DOCENTE FANY E.

MALDOANDO ELGUERA
ACTUALIZACION
MODULO III : MATERNO INFANTIL
SEPSIS EN OBSTETRICIA

El cinco a diez por ciento de
gestantes con pielonefritis
anteparto, RPM prolongada, aborto
incompleto, corioamnionitis,
tromboflebitis plvica y
endometritis postparto pueden
desarrollar BACTERIEMIA

SHOCK
Falla del sistema circulatorio en mantener la
perfusin tisular.
Fracaso del proceso de respiracin interna.
Aporte de oxgeno insuficiente para
satisfacer la demanda metablica

ETIOLOGA DEL SHOCK SPTICO EN
OBSTETRICIA
Aborto Infectado
Pielonefritis aguda
Endometritis puerperal
Corioamnionitis

FACTORES DE RIESGO

Gestantes con enfermedades
crnicas: diabetes, corticoterapia,
tuberculosis, desnutricin, neoplasia,
VIH Sida, etc.
Uso de instrumentacin,
manipulacin de la va genito-urinaria

FACTORES PREDISPONENTES

Ciruga plvica
Cateterizacin de las vas urinarias
Estados inmuno supresivos
(diabetes, hepatopatas, etc.)
Tactos vaginales a repeticin

ETIOLOGIA

La colonizacin de la porcin inferior del
aparato genital femenino por bacterias
aerobias y anaerobias, que ascienden a
la porcin superior del aparato genital y
tero durante el trabajo de parto o
despus del parto.


Bacterias Gram negativas son
principales agentes etiolgicos de
sepsis en gestantes.
Sin embargo, ltimamente
bacterias Gram positivas han
aumentado hasta una frecuencia
equivalente a las Gram negativas.
Un 20% de pacientes obsttricas
tienen bacteriemia por infecciones
polimicrobianos.

1.Bacterias Gram negativas
Echericha coli
Bacteroides fragilis
Aerobacter aerogenes
Proteus mirabilis
Pseudomona aeruginosa

2.Bacterias Gram positivas
Clostridium perfringens
Staphylococcus Aureus
ESTADIOS DEL SHOCK SPTICO


SHOCK TEMPRANO (CALIENTE)

Estado mental alterado
Piel caliente y rubicunda
(vasodilatacin perifrica)
Taquipnea o respiraciones
superficiales
Taquicardia
Temperatura inestable
Hipotensin
Gasto cardaco incrementado o
normal
Resistencia vascular sistmica
disminuida
Mala distribucin del flujo sanguneo

SHOCK TARDO (FRO)

Piel fra y pegajosa
(vasoconstriccin perifrica)
Oliguria
Cianosis
Sndrome de distress
respiratorio del adulto (SDRA)
Gasto cardaco disminuido
Resistencia vascular sistmica
aumentada
Mala perfusin tisular
Acidosis local
Microtrombosis por agregacin
plaquetaria
La fase final de shock se refiere a
shock irreversible o secundario que
manifiesta signos evidentes de la
prolongada hipoxia tisular como
profunda alteracin del nivel de
conciencia (obnubilacin) y fallo
multiorgnico estn presentes,
marcada acidosis metablica
metablica,anuria,hipoglicemia
alteracin hidroelectroltico, CID
generalizada. Hemodinmicamente
presenta, marcada disminucin del
gasto cardiaco y de las resistencias
vasculares perifricas como signo de
la marcada vasodilatacin perifrica
generalizada, falla miocrdica. La
recuperacin desde esta fase es muy
dificultosa pudiendo ser infructuosa
a pesar de maniobras agresivas.

EXMENES AUXILIARES
Hemograma con recuento de
leucocitos
Funcin renal: urea, creatinina,
cido rico
Funcin heptica: transaminasas,
fosfatasa alcalina, bilirrubinas
Pruebas de coagulacin, tiempo de
protrombina, tiempo de
tromboplastina parcial activada,
fibringeno, y plaquetas
Examen simple de orina

Electrolitos (sodio, potasio)
Dosaje de amilasa
Gasometra arterial
Electrocardiograma
Rayos X
Cultivos (en sangre, orina, loquios,
secreciones, etc.)
TRATAMIENTO
OBJETIVO
1.Obtener una PAD > 60 mmHg o PAS > 90 mmHg.
2.Obtener un gasto urinario > 0.5 ml/Kg/hr o > 30 ml/hr.
3.Obtener una PaO2 > 60 mmHg.
4.Estado mental normal.
5.Normalizacin de la oxigenacin y perfusin tisular.
6.Erradicacin del foco infeccioso

Expansin rpida de volumen con
Cl Na 9%o (1000 ml), seguido por
150 a 200 ml/hora.
Colocar catter venoso central
(CVC) y equipo para medir presin
venosa central (PVC).
Hacer uso de soluciones
cristaloides (NaCl 9%o) antes que
coloides.


