cualquier actividad o contacto que pueda resultar en una
contaminacin potencial de las manos

Uso de equipo de proteccin personal

Guantes: procedimientos invasivos, contacto con los sitios estriles y
piel no intacta o mucosas
Los delantales plsticos deben ser usados cuando hay un riesgo a
que la ropa se exponga a sangre, fluidos corporales, secreciones o
excreciones

Las mascarillas y los protectores oculares deben ser usados donde
hay un riesgo de salpicadura de sangre, fluidos corporales,
secreciones o excreciones en la cara y los ojos

Otras medidas

Vigilancia epidemiolgica prospectiva de la infeccin nosocomial,
con medicin de incidencia y tasas estratificadas segn la
utilizacin de instrumentaciones

Estratificar tasas de infeccin por los factores ms frecuentes de
riesgo

Educacin en higiene y medidas preventivas.