CEFALEAS Y

ALGIAS CRNEO
FACIALES
ALUMNAS:
BRIONES YPEZ, FIORELA DEL ROSARIO
BURGA LPEZ, LIZET MEDALI.
INTRODUCCION
La cefalea es una razn
comn de atencin mdica,
que puede ser expresin de
mltiples y variadas
patologas. El diagnstico y
tratamiento se basa en un
enfoque cuidadoso de las
vas del sistema nervioso
que median la diversos
sndromes de dolor de
cabeza.
Es todo dolor o molestia localizado en la
cabeza (zona comprendida entre las
rbitas y la regin suboccipital)
CEFALEA
Lancet, W.: Headhache. Ann Neurol. 1.:1, 2001.
Su aplicacin clnica se limita a las
molestias originadas en la regin de la
bveda craneal
SINTOMA NO ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGA
1 motivo neurolgico de consulta.
90% de las personas tendrn al menos
un episodio de cefalea en su vida.
25% de las personas refieren episodios
recurrentes severos y 4% refiere cefalea
diaria.
2-4% de las consultas de Urgencia.
Afecta a 93% de los hombres y a 99% de
las mujeres.
Gran repercusin socioeconmica:
gastos directos sanitarios, ausentismo
laboral, disminucin del rendimiento
KANIECKI R. Headache assessment and management. JAMA 2008;289:1430-1433.
FISIOPATOLOGIA: ESTRUCTURAS
SENSIBLES AL DOLOR
EXTRACRANEALES:
Piel, tejido
subcutneo, msculos,
arterias y periostio.
Ojos, odos,
cavidad nasal, senos
paranasales.
FISIOPATOLOGIA
ESTRUCTURAS
INTRACRANEALES:
Senos venosos y
grandes venas
intracraneales.
Meninges y arterias
intracraneales.
Nervios craneales
sensitivos (V VII IX X)
Los tres primeros nervios
cervicales

El tejido cerebral, la
mayor parte de las
meninges, los plexos
coroideos y las cubiertas
ventriculares no responden
al dolor.
Dao celular
Sntesis y liberacin de histamina
y prostaglandinas
Terminaciones nerviosas
generan impulsos que
son transmitidos por los
nervios perifricos y la mdula
o el tallo cerebral hasta las reas
receptoras especficas en el cerebro
MECANISMO
Las estructuras intracranealas sensibles al dolor,
reciben inervacin del trigmino principalmente, as
como del IX y X pares y races sensitivas C2 y C3.


Vas anatmicas relacionadas con la cefalea
La inervacin de
la fosa posterior
Las races cervicales superiores y de las
fibras sensitivas del IX y X par el dolor
se irradia a la porcin posterior de la
cabeza y el cuello.
El dolor
procedente
del cuello
Se irradia a la regin frontal y orbitaria
debido a la proximidad y continuidad de
las vas del dolor de la sustancia
gelatinosa, la va espinal del trigmino
y a los procesos centrales de las 3
races cervicales.
Las estructuras de la
fosa craneal anterior y
media
V par el dolor se irradia
a los 2/3 anteriores del
crneo.
Los mecanismos a partir de los
cuales se produce el dolor son:
Dilatacin y traccin o inflamacin de
arterias y venas intra o extracerebrales.
Compresin, traccin, inflamacin o
isquemia de nervios craneales o cervicales.
Contractura e inflamacin de
musculatura craneal o cervical.
Inflamacin menngea y
elevacin de la presin
intracraneal.

Internacional headheache society (IHS) Es la asociacin de miembros del mundo para
el compromiso de todos los profesionales cualquiera sea su especialidad, con la
intencin de ayudar a personas cuyas vidas se ven afectadas por los dolores de cabeza
CLASICIFICACION DE LA
CEFALEA (2da Edicin)
WWW. IHS. COM
No hay estudios de investigaciones que puedan ser aceptados en revistas
internacionales sin adherirse a esta clasificacin
Es quizs el documento ms importante para los mdicos a la hora tomar un decisin
en el diagnstico y el tratamiento de pacientes con cefalea.
CLASICIFICACION DE LA
CEFALEA (2da Edicin)
PARTE I: CEFALEAS PRIMARIAS

1. Migraa
2. Cefalea de tipo tensional
3. Cefalea en racimos y otras cephalalgias trigmino autonmicas
4. Otros dolores de cabeza primarios
PARTE II: CEFALEAS SECUNDARIAS