Reto de fluidos con NaCl 9%o (para
asegurar llenado del espacio intravascular,
precarga y mejora del gasto cardaco).
Colocar sonda Foley y mantener diuresis >
0.5 cc/Kg/h
Corregir la acidosis si pH < 7.2 y/o
bicarbonato < 10 meq/lt, y los disturbios de
Na, K, Ca, Mg y P.
Si no revierte la hipotensin a pesar de
PVC > 15 cm de agua: Shock sptico en
curso y obligado uso de inotropos:
Dopamina
TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA

Administrar O2 para mantener pO2 > 60 mmHg:
Oxigenoterapia
Ventilacin mecnico

Las pacientes spticas tienen incrementadas las
necesidades metablicas de oxgeno, pero con un
descenso de la capacidad de extraccin de oxgeno. Se
instaura la hipoxia tisular por el descenso de la utilizacin
de oxgeno por los rganos perifricos y vitales
establecindose progresivamente un metabolismo
anaerobio que conduce a la acidosis lctica, disfuncin
multiorgnica y muerte.
La utilizacin del catter pulmonar arterial permite la
monitorizacin de la medida y consumo del oxgeno.
El oxgeno administrado debe ser incrementado hasta que
las concentraciones de cido lctico vuelvan a ser
normales.
Sera prudente mantener la oxigenoterapia, incluso en
ausencia de acidosis lctica, sin embargo, el beneficio de
este mantenimiento de la oxigenoterapia no ha sido
demostrado por ensayos clnicos hasta el momento.


INICIAR TERAPIA ANTIBITICA EMPRICA:
Aminogluccido: Amikacina 1gr. EV c/24
horas
Clindamicina 600 mg EV c/8 horas
Metronidazol 500 mg c/8 horas.
Cefalosporina:
3 generacin: Ceftriaxona 2 gr EV c/24
horas.

-Buscar un foco infeccioso y
tratamiento quirrgico si amerita.
-Si no hay respuesta clnica a carga
de fluidos, colocar catter para PVC
para gua de fluidos.
-Optimizar precarga y maximizar
dbito cardaco.
-Despus que la precarga es
ptima, comenzar con inotrpicos
positivos (Dopamina).


ABORTO SPTICO:

Laparotoma exploratoria e
Histerectoma
Corioamnionitis:
Terminar la gestacin de
preferencia por va vaginal,
independientemente de la edad
gestacional


ENDOMETRITIS PUERPERAL:

LU o Escobillonaje de cavidad
endouterino previo tratamiento
antibitico.
Si persiste infeccin, realizar
histerectoma.



PIELONEFRITIS:

Tratamiento EV hasta que disminuya la fiebre.

CLAVE AMARILLA
Definicin:
En todo caso de sepsis severa o shock sptico
durante el embarazo, parto y puerperio.
En todo caso de aborto con antecedentes de
maniobras abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.

Durante la primera mitad del
embarazo:
Maniobras abortivas
Infeccin del tracto urinario

Durante la segunda mitad del
embarazo:
Infeccin del tracto urinario
Corioamnionitis (antecedente de
RPM)

Durante Post parto:
Endometritis puerperal
Infeccin del tracto urinario
Infeccin de herida operatoria o
episiorrafa

CLAVE AMARILLA

Evaluacin de funciones vitales, estado de
conciencia y examen clnico.
Monitoreo permanente de funciones vitales.
Evaluacin obsttrica y fetal en caso de ser
Gestantes.
Colocar llave de doble va.
Garantizar va area permeable.
En caso de disponer de oxgeno, administrar con
bigote nasal a razn de 4 litros por minuto.
Colocar sonda Foley N14 con colector. Controlar la
diuresis horaria.


Obtener muestra para exmenes de laboratorio:

Hemograma, hemoglobina, plaquetas.
Tiempo de coagulacin y sangra.
Urea, creatinina.
Transaminasas, bilirrubina.
Examen completo de orina.
Toma de secreciones para Gram y cultivo.
Hemocultivo, urocultivo.

SI ES GESTANTE, MONITOREO OBSTTRICO FETAL.

Colocar cloruro de sodio 9%o 1000
cc., el primer frasco a chorro y luego
a 40 gotas por minuto con abocath
18.
Colocar otro frasco de cloruro de
sodio 9%0 para inicio de
Antibioticoterapia




Si es purpera o gestante de menos de 20
semanas con aborto incompleto, agregar 30
unidades de oxitocina al frasco de cloruro
pasar 400cc a chorro luego 45gtsxm.

Si es gestante de ms de 20 semanas,
evaluar prdida y caractersticas de lquido
amnitico. Controlar latidos cardacos
fetales.


Si la temperatura es de 38.5C o ms, aplicar
metamizol 1 gr. IM. Si es menor de 36C,
abrigar a la paciente.

Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat.
Cambiar a antibiticos de mayor espectro.

