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Lewis et al. NEJ M 1993; 329, 1456-1462
Diabte I
Diabte II
Brenner et al. N Engl J Med 2001;
345: 861-869
Lewis et al. N Engl J Med 2001; 345:
851-860
Hopitalisations
Dure :j
IEC ou ARAII
Hyper
Kalimie>5mm/l
18/05/2014
PRESCRIPTION IEC OU ARAII
Kalimie
Cratininmie (7 15 jours)
Elvation de crat de 30%: Arrt
(Recherche stnose Artre rnale)
IRA:IEC ou ARAII et hypo volmie
Diurtique,RSS,Diarrhe,Et,Ramadan
Observation2
Homme de 59 ans
HTA
ARAII+Diurtique
AINS:Douleur articulaire
Anurie+dyspne
Observation2
Homme de 59 ans
HTA
ARAII+Diurtique
AINS:Douleur articulaire
Anurie+dyspne
Creaininmie:2100mc/l
Cl.Creat:<5ml/mn
Kali mie:7mm/l
11cidose:8mm/l
Echo:asymetrie des 2
reins
IRC.Vasculaire.
ARAII+diurtique+AINS
Rgime > 240 mmol /J (14g/jour)
# perte de leffet antiprotinurique des IEC
#augmentation du risque dIRCT
Vegter, J.Am.Soc.Nephrol.(2012) 23:165
Peu sal
(122 mmol/d)
Intermdiaire
(185 mmol/d)
Riche en sel
(240 mmol/d)
500 patients
Nx + protinurie
Sous ramipril
(REIN-1 et REIN-
2)
(ajustement : ge,
sexe, nphropathie,
PA initiale)
100 mEq Na
+
HR IRCT 1.6 -
(95%CI1.15-2.24)
Apports sods
Ekinci, Diabetes Care (2011) 34:703
Mortalit des diabtiques de type
2 et rgime sod initial
(observation, 10 ans)
urinary Na
+
at baseline
(deciles)
25%
95%
75%
5%
Apports sods
OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale
2-Recommandations 2013
3-Surveiller, freiner et ralentir MRC
4-MRC avance:Traitement integr
IRC
5-Prvention
Pop : 10 MH
EV : 71- 75
PNB : 6810
Inc. IRC : 140/MH
Prv.IRC:864/MH
Centres:146
Nphrologue :140
Med.Dialyseur:227
5%
Evolution des causes de IRCt
18/05/2014
Transplantation rnale en Tunisie selon donneur
OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale
2-Recommandations 2013
3-Surveiller, freiner et ralentir MRC
4-MRC avance:Traitement integr
IRC
5-Prvention
18/05/2014
Clinical Practice Guidelines
for CKD AJKD 2002
SIMULATION:
Cas de la TUNISIE (/MH)
Patients dialyss
850/M>140/an
850/M
18/05/2014
Stade 5
Stade 4
Stade 3
Stade 2
Stade 1
MRC70 000
n= 25000
n= 8 000
n=3 000
n=850
SIMULATION:
Cas de la TUNISIE (/ MH)
Patients dialyss
850/M.140/M
850/M
18/05/2014
SPHYGMOMANOMRTRES
(HTA:250 000 pmh)
SPHYGMOMANOMRTRE
A MERCURE
SPHYGMOMANOMRTRES
ARENOIDE
18/05/2014
RECHERHE DALBUMINURIE
Examen mdical au cabinet
A.Sensibilit:76%/Spcifici
t:79%
Anomalies SU:150.000 pmh
MRC:70 000 pmh
18/05/2014
Prvention:outils
OBESITE:250 000pmh
Syndrome mtabolique160
000pmh
Diabete:80 000pmh
> 45 ans
18/05/2014
PREVENTION IRC
Cratininmie:Une
fois/an
Cl creatinine(CG)
DFG : (140 ge) Poids
x K
Cratininmie
K = 1,23 (Homme)
1,04 (Femme)
Calcul de Surface
corporel
MDRD:(Age)
.
OBJECTIFS
1-Evaluation de la fonction rnale:CL.Creat
2-Recommandations 2013:IEC .ARAII
3-Surveiller, freiner et ralentir MRC:
Savoir prescrire et suveiller
4-MRC avance:Traitement integr
IRC:encore IEC et ARAII
5-Prvention:PA,Albumine,IMC,TT,Cl Creat
18/05/2014
Creatinine still the best marker of renal dysfunction
Proteinuria still the best marker of renal disease