5. Cefalea atribuido a la cabeza y / o traumatismo cervical
6. Cefalea atribuido a un trastorno vascular craneal o cervical
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
8. Cefalea atribuido a una sustancia o de su retirada
9. Cefalea atribuido a la infeccin
10. Cefalea atribuido a un trastorno de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del crneo, cuello, ojos, odos, nariz,
senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales
12. Cefalea atribuido a un trastorno psiquitrico

PARTE III: NEURALGIAS CRANEALES CENTRAL, DOLOR FACIAL
PRIMARIO Y OTROS DOLORES DE CABEZA

13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial
14. Otro dolor de cabeza, neuralgias craneales, central o principal dolor facial
(IHS) Internacional Headhache Society . 2
da
Edicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1) 2004
CLASICIFICACION DE LA
CEFALEA (2da Edicin)
CEALEAS PRIMARIAS
1. Migraa
2. Cefalea de tipo tensional
3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigminales
autonmicas
4. Otros dolores de cabeza primarios
(IHS) Internacional Headhache Society . 2
da
Edicion. Cephalalgia 24 (Suppl 1) 2004
MIGRAA
Es un trastorno familiar frecuente
reconocible por cefalea peridica,
casi siempre unilateral y muchas
veces pulstil, que inicia en la
infancia, adolescencia o al principio
de la vida adulta y recurre con
menor frecuencia con el paso de
los aos.
Se identifican dos sndromes
clnicos:
MIGRAA CON AURA
MIGRAA SIN AURA
Migraa
alteracin primaria
del cerebro
dilatacin vascular
dolor
mayor
activacin
neuronal
Que produce
Factores precipitantes de crisis
migraosa
DIAGNOSTICO
Se distinguen dos formas principales
segn esten o no acompaadas de
sntomas neurolgicos que
precedan al dolor cefalico ( aura )
Migraa sin aura (la mas frecuente
(80%)
Migraa con aura (20 %)
Migraa: Criterios Dx.
Migraa sin aura Migraa con aura
Hiptesis fisiopatolgicas de la
migraa
Teora trigmino- vascular
Teora neurognica (depresin
cortical esparcida )
Teora gentica
Relacin de Foramen Oval
Permeable y migraa.
Gnesis del dolor en migraa. La liberacin de neuropptidos por
las neuronas trigeminales desencadena una reaccin inflamatoria
perivascular que estimula las mismas terminaciones del trigmino
y enva seales dolorosas hasta el tlamo y la corteza cerebral.
Fisiopatologa
Compromiso de la rama oftlmica del
trigmino y de estructuras inervadas por
C2.



La distribucin del dolor en la regin frontal
y temporal +
extensin como dolor referido hacia las
regiones parietal, occipital y cervical



Depresin
cortical
esparcida
Una onda de actividad
elctrica cortical reducida que
avanza a 3 mm x minuto. En la
gnesis y mantenimiento de
esta despolarizacin se han
implicado sustancias diversas,
sobre todo los aminocidos
excitadores y el magnesio.
Medicine. 2007;9(70):4480-4487
Depresin cortical propagada
Cambios en la corteza

conducen a un pico de hiperpolarizacin seguida
de despolarizacin


Induce reaccin inflamatoria asptica de tipo
neurognico con

vasodilatacin
activacin linfocitaria
permeabilidad capilar

Teora gentica
Migraa hemipljica familiar
Mutacin en gen CACNA1A;
cromosoma 19; Subunidad de
canal de CA++
Mutacin del gen ATP1A2;
cromosoma 1; codifica para
bomba Na/K ATP asa
Relacin de Foramen Oval
Permeable y migraa
Al cerrar el FOP
70% de desaparicin de la
migraa
Visin integradora de los
mecanismos de la migraa
Un desencadenante inicial
(persona predispuesta)

mecanismos de la migraa

activacin inicial del hipotlamo



sntomas premonitorios
Disfuncin neuronal
(desde la regin occipital hacia delante)


Activacin de ncleos del tronco cerebral

Sistema trigmino-vascular






Aura
migraoso

inflamacin menngea
asptica
Bases del dolor
migraoso
vasodilatacin cerebral

antiinflamatorios o los
triptanes
Sobre receptores 5HT-1B(en
los vasos)
5-HT1D (en las mennges)

alivian
Mayormente infartos cerebrales isqumicos
focales.
Complicaciones de la migraa
Status migraoso
Es un tipo grave y poco frecuente de migraa
que puede durar 72 horas o ms. En este tipo
de migraas el dolor y las nuseas suelen ser
tan intensos que puede ser necesario
hospitalizar al paciente.