KIT DE CLAVE AMARILLA

(2) Cloruro de sodio 9%o
1000cc.
(2) Equipos de venoclisis.
(2) Abocath 18.
(1) Ampicilina 1gr.
(1) Cloranfenicol 1gr.
(1) Gentamicina 80mg.
(3) Ampollas Oxitocina 10UI
(1)Ampolla Ranitidina 50mg.
(1) Ampolla Metamizol 1gr.
(1) Ampolla Furosemida 20mg.
(2) Jeringas 10cc
(4) Jeringas 5cc
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
DEFINICIN

Es la rotura de las membranas corioamniticas
despus de las 22ss de gestacin y antes del
inicio del trabajo de parto.
RPM prolongado: Rotura prematura de
membranas mayor de 24 horas.



FORMACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO


Se forma en la cuarta semana de embarazo, el embrin ya ha anidado en las
paredes del tero y se empieza a formar la cavidad amnitica, la cual se ir
llenando de lquido. En el primer trimestre este lquido es un ultra filtrado del
plasma sanguneo materno, pero a partir de la doceava semana, tambin el
feto interviene con su orina.

A partir de este momento va aumentando paulatinamente y durante la 18-20
semana de gestacin, el 90% del lquido est producido por su rin. El feto
llena su vejiga cada media hora y la vaca, de esta manera renueva el LA. Se ha
constatado que hasta un 10% de las necesidades proteicas se cubren con el
lquido amnitico que ingiere. La cantidad mxima de lquido que puede
originarse (1 litro) es de la semana 34 a la 36, a partir de la semana 38,
empieza a disminuir LA ,Aproximadamente 600 ml de lquido amnitico
rodean al feto a trmino (40 semanas de gestacin)


23
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
ETIOLOGIA

Traumatismo y
complicaciones de
procedimientos
invasivos.
Estiramientos de las
membranas:
Incompetencia
cervical,polihidramnios,
embarazo mltiple.
Infeccin local de
Trichomonas,
estreptococo grupo B,
Clamydia, Ureoplasma.
Alteraciones de las
propiedades fsicas de
las membranas por
dficit de Vitamina C,
Cobre o Zinc.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA
FACTORES DE RIESGOS
ASOCIADOS:

Embarazo mltiple y
Polihidramnios.
Infeccin crvico vaginal.
Infeccin intraamnitica.
Presentaciones podlica y
transversa.
Antecedente de RPM y parto
Pretrmino.
Infeccin de tracto urinario.
Traumatismo.
Pruebas auxiliares invasivas.

CUADRO CLNICO

Prdida de liquido por vagina, con olor a
leja, de color transparente o verdoso si
se asocia a sufrimiento fetal.

Visin directa de salida de lquido
amnitico por crvix al examen con
espculo, espontneamente o a la
maniobra de Valsalva (pujar).

Al tacto vaginal no se tocan membranas
ovulares.
ROTURA DE MEMBRANA PREMATURA
Exmenes auxiliares :
- Test de Fern o de Helecho
- Test de Nitrazina
- Mtodo de Laneta
- Hemograma
- Protena C reactiva
- Examen de orina
Administracin de
Antibioticoterapia.
Identificar la conducta
Obsttrica:
- Gestacin a trmino :
Induccin de parto
o cesrea.
- Gestacin Pretrmino:
Entre 34 y 36 ss : Manejo
igual en la
gestacin a trmino.
Gestacin entre 31 y 33 ss :

- Administracin de Corticoides:
Betametasona 12mg im. c/24hrs por dos
dosis o Dexametasona 4mg c/6hr por 48
hrs, total 8 dosis.

- Administracin de Antibitico.

- Preparar para induccin de parto o
cesrea.

Gestacin menor de 31ss :

- La conducta es expectante y el
manejo multidisciplinario.
MANEJO
DEFINICIN ITU
MICROORGANISMOS EN EL
TRACTO URINARIO CAPACES DE
PRODUCIR ALTERACIONES
FUNCIONALES Y/O
MORFOLGICAS.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
>100,000 UFC/ML DE UN
NICO PATGENO
RECOGIDO POR MICCIN
ESPONTNEA EN 2
MUESTRAS CONSECUTIVAS
> 1,000 UFC/ML SI SE
RECOGE POR SONDAJE
VESICAL
CUALQUIER CANTIDAD SI LA
MUESTRA SE OBTIENE POR
PUNCIN SUPRAPBICA.
BACTERIURIA ASINTOMTICA:
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA NO
ASOCIADA A SNTOMAS
CLNICOS.
Dilatacin pielocalicial : hidrourter / hidronefrosis -
ectasia uterorrenal.
Compresin mecnica del tero y vena ovrica sobre el
urter derecho.
Dextrorrotacin uterina, interposicin del colon sigmoides
y el trnsito paralelo del urter y de los vasos ovricos ->
90% PA sobre lado derecho.
Influencia hormonal : progesterona , prostaglandinas :
disminuyen tono y contractura del urter y favorece el
reflujo vesicoureteral.
Vaciado vesical incompleto tambin facilita el reflujo y la
migracin bacteriana ascendente.
Estrgenos: hiperemia en el trgono e indirectamente
facilitan adherencia de grmenes sobre el epitelio.
ETIOPATOGENIA
ETIOLOGA

