Principais tipos de estudo

descritivos
Profa. Dra. Edina Mariko Koga da Silva
Universidade Federal de So Paulo
Escola Paulista de Medicina
UNIFESP
Classificao dos estudos
epidemiolgicos
Propsito geral
Descritivo
Analtico
Modo de exposio
Observao
Interveno
Direo temporal
Prospectivo
Retrospectivo

Unidade de observao
Indivduo
Grupo populacional
Longitudinal x
transversal
Controlado x no
controlado
Randomizado x no
randomizado
O determina o tipo de estudo ?
PERGUNTA
Estudos Descritivos
Ocorrncia de doena segundo variveis:
Pessoa sexo, idade, ocupao
Lugar pas, rural x urbano
Tempo variaes sazonais
Fornecem dados para poltica de sade
Primeiras pistas de fatores determinantes de
doenas
Formular hipteses
Relato de caso ou srie de casos
Estudos de prevalncia transversais
Estudos de incidncia
Estudos ecolgicos ou populacionais
Estudos Descritivos
Relato de caso ou srie de casos
Mais bsico estudo descritivo
Descrio detalhada de um caso clnico ou
uma srie de casos.
Ex: 1961, tromboembolismo pulmonar em
paciente de 40 anos que utilizou
contraceptivo oral por 5 semanas.
5 casos de pneumonia por Pneumocystis
carinni, em homossexuais em L.A.
Relato de caso ou srie de casos
Vantagens
Barato e fcil de ser realizado
Gerador de hipteses
Desvantagens
No testa hipteses
Estudos Ecolgicos
Pesquisa realizada comparando estatsticas
de populaes
Unidade de estudo no o indivduo, mais
um grupo
Ex: consumo de carne vermelha x Ca clon
Vantagens
Gerador de hipteses
Fcil, barato e rpido
Desvantagens
No testa hipteses
Depende da qualidade das informaes
existentes
Estudos de Incidncia
Incidncia = nm. de casos novos num perodo
populao de risco no perodo
Medida mais importante em epidemiologia
Necessria para iniciar pesquisa de etiologia,
preveno, teraputica e prognstico.
Doente
populao
No doente
Estudos Transversais - Prevalncia
Estudo onde a exposio-doena
medida em uma populao em um dado
momento.
Freqncia de doenas
Fatores de risco
Populao de risco
Prevalncia = nm. pessoas doentes
nm. pessoas na populao
Prevalncia - Incidncia
Prevalncia - Incidncia
Prevalncia Incidncia x Durao
Prevalncia - Incidncia
Prevalncia
Incidncia
Durao
Estudos de Prevalncia
Fundamentais para novas pesquisas
Essenciais para formulao de polticas
de sade
Conhecer caractersticas demogrficas da
populao
Conhecimento do perfil de morbidade
Identificar populaes de risco


Estudos de Prevalncia - Populao
Populao alvo
Caractersticas clnicas e demogrficas
Mulheres infrteis de 20 a 40 anos
Populao acessvel
Caractersticas geogrficas e temporais
Moradoras em So Paulo em 2004
Amostra representativa
Populao alvo
Pop. acessvel
Amostra
Validade
externa
Validade
interna
Estudos de Prevalncia - Populao
Amostra
Critrios de incluso
Elementos que sero includos no estudo
Principais caractersticas da populao alvo e
acessvel
Critrios de excluso
Outras caractersticas que podem alterar o
resultado
Outras doenas, pacientes graves, etc.
Clculo do tamanho da amostra
O tamanho da amostra depende
Da freqncia da doena estudada
Do tamanho da populao
Do desenho do estudo

Calcular antes do incio do estudo
N = Z
2
x P x Q
E
2
Z = nvel de confiana de 95%=1,98
P = prevalncia estimada
Q = 1 P
E = preciso desejada

Clculo do tamanho da amostra
Clculo do tamanho da amostra
Clculo do tamanho da amostra
Amostragem
Amostras clnicas amostras de
servios
Nvel de ateno
Privado x Pblico
Amostras populacionais
Amostragem
Amostras probabilsticas
Todos da populao acessvel tem a
mesma chance de fazer parte da amostra
Aleatria
Sistemtica
Estratificada
Conglomerados
Pergunta prevalncia de asma em
escolares de Birigui.
Amostra aleatria
Lista de todos os escolares e sorteio
aleatoriamente o nmero necessrio para
amostra
DIFCIL!!
Amostragem
Amostra sistemtica
A amostra de 10% dos escolares
Listagem de todos os escolares
Seleciono 1 a cada 10

DIFCIL!!


Amostragem
Amostra estratificada
Quero manter a proporo de escolares da
rede pblica e privada
Birigui: 80% - pblica e 20% privada.
Amostra: mantenho a proporo
Seleciono 80% alunos da rede pblica
Seleciono 20% alunos da rede privada


Amostragem
Amostra por conglomerados
Listagem das escolas conforme o nmero
de alunos
Sorteio das escolas com probabilidade
proporcional ao nmero de alunos
Vou avaliar os alunos apenas das escolas
sorteadas

Amostragem
Estudo transversal analtico
Levantar uma hiptese de associao
entre causa-efeito, risco-desfecho
Determinar uma populao de estudo
Medir a freqncia de doena e do fator
de risco simultaneamente
Estudos transversais
POPULAO

ESPOSTOS
E
DOENTES
EXPOSTOS
E
NO DOENTES
NO EXPOSTOS
E
DOENTES
NO EXPOSTOS
E
NO DOENTES
AMOSTRA
Formao dos grupos
por observao
simultnea de exposio
e doena
Seqncia de estudos em humanos
Observao
Clnica
Transversal analtico
Caso-Controle
Coorte
Ensaio Clnico
Casualidade
Anlise de correlao de dados verificou a
seguinte relao
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1980 1985 1990 1995 2000
SAMBA
CAIPIRINHA
Estudo transversal analtico
Investiga o desfecho (sambar) e a
exposio ao mesmo tempo (beber
caipirinha)
Voc bebe caipirinha?
Voc samba?

Rpido, fcil e barato

Porm no o suficiente
Estudo Transversal Analtico
No prova a temporalidade: a
exposio ocorreu antes do
desfecho?
Os que caem no samba bebem
caipirinha antes de danar?
Os que sambam tem mais sede
e vontade de tomar caipirinha?
Vantagens
Barato, fcil e rpido
Definem caractersticas da populao
Importante para poltica de sade
Desvantagens
Impraticvel para determinar doenas raras
Amostras populacionais podem ser difceis de
serem obtidas
Estudo Transversal Analtico
Avaliao Crtica
Pergunta
Tipo de estudo
Populao
Critrios de incluso e excluso
Amostra
Probabilistica
Mensurao - desfechos