Infarto migraoso

Se entiende por infarto migraoso la
persistencia completa o parcial de alguno
de los sntomas del aura migraosa
despus de ms de una semana. Tambin
se entiende por infarto migraoso,
persistan o no los sntomas, si se confirma
por tcnicas de neuroimagen la presencia
de infarto cerebral
TRATAMIENTO SINTOMATICO
DROGAS ANTIMIGRAOSAS

1. Ergotamina: Ms frecuente y econmica en el
medio, crea tolerancia y dependencia, causa de
cefalea crnica diaria.

2. Triptanes: Target ideal en receptores 5HT1, activos
en migraa, sumatripatan droga madre,
naratriptan, zolmitriptan, rizatriptan.

Cefalea Tensional
Definicin ( vascular o vasomotora)
Dolor de cabeza que dura entre 30
min a 7 dias
No pulsatil
En 40% de las personas con
cefalea
tensional hay una historia familiar
de cefalea.
Bilateral
Opresivo ( bincha ) No se
incrementa con vomito, ni ejercicio
Continua
No asociada ( nauseas , vmitos
,fotosensibilidad)


Etiologa
El tipo I generalmente proviene de
patologas de base en el cuello,
articulacintemporo-mandibular, extensin
prolongada del cuello, posiciones durante
las horas de trabajo. El tipo II es debido a
estados de ansiedad o depresin pero no
se conoce como el SN selecciona partes
del cuerpo para mostrar una somatizacin.

Bases biolgicas
El dolor localizado proviene de terminales
nerviosos nociceptivos en articulaciones,
tendones, ligamentos y msculos de la
porcin cervical superior. El dolor es
transmitido va trigeminal desde su ncleo
o va C1 y C2 hacia el tlamo va espino-
tlamica y de aqu a la corteza para
hacerlo consciente de una forma
desconocida.

Epidemiologa
Dos tercios de la poblacin han
padecido cefalea de tensin
episdica, el 3% de la poblacin
sufre cefalea de tensin crnica.
Puede aparecer a cualquier edad y
es ms frecuente en el sexo
femenino.
Localizacin mas comn de
la cefalea tensional
Esta clase de cefaleas a menudo
se asocia con:
Trastornos del sueo

Trastornos afectivos

Estados de ansiedad

Otros

Fatiga
Mala postura


Dolor ocular



Ingesta de alcohol



Estrs



Fumar


Cambios hormonales en las mujeres
Tipos de Cefalea Tensional
C. Tensional Tipo 1
Patologas: cuello y articulaciones.
Mala posicin.( en trabajo )
Enfermedad de Parkinson
C. Tensional tipo 2
Ansiedad, depresin .
Desconocida origen de somatizacin
C. TENSIONAL tipo 1
Larga duracin, vespertina, intermitente y continua
Localizacin: hemicraneo o bilateral
Irradiacin: frente.
Alivia: calor; Agrava: fro; Exacerba: movimientos del cuello
Acompaado de bruxismo.
Origen orgnico: alivio parcial o total con ansiolticos.
Manifestaciones clnicas
Dolor difuso o sensacin de presin.
C. TENSIONAL tipo 2
Duracin de meses o aos.
Sntomas intermitentes y de aparicin tardia.
Alivio: Distraccin o dormir.
Exacerban: estrs y discusiones.
Automedicacin.
Otra manifestaciones
Presenta cansancio fcil

Dificultad para la atencin y concentracin

Trastornos del sueo

Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida

Miedo a enf. como tumores

Solicitan examenes complejos

Pueden llorar en la consulta

Tratamiento

Analgsicos simples (AAS, paracetamol,
ibuprofeno). Su abuso: cefalea crnica
medicamentosa.

Sedantes o ansiolticos.
Los relajantes musculares son menos
efectivos, pero los compuestos de
carisoprodol con acetaminofn
ocasionalmente son efectivos.
Evitar las causas desencadenantes.
Minimizar el estrs. Realizar tcnicas
de relajacin. Adoptar posturas
correctas.