Gram negativos
E. COLI: 75-90%
Klebsiella spp Proteus mirabilis: 10-13%
Enterobacter spp: 3%
Citrobacter spp, Serratia spp y Pseudomona spp: 1-2%
Gram positivos:
Streptococcus agalactiae (grupo B)
Staphylococcus saprophyticus: < 1%
Enterococcus spp
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Riesgo potencial para la infeccin aguda sintomtica
recurrente, reactivacin o reinfeccin facilita el dao
progresivo de la funcin renal.
Prevalencia en la mujer no embarazada es menor que en la
gestante (2-11%). Asociado a nivel socioeconmico,
diabetes, antecedente de ITU, paridad, actividad sexual,
anomalas del tracto urinario.
50% riesgo de parto pretrmino y 66% partes de riesgo de
tener un recin nacido de bajo peso.
PA 0.5 a 2.0% de los embarazos. Mujeres embarazadas con
BA y otros antecedentes urinarios previos al embarazo, la
frecuencia de PA alcanza cifras de ms de 20%.
American College of Obstetrics and Gynecology
recomienda el screening de ITU por medio de la
realizacin de urocultivo en la primera visita prenatal; o
entre las semanas 12 a 16 de gestacin.
Erradicacin de BA reduce la incidencia de infeccin en
80-90%.
Posibilidad de recidiva elevada 30% - debido infeccin
parenquimatosa renal asintomtica recolonizacin de
orina.
Luego de completar el tratamiento antibitico se debe
realizar urocultivo de control ( a la semana pos
tratamiento) para documentar el xito de la erradicacin.
PIELONEFRITIS AGUDA
Primera causa de hospitalizacin no obsttrica.
Principal causa de shock sptico. Asocia a trabajo de
parto pretrmino y RCIU.
Incidencia 1 2%
Segundo trimestre (45-50%), Tercer trimestre (40-
45%) y Primer trimestre (10%).
Riesgo de recurrencia 15%
Lado derecho 90%. Bilateral 25%.
Se asocia a nuliparidad y menor edad.
E. Coli 80%. Serotipo O con cepas que contienen factores
de virulencia en mayor porcentaje. (expresin de
citotoxinas que favorecen lesin tisular y fimbrias tipo 1, P
y S que facilitan adherencia)
Sndrome miccional asociado a fiebre con picos (liberacin
de toxinas y pirgenos), malestar general, dolor lumbar
intenso, nuseas y vmitos. Orina concentrada.
Analticas. Hemocultivo positivo 15%. Ecografa renal 48-72h
tto d/c obstruccin, absceso renal-peri nefrtico.
Hospitalizacin vs ambulatorio (casos seleccionados)
Complicaciones
INFECCION PUERPERAL
La infeccin puerperal es una de las complicaciones postparto, una
inflamacin sptica, localizada o generalizada, que se produce en los
primeros 15 das tras el parto como consecuencia de las modificaciones
y heridas que el embarazo y parto causan sobre el aparato genital.
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La endometritis es la fuente ms comn de infeccin posparto. Otras fuentes de
infecciones postparto incluyen: infecciones de la herida postquirrgica ( cesrea o
episiotoma ), celulitis perineal, mastitis, complicaciones respiratorias de la
anestesia, los productos retenidos de la concepcin, infecciones del tracto
urinario ( ITU) y flebitis plvica sptica.
39
Los factores de riesgo que predisponen a la infeccin puerperal son muy variados:
Factores generales: todas aquellas afecciones que disminuyen las defensas orgnicas de las
mujeres. Durante el embarazo, tenemos la anemia, diabetes, y otras enfermedades
coincidentes con la gestacin, factores socioeconmicos, medios spticos, falta de cuidados
prenatales, y relaciones sexuales durante el embarazo.

factores en relacin con la patologa del parto. La corioamnionitis propicia la infeccin
materna ulterior. Los tactos repetidos, la rotura prematura de membranas, maniobras
exploratorias, hemorragias durante el parto, parto prolongado, desgarros del canal del
parto, hemorragias del alumbramiento y retencin de restos placentarios tambin suponen
riesgos.

