HIPOTIROIDISMO

OBJETIVOS
Al final de la presentacin habremos
recordado:

Diagnstico de Hipotiroidismo
Manejo de hipotiroidismo subclnico
Niveles de seguimiento


Definicin
Enfermedad provocada por la disminucin
de las hormonas tiroideas y de sus efectos a
nivel tisular.

95%
5%
Clasificacin
Hipotiroidismo
primario
Subclnico
Clnico
Subclasificacin
ENS 2009- 2010
19%
Otros pases
2 4,6 %
Prevalencia Hipotiroidismo
Factores de Riesgo y Pronstico del
Hipotiroidismo
Tiroiditis Crnica
Autoinmune

Edad avanzada

Sexo femenino

Ac TPO

mujeres
embarazadas con
tiroiditis
Autoinmune

TSH aumentada

Ciruga tiroidea

tratamiento con
radioyodo

Radioterapia
cervical

Amiodarona
Litio
Sntomas, calidad de vida y funcin cognitiva del
hipotiroidismo subclnico
Factor de riesgo
cardiovascular

Aumento de la
protena C reactiva
circulante
Aumento
homocistena

Aumento de la rigidez
arterial, disfuncin
endotelial y alteracin
de los parmetros de
coagulacin .
Embarazadas:
desarrollo cerebral
en el feto y
posterior
desarrollo neuro-
psico-intelectual
en el nio
Signos y Sntomas
Astenia
Adinamia
Fatigabilidad
Debilidad
Intolerancia al fro.
Torpor mental
Bradipsiquia
Prdida de la memoria
Depresin
Cefalea.
Ronquera
Estitiquez
Dolores osteomusculares
Calambres
Alza de peso
Edema
Disnea de esfuerzos.
A qu grupos se les debe realizar tamizaje?
Antecedentes de
ciruga tiroidea,
terapia con
radioyodo o
radioterapia
cervical.

Disfuncin
tiroidea previa
conocida.

Bocio

Presencia de
anticuerpos
antitiroideos.

Hipercolesterole
mia.

IMC > 30.

Infertilidad.

Embarazadas.

Uso crnico de
amiodarona o
litio.

< de 65 aos con
Depresin
confirmada.

de 65 aos con
sospecha de
depresin o
trastornos
cognitivos.
Sndrome de
Down.

Sndrome de
Turner.

Antecedente
personal de otras
enfermedades
autoinmunes
Qu exmenes de laboratorio son
necesarios para diagnstico de
Hipotiroidismo?
TSH <10 T4L
*La muestra debe tomarse temprano
en la maana.

*Si el paciente ya estaba tomando
levotiroxina, la muestra debe tomarse
antes de la toma del medicamento.

Diagnstico diferencial

Depresin

Demencia

Sndrome fatiga
crnica.

Sndrome
Ictrico.

Sndrome
nefrtico.

Insuficiencia renal
crnica.

Anemia.

Amiloidosis
Insuficiencia
Cardaca derecha

Bradiarritmia.


Hiperprolactinemi
a

Cules son los criterios de derivacin a
especialista?

Embarazo (con o sin tratamiento).
Antecedentes cncer tiroideo.
Adulto mayor con alto riesgo cardiovascular.
Cardiopata coronaria conocida asociada.
Insuficiencia cardaca de base.
Sospecha hipotiroidismo 2rio.
Mantencin TSH elevada pese a terapia en 2 controles.
Sospecha clnica o de laboratorio de hipotiroidismo
severo.
Ndulo palpable.
Bocio persistente.
Uso de amiodarona o litio.


Tratamiento
En el adulto > 75 aos, no se recomienda iniciar
tratamiento con estos niveles de TSH, ya que aumenta
el riesgo de sobretratar e inducir osteopenia y
arritmias supraventriculares.
Elevada 10 * 25 50 ug/da
10 20 50 - 100 ug/da
> 20
1,0 1,6
ug/kg/da
Consideraciones especficas
Ingesta en ayunas.

Separar de otros frmacos (hidrxido aluminio, Fe, Ca,
omeprazol, colestiramina).

Aumento dosis en embarazo o estrgenos orales

Se recomienda evitar los cambios de marca sino, volver a
controlar TSH.

Dosis menores y progresivas en adulto mayor.

Dosis inicial en sujetos jvenes es equivalente a la dosis
completa

elegir una dosis ms baja en sujetos mayores y en
pacientes con alto riesgo cardiovascular

La dosis baja inicial se ajusta gradualmente con
intervalos de 4-6 semanas hasta que los niveles de TSH
retornen al rango normal.
Consideraciones especficas
Objetivos del tratamiento
En el adulto, lograr niveles de T4 libre normales con TSH
entre 1-3 uUI/ml.
En el adulto mayor, el rango de TSH debe ser ajustado
entre 3-6 uUI/ml.
El control clnico debe realizarse 6 a 8 semanas de
iniciada la terapia con resultado de TSH y T4L, para lo
cual se debe dar orden de examen al inicio de
tratamiento.
Con niveles normales de TSH y condicin fisiolgica
estable, los controles deben ser anuales
PUNTOS CLAVES
El tamizaje y tratamiento bsico del hipotiroidismo primario del
adulto debe ser realizado en APS.

El tratamiento del hipotiroidismo del nio debe ser realizado en
nivel terciario de salud

Debe hacerse tamizaje de poblacin en riesgo de desarrollar
hipotiroidismo primario.

La sospecha clnica del hipotiroidismo primario del adulto debe
incluir manifestaciones tpicas y atpicas de la enfermedad.

La herramienta de laboratorio esencial para el diagnstico , es la
medicin de los niveles plasmticos de TSH

El hipotiroidismo primario subclnico se define como la alteracin
de la funcin tiroidea asociada a niveles normales de hormona
tiroidea con elevacin de los niveles de TSH
Dosis levotiroxina segn TSH (excepto > 75 aos)
4,5 10 (uUI/ml) 25 50 ug
10 20 50 100 g
> 20 1,0 1,6 ug/kg
Control TSH a las 6- 8 semanas para ajustar dosis y lograr 3 mIU/L

** Derivacin a Endocrinlogo Adulto > 75 aos Embarazo (con o sin
tratamiento previo)
Cardiopata coronaria Antecedentes cncer tiroideo
Sospecha hipotiroidismo secundario Insuficiencia cardaca
Sospecha clnica o de laboratorio de hipotiroidismo severo
Mantencin TSH elevada pese a terapia adecuada, en 2 controles

Bocio persistente Ndulo palpable
Uso de amiodarona o litio