CEFALEA EN RACIMOS
Patogenia: permanece en buena parte sin aclarar.
Probable implicacin: S. autonmico,
neuroendocrino, vascular y crono
biolgico.
El dolor tambin pare debido a la
activacin del STV.
Cul es el generar inicial del dolor?


Activacin del STV
Va final para varias cefaleas primarias
Origen : p. ej., - Migraa esta en el Tronco cerebral
- Cefalea en racimos 2 teoras
Cefalea en racimos.
Origen vascular del dolor.
Inflamacin:
Seno Cavernoso
Obstaculiza el
drenaje venoso
Interrumpe las fibras simpticas
de la A. Cartida interna que pasan
junto al seno cavernoso.
Que inervan: el ojo, parpado
superior, frente y los vasos
orbitarios y extraorbitarios.
Origen central.

Estudios realizados sugieren que los cambios en
el flujo sanguneo a nivel del seno cavernoso,
podran no ser exclusivos de la cefalea en
racimos



Cefalea en racimos inducida
por administracin de
Nitroglicerina
del metabolismo a nivel
de la Sustancia Gris
hipotalmica ipsilateral
durante la fase del dolor
Disfuncin cerebral
en el hipocampo
Alteracin inicial de ka
cefalea en racimos.
Tratamiento sintomtico:
O 100% por mascarilla.
6 mg de Sumatripn va SC.
2mg ergotamina antes de dormir.

Tratamiento preventivo:
Prednisona VO + verapamilo 80mg.
Por 2 a 3 meses.
Carbonato de litio 300mg 8-12h.


CEFALEAS
SECUNDARIAS
CLASIFICACION IHS-2004
CEFALEAS SECUNDARIAS
Cefalea atribuida a traumatismos craneal o cervical 1
Cefalea atribuida a enfermedad vascular craneal o cervical +
Cefalea atribuida a lesiones no vasculares intracraneales +
Cefalea atribuida a consumo de sustancias o a su retirada +
Cefalea atribuida a infeccin +
Cefalea atribuida a alteraciones de la homeostasis +
Cefalea o dolor facial alteraciones del crneo, cuello, ojos, odo, nariz,
senos paranasales, boca, dientes +
Cefalea atribuido a trastorno psiquitrico
CLASIFICACION IHS-2004
NEURALGIAS CRANEALES Y DOLOR FACIAL DE ORIGEN CENTRAL:
Neuralgia del trigmino
Neuralgia del glosofarngeo
Neuralgia del nervio intermediario
Neuralgia occipital (N de Arnold)
Dolor fcil atribuido al herpes zoster
Migraa oftalmoplejica

OTRAS CEFALEAS, NEURALGIAS CRANEALES, DOLORES
FACIALES CENTRALES O PRIMARIOS:
Cefaleas no clasificada en otra parte
Cefalea sin especificar
Neuralgia craneales
Neuralgia del Trigmino
Compresin micro vascular
Afecta la 2 y 3 rama del N.
Mas frecuente entre la 5 y 7 dcada
Dolor unilateral, breve similar
calambre elctrico, de inicio y fin
bruscos
Estimulacin puntos gatillo con
hablar, masticar, lquidos frio
CEFALEA: DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:

Antecedentes personales y familiares:

Edad de inicio: infancia, adolescencia
(migraas)
Cefalea tensional o racimosa (3 4
dcada)

Carcter o cualidad del dolor:
migraa (pulstil),
tensional (opresivo continuo, pesadez),
racimo
( opresivo punzante), Neuralgias
(paroxstico tipo
calambre elctrico).


CEFALEA: DIAGNOSTICO
Localizacin del dolor:

Unilateral, fronto-temporal
Variar de lado.
Bilateral, tipo cinta o
En casco, irradiado al cuello
Unilateral, periorbitario,
restringido al Mismo lado
MIGRAA
CEFALEA
TENSIONAL
CEFALEA EN RACIMO
CEFALEA: DIAGNOSTICO
Modo de inicio: insidioso, agudo o explosivo
Explosivo: hemorragia
subaracnoidea, trombosis de Senos
venosos, neuralgias
Tumores el comienzo es insidioso
CEFALEA: DIAGNOSTICO
Intensidad:

Cefalea tensional: leve-moderado y no impide
al paciente seguir realizando sus actividades.