Factores en relacin con operaciones obsttricas: la cesrea es hoy da el principal factor
clnico predisponente debido a su mayor frecuencia. Los riesgos aumentan si la intervencin
se realiza de urgencia, adems estn los riesgos de la anestesia general. Otras
intervenciones como el frceps (asociado a desgarros del canal genital)
FACTTORES DE RIESGOS DE LA INFECCION
PUERPERAL
1.SIGNOS Y
SINTOMAS:
Sndrome febril
Loquios mal olientes
Dolor en hipogastrio
con o sin signos
peritoneales
Dolor a la
movilizacin de
crvix.
Salida por orificio
cervical de restos con
mal olor o pus.
Subinvolucin
uterina
Dolor a la palpacin
uterina
VIAS DE INFECCION
Colocar Va Endovenosa Con Cloruro De Sodio All9x1000 Y Agregar
Oxitocina 20UI,
Iniciar Tratamiento Antibitico De Amplio Espectro Por Va Endovenosa
Con:
Ampicilina 2gr EV Cada 8 Horas O Penicilina G Sdica 4 Millones UI EV Cada
4 Horas.
Cloranfenicol 1 Gr Ev Cada 8 Horas o Metronidazol 500mg Ev Cada 6 Horas O
Clindamicina 600mg Ev Diluido En 50ml Cada 8 Horas
Gentamicina 5mg/Kg De Peso Corporal EV Cada 24 Horas
41
MANEJO
2. En el establecimiento con capacidad resolutiva esencial,
continuar tratamiento.
Solicitar Exmenes De Laboratorio. Grupo
Rh,hempoglobina,hematocrito,hemograma,prueba Cruzada,
Cultivos Y Coloracin De Gram De Secreciones, pruebas Hepticas,
Urea, creatinina, Pruebas De Coagulacion,fibrinogeno.
Control De Diuresis
Si Se Sospecha Retencin De Restos Hacer Extraccin De Los
Mismos Mediante Escobillaje Y Legrado Uterino Con Legra
Puerperal
PRE-ECLAMPSIA

SINDROME MULTISISTEMICO PRESENTE CLINICAMENTE
DESPUES DE LA VIGESIMA SEMANA DE LA GESTACION
CARACTERIZADO POR PROTEINURIA, HIPERTENSION Y
EDEMA.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO, SE DEFINE COMO LA
HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION, ES LA APARICION DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL MAS PROTEINURIA,DESPUES DE LOS 20
SEMANAS DE GESTACION.
HIPERETENSION TRANSITORIA DE LA GESTACION, ES LA HIPERTENSION
LEVE SIN PROTEINURIA,APARECE EN EL TERCER TRIMESTRE DE LA
GESTACION Y DESAPARECE DESPUES DE LA GESTACION HASTA 10 DIAS
POSTPARTO
HIPERTENSION CRONICA,ES LA QUE
PRECEDE AL EMBARAZO,DETECTADO
ANTES DE LAS 2OSEMANAS DE
GESTACION. PERSISTE HASTA 12SS
POSPARTO
HIPERTENSION CRONICA CON
PREECLAMPSIA
SOBREAADIDA,TIENE
HIPERTENSION PERO SE AGREGA
PROETEINURIA DESPUES DE LAS
20 SEMMANAS DE GESTACION.

AntecedentesfamiliaresdeHTA.
AntecedentesdeHTAenelembarazo
anterior.
Edadmenorde20aosymayorde35
aos.
Razanegra.
Primeragestacin.
PeriodoIntergenesicoLargo.
Embarazomltipleactual
Obesidad
HipertensinArterial
Extremapobreza
Diabetes Mellitus
FACTORES DE RIESGOS
Etiologa de la
preeclampsia
Su etiologa sigue
siendo un misterio sin
resolver, aunque
parece ser
multifactorial.
Estos factores
etiolgicos se
dividen en dos
grandes grupos:
1 Factores placentarios
La preeclampsia es un sndrome que aparece exclusivamente en
el embarazo y necesita que haya placenta para producir. Esta
relacionado con un defecto en la placentacin y un fallo en la
reorganizacin de las arterias espirales (las arterias espirales
irrigan la superficie endometrial y se reorganizan durante la
gestacin, penetrando en el troloblasto para facilitar el
intercambio tero placentario). Este fallo en la placentacin
puede tener un origen inmunolgico.
2 Factores maternos.
Predisponen a esta enfermedad
la edad >40 aos. La raza (ms
frecuente es la negra). La
historia familiar. Obesidad. La
HTA crnica, enfermedad renal
crnica, sndrome
antifosfolipidos. Diabetes y el
gen del angiotensinogeno. Es
mas frecuente en primparas. En
multparas aosas y en la raza
negra.

Otros factores de riesgo Tendran ms, las mujeres que han tenido
poco contacto previo con esos espermatozoides.
Como ocurre en las nulparas, o en multparas cuando cambian de
pareja. Por este motivo tambin tienen ms riesgo las mujeres que
usan mtodos anticonceptivos de barrera y embarazos con
donacin ovocitos. Otras posibles causas no inmunitarias son el
excesivo tamao de la placenta (gestacin general y enfermedad
trofoblastica gestacional).

CUADRO CLNICO
PREECLAMPSIA LEVE,
Presin Arterial Mayor O Igual que 140/90mmh O Incremento De
La Presin Sistlica En 30mmHg O Ms, E Incremento De La Presion
Diastlica En 15 mmHg O Ms Sobre Las Basal y
Proteinuria De 0.3 A 5g/Litro En Orina De 24 Horas, O proteinuria
Cualitativo De Trazas .

PREECLAMPSIA SEVERA,
Presion arterial mayor o igual a 160/110 mmHg o incremento de la
presin sistolica en 60mmHG o ms, y/o incremento de la Presion
diastolica en 30mmHg o ms en relacin a su basal
Proteinuria igual o mayor de 5gr/lt en orina de 24 horas, o
proteinuria cualitativa de 2 a 3 cruces(test de acido sulfosaliclico)
Presencia de escotomas centellantes,acufenos,hiperreflexia,dolor
en hipocondrio derecho,epigastralgia,reflejos aumentados, cefaleas,
visin borrosa.
Oliguria menor de 500ml/24 horas, creatinina mayor de 0.8mg/dl
Edema pulmonar
Disfuncin heptica
Trastorno de la coagulacin
Elevacin de creatinina srica
Oligohidramnios. RCIU y ascitis

Compromiso de rganos
que se manifiestan por
poliuria, elevacin de
creatinina srica, edema
pulmonar. Disfuncin
heptica, trastornos de la
coagulacin , ascitis.
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HEMATOLOGICAS:
Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).
Anemia hemoltica microangioptica:
Elevacin del DHL (valores 600 U/L)
Elevacin de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)
CID

HEPATICAS:
Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho
Elevacin de enzimas hepticas:
Alanino aminotransferasa y/o Aspartato
amnotransferasa(valores > 70 U/L)

PULMONARES:
Edema pulmonar
Cianosis

EVIDENCIA DE LESION EN ORGANO BLANCO
PLACENTARIAS:

Restriccin del crecimiento intrauterino
Oligohidramnios (ILA < 5)
Alteracin del flujo Doppler

NEUROLOGICAS:

Alteraciones cerebrales (cefalea persistente)
Alteraciones visuales (visin borrosa, escotomas,
perdida
parcial o total de la visin)
Convulsiones
Hiperreflexia
Nauseas y vmitos

RENALES:

Oliguria < 500 ml/24 horas
Elevacin de la creatinina (> 1,2 mg/dl)
Ac. rico 8mg/dl

Crisisdeconvulsionesgeneralizadasque
sobrevienenbruscamenteaunestadode
preeclampsia.

Complicacindelapreeclampsia
caracterizadopor:
Anemiahemolticamicroangioptica,
definidasporalteracionesenelfrotis
sanguneo(esquistocitos)o
hiperbilirubinemiamayorde1.2gr/dla
predominioindirecto.



ECLAMPSIA:
SINDROMEDEHELLP:
AumentoTGOmayorde70UIoLDHmayorde600
UI.(elevacindelasenzimashepticas)
Plaquetopenia:plaquetasmenoresde100,000porml.
ElCIDestapresenteentreel4-38%deloscasosde
sndromeHELLP.
Elcuadroderoturahepticaesbruscoydramtica,la
ecografay/oTACpermiteevaluarhematomas
subscapular.

-Hemograma(hemoglobina,hematocrito)
-GruposanguneafactorRh
-Proteinuriacualitativaconacido
sulfosaliclico.


EXAMENES
AUXILIARES:

PerfilRenal:ExamenDeOrina
Completo,Creatinina,acidorico
-Perfildecoagulacin:TiempoDe
Protrombina.
-PerfilHeptico:TGO,TGP,LDH,
BilirrubinasTotalesY
Fraccionadas.
-Glucosa,Urea.
-ProtenasTotales.
-ProtenasEnOrinaDe24Horas.


MANEJO ESPECIFICO EN PREECLAMPSIA LEVE

SI LA GESTACION ES A TERMINO CULMINAR LA GESTACION
SI LA GESTACION ES PREMATURO :
a) Ante la permanencia clnica se debe de hospitalizar en piso de obstetricia patolgica,
permanecer en reposo relativo el DLI,DLD o semis entada Monitoreo materno fetal c/
2-4 horas.
b) Completar estudio de laboratorio: Proteinuria en orina de 24 horas, DHL, TGO/TGP, Ac.
rico, creatinina , plaquetas , Hto, protenas en sangre, cada tercer da.
c) Usar corticoides: Betametasona si la gestin es menor o igual a 34 sem.
d) Ensear el auto monitoreo, signos de alerta y movimientos fetales,
e) Solicitar ecografa obsttrica, perfil biofsico y flujo Doppler.
f) Monitoreo diario: signos de alerta , movimientos fetales, peso, edema, diuresis, reflejos
osteotendinosos, funciones vitales, proteinuria cualitativa y cuantitativa.
g) Si hay deterioro clnico y de laboratorio culminar la gestacin.
h) Si la paciente clnicamente evoluciona favorable y en los anlisis de laboratorio son
normales posibilidad de alta y control cada 3 dias por consultorio de alto riesgo
(evaluacin individualizada )
i) Informar a la paciente y familiares sobre el riesgo de embarazo en pacientes con
preeclampsia y la posibilidad de culminar el embarazo antes de la maduracin fetal.