Migraa: leve a incapacitante

Cefalea en racimo y neuralgia: altamente
incapacitante
CEFALEA: DIAGNOSTICO
Perfil temporal:
CEFALEAS EPISODICAS , BIEN UNO O VARIOS
EPISODIOS POR SEMANA
MIGRAA
EN SITUACION DE ESTRS Y AUMENTA AL FINAL DE
UN DIA DE TRABAJO, ES CONTINUO Y DIARIO, POR
SEMANAS O MESES
CEFALEA
TENSIONAL
A MENUDO SE REPITE A LA MISMA HORA, CADA DIA O
CADA NOCHE, VARIOS EPISODIOS POR DIA
CEFALEA EN
RACIMO
CEFALEAS CON FRECUENCIA SE AGRAVAN CON EL
TIEMPO
TUMOR
CEREBRAL
CEFALEA: DIAGNOSTICO
MIGRAA
4 A 72 horas
CEFALEA EN RACIMOS
15 a 180 minutos
CEFALEA TENSIONAL
Semanas o meses incluso
aos
NEURALGIAS
segundos
DURACION DE LOS EPISODIOS:
CEFALEA: DIAGNOSTICO
Sntomas asociados al dolor:
Nausea
Vomito
Fotofobia
Sonofobia
Enrojecimiento ocular
Lagrimeo
Ptosis palpebral
MIGRAAS
CEFALEA EN
RACIMOS
CEFALEA: DIAGNOSTICO
Factores agravantes o desencadenantes:
Estrs
Alimentos con tiramina (quesos, chocolate)
Alcohol, vino tinto
Alteraciones del ritmo del sueo
Menstruacin, ovulacin, anticonceptivos
Maniobra de valsalva
Luces brillantes.
Exposicin al sol

CEFALEA: DIAGNOSTICO
Examen fsico:
Fiebre, taquicardia
Disminucin de peso
Neurofibromas, angiomas cutneos.
Lagrimeo, rinorrea.
HTA, cardiopatias
Enfermedades del SNC

CEFALEA: DIAGNOSTICO
Examen neurolgico:
Estado de confusin (hemorragia subaracnoidea, meningitis)
Papiledema, PIC
Parlisis progresiva del N. oculomotor (aneurisma de la
arteriacomunicante posterior dilatada)
Signos menngeos: meningitis
Sndrome de horner: cefalea racemosa
Dolor en cara y faringe: neuralgia del N. trigmino y glosofarngeo.

SNTOMAS DE ALARMA
Cefalea de comienzo reciente en personas > 50
aos
Empeoramiento progresivo de las cefaleas
Cefalea de carcter gravitatorio que empeora con:
maniobra de valsalva, tos, estornudo, ejercicio,
esfuerzo
Cefaleas de inicio brusco
Cefalea asociada a somnolencia. Confusin, ,
trastornos visuales, mialgias
SIGNOS DE ALARMA
Fiebre
Edema de papila
Signos menngeos
Signos neurolgicos focales
Sopor o confusin
Hipertensin arterial severa
CEFALEA: PLAN DIAGNSTICO
VSG
RX de crneo, cervical, trax
TAC, RM
Puncin lumbar: meningitis,
hemorragia subaracnoidea.
Prueba de western blot -
cisticercosis

TRATAMIENTO
Tratamiento de la crisis
Tratamiento preventivo ( profilctico)

MIGRAA:
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
FARMACOS DOSIS
Acido acetilsaliclico 1000 mg V.O
Ibuprofeno 400 mg V.O c/3-4 h
Naproxeno sdico 250 a 550 mg V.O 2v/d
Paracetamol 1000 a 2000 mg V.O
Sumatriptan 50 a 100 mg V.O
Rizatriptan 5 a 10 mg V.O
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
TRATAMIENTO
CEFALEA TENSIONAL
Cambios conductuales: relajacin.
AINES:
Ibuprofeno 400-800 mg c/6-8 h v.o
Naproxeno 500 mg c/12 h v.o

TRATAMIENTO
CEFALEA EN RACIMO:
CRISIS: oxigeno (100%), 7-10 L/min
durante 12-15 min.
Sumatriptan 6 mg, subcutneo.
Corticoides:
Prednisona 1mg/kg de peso,
disminuir en 21 das.
Dexametasona 8 mg/ da
GRACIAS