PRE ECLAMPSIA SEVERA

1) Hospitalizacin para estabilizacin hemodinmica y monitoreo fetal
adecuado (usar hoja de monitoreo de preeclampsia cada 30 min.)
2) Solicitar anlisis por emergencia : (Hto, protenas cualitativas, DHL,
TGO/TGP, creatinina)
3) Canalizar una va perifrica con cloruro de sodio 9%. Pasar 300-500 cc a
goteo rpido. Luego de acuerdo a evolucin.
4) Colocar va central para manejo de osmolaridad intravascular.
5) Colocar sonda Foley permeable y evaluar la diuresis horaria.
6) Admininistrar la droga de eleccion para la profilaxis de convulsin.
7) Administrar el antihipertensivos de eleccin e iniciar La administracin
de Nifedipino 20-30mg vo para evitar picos antihipertensivos en el
posparto,
8) Cruzar plasma y paquete globular y transfundir plasma si hay edema
marcado y oliguria. Plasma 1 unidad c/6-8 horas.
9) Usar corticoides si la gestacin es menor o igual 34ss. En gestante de 28
32ss (corticoides y cesrea) . Si el inicio es precoz menor de 28ss la
conducta es agresiva, finalizar por va vaginal.
10) Informar a la paciente y familia sobre los riesgos maternas fetales y la
posible va de parto, informar a neonatologa y anestesiologa,

MANEJO DE SULFATO DE MAGNESIO
62
-COLOCAR DOS VIAS ENDOVENOSA SEGURA: UNA CON CLNA 9% A 40GTSX y OTRA VIA
CON 10Gr DESULFATO DE MAGNESIO (5 AMPOLLAS AL 20%) DILUIDOS EN UN LT DE
CLNA9%,PASAR 4OOcc A CHORRO Y LUEGO MANTENER A30gts /MINUTO
-EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO OBLIGA A MONITORIZAR ESTRICTAMENTE LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA,LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSO Y LA DIURESIS
HORARIA. EN CASO DE SOBREDOSIS POR SULFATIO DE MAGNESIO
(OIGURIA,HIPOREFLEXIA,PARO RESPIRATORIO) ADMINISTRAR GLUCONATO DE
CALCIO AL 10% EV DILUIDO EN 2OCC.( si la diuresis menor de 30cc por
hora o ROT disminuidos o frecuencia respiratoria menor de 12 por
minuto suspender la administracin del sulfato de magnesio)
-ESQUEMA DE PRITCHARD : DOSIS DE ATAQUE10GR IM (5GR C/NALGA) MAS 4GRS EV
LENTO EN 10 MINUTOS. LUEGO CONTINUAR CON 5GRS, IMC/4 HORAS, HASTA LAS
PRIMERAS 24 HORAS.
-ESQUEMA DE ZUSPAN O SIBAI: 4-6GRS. EV EN BOLO (10MINUTOS) CONTINUAR CON
INFUSION DE 1-2GRS/HORA. HASTA LAS PRIMERAS 24 HORAS.

NIVELES SANGUINEOS DE MAGNESIO:
MENOR DE 10MEQ/L (HAY PERDIDA DE REFLEJOS PROFUNDOS)
12 -15MEQ/L (DEPRESION Y PARO RESPIRATORIOS)
25MEQ/L (PARO CARDIACO)
-




MANEJO DE LA ECLAMPSIA
63
MANEJO DE LA ECLAMPSIA
SE CONSIDERA LAS SIGUIENTES MEDIDAS:
Inmovilizacin De La Gestante Para Evitar Cadas Con Proteccin Del Cuerpo
Asegurar La Permeabilidad De Las Vas Areas ( Tubo De Mayo, intubacin O
Traqueotoma),depresor depresor de lengua De La lengua.
Colocar SNG Para Evitar La Bronco aspiracin
Hospitalizacin En Unidad De Cuidados Intensivos
Verificar El Consentimiento Informado Para Posible Procedimientos A Realizar Y Sus Posibles
Complicaciones.
Mantener A Paciente En Decbito Lateral Izquierdo
Control De La Ventilacin, Saturacin De Oxigeno, valorar AGA. (CBN,MASCARA)
CATETERIZAR VIA PERIFERICA Y CENTRAL ADMINISTRAR FLUIDO CLNA 9%o 300-500 EN 20 Min.,
Luego De Acuerdo A PVC.
Administrar Dosis De Ataque Y De Mantenimiento De So4mg
Administrar Diazepan 5-10mg Ev Lento Y Diluido
Administrar 30mg/D De Nifedipino VO O SNG As Mismo Administrar Si PA Mayor De
160/110mmhg
Monitoreo De La Hemodinamia , Materno fetal
Colocacin De Sonda Vesical Para Medir Diuresis Horaria
Valoracin De Las Posibles Alteraciones Funcionales Como La Funcin Hepatica,renal,perfil De
Coagulacin Y Descartar Sndrome De Hellp.
Medidas Medicamentosas : Tratamiento De Las Convulsiones Y Antihipertensivos
Estabilizacin De La Paciente: Fluidoterapia,correccion De Oliguria, control De Factores De
Coagulacin, PVC, oxigenoterapia
VALORAR LAS CONDICIONES FETALES PARA CULMINAR LA GESTACION Y Comunicar A
Anestesiologa Y Neonatologa.

MANEJOD EL SIINDROME HELLP
A Toda Gestante O Purpera Con PEM/PES Debe Valorarse Dosaje De A
Plaquetas,DHL,TGO,TGP.
A Toda Paciente Con Sndrome Hellp Solicitar: Perfil De Coagulacin,fibrinogeno,tp,ttp
Y Dmero.
Estabilizacin Con Reposo DLI
Colocar Una Via Perifrica Con Abocath N 16 O 18 ,Una Via Central
Control De PVC Y Expansin Del Intravascular. La PVC Menor A 6cc.
Nacl9% 300-500cc En 20,luego Regular Goteo De Acuerdo A PVC Y/O Poligelina 500ml
En 30 Repetir 1 Unidad En 2horas
Manejo Preventivo De Convulsiones
Manejo Antihipertensivos
Dexametasona 10mg EV. Cada 12 Horas Por 5 Dosis
SFP A Circuito Cerrado
Administrar Plasma Fresco Congelado Sino Mejora Las 72 Horas
Parto, Despus De Estabilizar A La Paciente
Administrar Antibitico Profilctico: cefalotina 2gramos,dosis nica
Si La Plaqueta Menor De 20,000 Ingresar A SOP Con 10 Unidades De Plaqueta Para
Iniciar La Transfusin En El Momento De Iniciar La Ciruga
Control Posoperatorio En UCI.

COMPLICACIONES
65

ECLAMPSIA
SINDROME HELLP
ROTURA O HEMATOMA HEPATICO
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR
AGUDO
DPP
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
ACCIDENTO CEREBRO VASCULAR


COMPLICACIONES


MATERNAS

ECLAMPSIA
SINDROME HELLP
ROTURA O HEMATOMA HEPATICO
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA
PULMONAR AGUDO
DPP
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
ACCIDENTO CEREBRO VASCULAR

FETALES
RCIU GRAVE
HIPOXIA
ACIDOSIS
PREMATURIDAD
MUERTE FETAL
SECUELA NEUROLOGICAS GRAVES


66
67
PRONSTICO

La preeclampsia causa efectos cardiovasculares en etapas
tardas de la vida.
La probabilidad de tener otro embarazo complicado con
preeclampsia aumenta tras un intervalo amplio entre embarazos y
edad materna avanzada.
Hay riesgo elevado de padecer diabetes a futuro.
Mujeres que padecieron sndrome de HELLP tienen alto riesgo
de 23% de padecer preeclampsia en un embarazo subsecuente y
19% de probabilidad de recurrencia del sndrome de HELLP.


CLAVE AZUL
VIGILANTE
Orienta a la paciente o familiares al tpico
especializado (shock trauma, tpico de
obstetricia ) y comunica a la enfermera u
obstetra
TECNICA DE ENFERMERIA

Alcanza clave de kit Azul
Alcanza oxigeno y aspirador
Alista el equipo de
resucitacin
Llama al equipo y enfermera
u obstetra y cumple
indicaciones
CLAVE AZUL
CLAVE AZUL
OBSTETRA/ENFERMERA

Verifica y mantiene la va area
permeable.
Canaliza dos venas con solucin
salina al 9%0 catter venosos n18
con llave de doble va.
Coloca oxigeno con catter
binasal 4ltpor minuto.
Monitoreo de funciones vitales
Evala altura uterina ,tono
uterino.
Evala bienestar fetal.
Administra y toma nota de los
medicamentos administrados.
Coloca sonda Foley n 14 con
bosa colectora
Mide diuresis
MEDICO
Estabiliza funciones vitales
Evala a la paciente:
Funciones vitales, estado de conciencia,
estado clnico (palpacin abdominal (
altura uterina, tono uterino)
Solicitar anlisis de laboratorio
(Tgo,tgp,dhl,grupo,factor ,Rh, Perfil De
Coagulacion,proteinuria)
Refiere De Acuerdo A Capacidad
Resolutiva, paciente Estable.
Informa A Los Familiares Del Estado Del
Paciente, severidad Del Caso Y Conducta
A Seguir
CLAVE AZUL
CLAVE AZUL
LABORATORISTA

SI LA PACIENTE VA SER MANEJADA EN EL
ESTABLECIMIENTO Y DE ACUERDO A
CAPACIDAD RESOLUTIVA TOMA MUESTRA
PARA:
HB,HTO
TIEMPODE COAGULACION Y SANGRIA
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
PRUEBA CRUZADA

KIT CLAVE AZUL

CLORURO DE SODIO AL 9%O 2 FCO
EQUIPO DE VENOCLISIS 2
ABOCATH N 18 2
SULFATO DE MAGNESIO 8 AMP
DIAZEPAN 10MG. 4AMP.
NIFEDIPINO 10MG. 3 TAB
JERINGA 4 DE 10CC, 2 DE 5 CC
BOMBILLA DE ASPIRACION 1
TUBO DE MAYO 1 O BAJALENGUA
FORRADO
SONDA FOLEY N 14 1
GUANTES QUIRURGICOS 1 PAR
BOLSA COLECTORA
COCHE DE REANIMACION
ASPIRADOR DE SECRECIONES